产后出血护理实用教案实用教案

1、学习目标(mbio) 掌握产后出血定义、病因、临床表现、治疗 及护理措施 熟悉产后出血预防、护理评估、诊断、健康教育 了解产后出血预期目标(mbio)及护理评价第1页/共25页第一页，共26页。 一、定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。主要发生(fshng)在第三产程和产后2小时内 晚期产后出血：产后24小时后到产褥期阴道大量流血者。我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数23%。 预后: 与失血量、失血速度及产妇体质有关。 Sheehans 综合征：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。第2页/共25页第二页，共26页。 二、病因 子宫收

2、缩乏力是引起产后出血最常见(chn jin)的原因. 子宫收缩乏力全身因素: 精神、镇静剂、麻醉剂、产程长、慢性病等。 局部因素：子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良、子宫肌水肿及渗血。 前置胎盘胎盘早剥第3页/共25页第三页，共26页。 胎盘因素：胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带。 胎盘剥离后滞留： 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等。 胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，粗暴按摩。胎盘粘连和植入：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离子宫(zgng)蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫(zgng)肌层。胎盘和胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。第4页/共25页第四页，共26页。 软产道损伤 宫缩

3、过强 产程过快 胎儿过大 助产不当(b dn) 凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症第5页/共25页第五页，共26页。三、产后出血(ch xi)的临床表现症状：产后阴道流血。注意：隐性出血(ch xi)失血性体克与阴道流血量、出血(ch xi)速度、病人的耐受性有关体征：与病因有关第6页/共25页第六页，共26页。 临床表现及诊断明确(mngqu)病因. 子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力的延续。出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。子宫底高、软如袋状，轮廓不清。第7页/共25页第七页，共26页。四、临床表现及诊断(zhndun)胎盘因素 胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘

4、因素 粘连或部分植入时, 已剥离部分出血不止 剥离不全或宫腔滞留时, 常伴子宫收缩乏力 胎盘嵌顿时, 子宫下段狭窄环第8页/共25页第八页，共26页。 软产道裂伤 胎儿娩出后, 出血持续不断,血色鲜红但能自凝 宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴会阴裂伤分3度 I度： 会阴皮肤粘膜(zhn m)撕裂，未达肌层 II度：裂伤达会阴肌层， III度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。第9页/共25页第九页，共26页。第10页/共25页第十页，共26页。 凝血功能障碍 孕前或妊娠期亦有易出血倾向； 子宫大量出血或少量持续不断(bdun)出血，血液不凝,不易止血；身体

5、其他部位可见出血征象 血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查有助于诊断。第11页/共25页第十一页，共26页。五、治 疗治疗(zhlio)原则： 迅速止血、补充血容量纠正休克，预防感染 胎盘因素的处理胎盘已剥离: 排空膀胱, 牵拉脐带, 协助胎盘娩出. 胎盘剥离不全或粘连: 徒手剥离胎盘 胎盘植入的处理: 一旦诊断, 立即手术残留胎盘胎膜组织, 清宫术胎盘嵌顿在子宫狭窄环, 全麻下收取胎盘第12页/共25页第十二页，共26页。第13页/共25页第十三页，共26页。 宫缩乏力排空膀胱按摩子宫.应用缩宫素: 催产素、麦角新碱、前列腺素类填塞宫腔结扎盆腔血管(xugun)髂内动脉栓塞术切除

6、子宫第14页/共25页第十四页，共26页。 软产道裂伤宫颈裂伤缝合. 阴道裂伤缝合: 会阴裂伤缝合 凝血功能障碍如全身出血性疾病为妊娠禁忌征, 早孕及时终止妊娠.孕中晚期, 去除病因(bngyn), 治疗原发病.第15页/共25页第十五页，共26页。六、预 防 产前预防对高危因素的产妇做好及早处理准备工作,这类产妇: 多孕、多产及曾有多次宫腔手术者 高龄初产妇或低龄孕妇(ynf) 有子宫肌瘤剔除史 生殖器发育不全或畸形 妊高征； 合并糖尿病、血液病等 宫缩乏力产程延长 行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意 死胎.加强产前保健，及时发现异常及时纠正、处理 第16页/共25页第

