护士条例实施后军队基层医院面临的管理难题及对策

1、护士条例实施后军队基层医院面临的管理难题及对策 作者：陈丽云,和崇英,魏红燕,方月【关键词】 基层医院; 管理难题; 应对措施2008年1月23日，国务院第206次常务会议通过了护士条例(以下称条例)。该条例从护士的执业资格、权利义务、医疗机构的相关职责等多方面对护理工作进行了规定。条例较护士管理办法增加了很多关于维护护士合法权益的内容。护理人力资源的配备，医疗机构的责任、护士培训和继续教育规定等具体细则，首次作为法律条文一一列出。有了法律保障，护士可以公平地去履行职责，有了护理人力资源作为保障，护理服务随之改善，医疗安全隐患逐步降低，医疗质量得到提高，护理队伍建设得到加强，医患关系更加和谐。

2、同时条例的实施，也对护理工作有着一定的监督和指导作用。护理工作中涉及到的法律问题也越来越多，特别是军队医院护理管理难度增高，面临的难题也较多，现针对这些问题进行研究。1 面临的管理难点1. 1 护士的合法权益得不到保障 由于部队医院属于特殊的工作环境，护士群体也是由特殊的人群组成，人员流动快、不稳定，存在着军队及聘用双轨管理，一些医院机构聘用的护士不能完全享有参加继续教育，职称晋升，节假日休息及保险等问题，这些问题不仅侵犯了护士的正当权益，而且严重影响了军队护士队伍的稳定，不利于护理专业的发展，不利于对病人提供优质的护理服务。1. 2 护士待遇低，队伍不稳定 随着医疗体制改革，医疗市场竞争更加

3、激烈，护士主动开拓市场的能力有限，尽管条例已实施近一年，但部份医疗机构及医院管理者对护理工作的价值认同仍然不为乐观，护士工作累、待遇差、地位低，虽然护理工作很重要，但是各级不够重视,存在“重医轻护”的思想，对护士的培养教育关注十分无力,在医护培养经费投入上,工资及奖金上与医生相比相差较大，造成护理人员心理不平，这也是基层部队医院护理人员流动快的主要原因之一。1. 3 护士责任心不够，业务能力有限 基层医院护士除忙于常规治疗、护理外，外出进修学习机会很少，无法更新观念，在抢救大批急、危、重病人时技术不过硬，观察病情发现问题的能力有限。一些护士不能全面、严格地履行护士职责，忽视基础护理工作，主动服

4、务意识不强，导致护患关系紧张，影响了医疗质量，其至引发医疗事故。由于部队基层医院多数地处边疆，经济及文化落后，长期在基层部队医院工作的护士，竞争意识差，安于现状，进取意识不够，对高标准、高质量的护理质量管理不能适应，给护理管理带来了一定的困难。1. 4 护理骨干整体素质不高 由于军队护理队伍骨干力量流失，使基层部队医院护理队伍中层断层，特别是近几年来没有军队护士的来源，科室护士长只能由23年的聘用护士承担，这些新护士长工作时间短，工作经验不足，管理知识缺乏，加之科室工作量大，工作繁琐，人员不足，以至没有足够的精力和时间管理工作流程中的环节质量，给护理管理带来了一些新问题，造成一些工作制度落实不

5、到位，影响了护理质量。1. 5 聘用人员的“二等公民”意识，影响医院的发展 聘用护士的工资较低，身份较为特殊，得不到医院军人应有的尊重。这种想法使他们主人公意识不强，导致在工作中主动性、创造性不高，直接影响了医院的建设及全面发展。1. 6 护理人员数量与医院规模不相适应 随着部队医疗体制的改革，基层医院专科发展的需求，科室编制扩大，床位增多，如我院编制床位100张，展开床位400张，编制军队护士21人，现有6人，目前在临床岗位工作的军队护士仅有2人，临床科室编制10个，展开14个，护理人员总数186人，护理单元增加，而病人收治总数有限，护理人员的数量始终处于相对不足状态，加之护理人才流失和护理

6、队伍无秩序流动问题，在有些基层医院相当严重。这些情况的发生原因，有外部环境的原因，也有医院自身的问题。如未给予应有的重视，缺乏合理的使用，医院片面理解的减员增效而致护士长期超负荷工作等，由于护士不足，病人需要的生活照顾不能满足，只有让护工、家属代替做一些生活护理，虽然满足了患者的生活需要，但给危重病人的护理带来了安全隐患。1. 7 护理人员承担的非护理工作较多 基层医院由于编制限制，且每年工休假仅150多天，加之基层医院的后勤保障系统不完善，后勤人员缺乏为临床服务的意识，许多事务性的工作由护士去完成，造成护理工作边界不清楚，具体事情哪些是护士应该做的，哪些不应该是护士做的，没有界线，而病人的服

7、务意识不断提高，对护士的工作要求提出了更高的要求，而护理人员忙于应付非护理繁杂无序的工作，严重影响了护理人员的主体工作，致使护理工作只能停留在以完成各项医嘱为目的的功能制护理阶段，给护理人员也造成了一定的心理压力。2 应对措施2. 1 各级要依法关爱护士、保护护士的权益 护士是医院全面建设的主体之一，护理工作是医院工作的重要组成部份，护理质量是医院质量建设的重中之重，各级应提高对护理工作的重视程度，领导重视是护理工作能够顺利开展的保证。条例明确规定了护士的权力受法律保护，同时也明确规定了护士应当承担五个方面的义务，并且还规定了医疗卫生机构三方面的职责：一是加强法律教育，强化法律意识，自条例实施