7、十六页，共26页。产时预防第一产程, 防止产程延长.第二产程, 适时行会阴侧切, 阴道(yndo)手术操作正规, 产后及时给予缩宫素 第三产程: 严密观察产后出血量； 如胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出或出血过多， 及时宫腔探查。产后预防:80% 发生在产后2h，失血多及时补充血容量，及时排空膀胱，早期哺乳。第17页/共25页第十七页，共26页。护理评估健康史 注意收集与诱发产后出血相关的因素，如巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、重症肝炎以及有血液病，临产后使用过多的镇静剂，产程延长等。身心状况 胎儿娩出后有多量的阴道流血和失血性休克。由于出血的原因不同，而出血时间、性质亦有差异。产妇一

8、旦发生产后出血，家属及本人会异常惊慌、恐惧，束手无策，担心产妇生命安危。因为产后出血是分娩期的严重并发症，为产妇重要死亡原因之一。迅速大量的失血引起失血性休克，如得不到及时纠正可危及生命。如失血过多、休克时间过长，即使获救，仍有可能引起垂体缺血坏死，继发垂体功能低下（席汉氏综合征）的严重后遗症，给社会和家庭造成(zo chn)负担。 第18页/共25页第十八页，共26页。 失血量评估 （1）、称重法：把使用前后的敷料、卫生(wishng)垫等称总重，用其差值除以1.05即为实际出血量 （2）、容积法：使用产后专用的接血容器，用量杯准确测量失血量 （3）、面积法：按事先测算过的血液浸湿的面积转换

9、出出血量 辅助检查 检测血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间及进行纤维蛋白原测定等第19页/共25页第十九页，共26页。诊断与目标护理诊断潜在并发症：失血性休克，希汉氏综合征有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术(shush)操作有关活动无耐力 与大量失血，体质虚弱有关预期目标产妇血容量能尽快恢复，血压、脉搏、尿量正常产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常体温正常，恶露、伤口无异常第20页/共25页第二十页，共26页。护理措施 （一）在抢救产后出血产妇时，护理人员要镇定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一边采取止血措施：如按摩子宫，注射宫缩素等，一边迅速通知医生。 （二）迅速建立静脉通道

10、，采取输液、输血等一系列抗休克的抢救措施。 （三）检查引起出血的原因，采取针对性措施。如宫缩不良引起的出血表现为子宫软，轮廓不清；有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出（即宫缩时好时坏、出血时多时少），应予以加强宫缩处理。如宫缩良有持续性阴道出血，应检查产道有无裂伤，如有裂伤，应缝合止血，如无裂伤，且流血无血块形成，应考虑凝血功能障碍。 （四）做好产妇心理护理，解除其紧张、恐惧感，严密观察产妇出血量、血压，脉搏，呼吸、尿量等变化，做好记录，必要(byo)时予以吸氧。 （五）产妇休克恢复后，仍应加强护理、严密观察，防止产褥感染及再出血的发生，并应加强营养，注意休息，改善产妇的一般状况。第21页/共25

11、页第二十一页，共26页。护理(hl)评价产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善.出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露 正常，无感染征象。.产妇疲劳感减轻，生活能自理第22页/共25页第二十二页，共26页。健康教育 做好出院指导，教会产妇有关自我保健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确(mngqu)产后复查时间，目的和意义，以便及时发现问题，调整指导计划，使其恢复得更好。部分产妇可能出现晚期产后出血，应予以高度警惕，以免导致严重后果。第23页/共25页第二十三页，共26页。第24页/共25页第二十四页，共26页。谢谢您的观看(gunkn)！第25页/共25页第二十五页，共26页。NoImage内容(nirng)总结学习目标。预后: 与失血量、失血速度及产妇体质有关。粘连或部分植入时, 已剥离部分出血不止。如全身出血性疾病为