8、以来，我院多次组织全院护理人员学习条例内容。然而在护理工作中，护士仍然普遍存在着法律知识淡薄的情况，没有按规定履行自己的权益及义务，因此，学法、懂法、守法，提高自我保护意识是防范护理纠纷的重要环节，通过学习条例，规范自己的护理行为，在护理工作中用法律武器保护自身权利和患者的利益。护理管理者要通过多种方式，加大对护理人员学习法规的力度。例如利用早交班，交接班或业务学习时间组织学习护理规章制度，来明确自己的权利和义务。二是在护理过程中，严格按条例来规范护士的执业行为，以提高护理质量，保障医疗安全，防范医疗事故，改善护患关系。例如护士在护理病人过程中，如病人突然病情危重，应当立即通知医师并先实施必要

9、的紧急救护，要做到这一点，就要求护理人员要不断学习医学知识，提高救治水平才能在处理突发事件时起到及时有效救治的目的。三是加强医疗卫生机构的执法力度。虽然部队医院编制受限，不可能绝对达到国家标准，但也不能有“重医轻护”的思想，在人员编制上，应合理给予配制，如在人员不足时应及时补充，在护士的合法权益上，严格按国家规定执行，例如基层医院不能因为人员的流动快而不给护士买保险等。2. 2 提高护士待遇，稳定护理队伍 部队基层医院提高护士待遇，增加工资收入是稳定护理队伍的重要举措，以人为本的管理也是拴心留人的关键环节。医院应根据实际情况，有针对性的对各级护理人员进行教育，树立护理人员爱岗敬业精神，并制定出

10、科学、合理的护理人员管理、教育、考核制度，如在合理解决待遇问题上，应遵守国家劳动法规定，解决买保险问题，在奖金比例上提高系数，重视护士的劳动强度及风险，使护士待遇真正提高，充分调动护士的主观能动性，使聘用护士感受到在哪里工作都一样，以此来解决部队医院护理人员紧缺的问题，并且留得住人，否则，科室随时有人员流动，护士长随时在带新人，这些问题不解决将会造成恶性循环，严重影响基层部队医院护理质量，使部队基层医院成了“培训基地”。同时，要在工资奖金、劳务分配、外出参观、学习进修，住房分配，奖励荣誉等多方面给予关心，让护理人员感到真正的地位提高，安心部队医院工作，这样才能有效提高护理质量。我院结合实际在稳

11、定护理队伍方面做了大量的工作。一是两年来，先后三次调整了护士的工资和奖金比例，2008年争取到了护士长基金，2009年对全院的22名优秀护理骨干纳入了保留人才范围，在工资上有了大幅度提升，对传染科的护理人员还发放了保底奖金和传染补助。二是在护理人员的配制上，根据科室工作的需求，保证一线护士数量和素质，护理部设立了“护理池”人员，在临床科室工作需要时调配到临床一线工作，尽可能不让护士超负荷工作。三是建立健全后勤保障系统，改变工作作风，后勤人员定时到科室检查维修仪器，供应物品下收下送，减少护士非护理工作的干扰。四是领导树立了以人为本的管理理念。如今年专门为护士楼进行了装修，改造卫生间，制作统一的窗

12、帘等，营造一个舒适的环境。五是分层次使用护士，发挥她们的专业技能和特长，对有专长，工作表现好的护士送出去深造学习，培养她们工作的责任心，营造一个适合于护理骨干发展的工作环境，达到了拴心留人的目的。2. 3 更新管理理念，加强护理骨干的培训 充分发挥护士长的管理能力，首先应在管理方面加速培训，在选拔护士长时，从综合素质、管理能力、业务技术方面选拔适合于做护士长工作的人选。二是加强护士长专业知识培训，在专业知识上熟悉新业务、新技术、新知识，在专科学习上，能够解决疑难问题，护理部对新上任护士长采取集中学习，外出参观学习，进修深造的培训方式，使护士长能够在短期内尽快适应工作，在工作中不断的成长，提高护

13、理管理能力。三是制定行之有效的质量控制标准：基层医院由于护理体制不健全，护理管理人员少、工作量大，给护理管理带来了一定的困难，建立切实可行的护理管理控制标准，充分发挥科室护理管理者的作用，显得尤为重要;医院应对护士长进行多次目标管理，采取考核，奖惩相结合的办法，定期不定期用质量控制标准检查、督促、指导，使规范化护理质量标准落到实处，渗透贯穿，落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循。如我院护理部成立了护理质量管理小组，小组共分为六个组，分别由护士长及护理骨干组成，护理部对各小组进行工作分配及定期检查，小组成员在平时的工作中能够按要求进行逐项检查，检查中重点在操作过程中的质量控制，而不是事后监督。把病人的满意作为评价护理质量的重要指标，真正让病人在护理过程中受益。3 小 结随着现代医学技术的不断发展，医学模式的改变及人民生活水平的提高，对护理质量的要求也不断提高。而护理质量是保证护患双方利益的保障，条例明确规定了护士的权益与义务，护理管理者在工作中必须重