早控糖心获益心内科科室会下餐后与获益篇

1、会计学1早控糖心获益心内科科室会下餐后与获早控糖心获益心内科科室会下餐后与获益篇益篇心血管病杂志2011年1月第39卷第1期2011年中国心血管病预防指南控制血压戒烟调节血脂紊乱控制血糖控制血糖平衡膳食，减肥、合理运动BMJ 2000; 321: 405-12 21%21%全部并发症 14%14% 14%14% 12%12% 37%37%糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死卒中微血管病变 21%21%UKPDS-35研究HbA1c每降低1%的获益Diabetes Care. 2003;26:881-885.50%70%50%45%40%30%30%50%55%60%70%0%20%40%60%80%

2、100%10.2HbA1c的范围对HbA的贡献 (%)空腹血糖餐后血糖控制空腹血糖和餐后血糖有助于HbA1C达标0.940.950.960.970.980.99101234567 糖尿病 (n=189)空腹血糖受损(n=155)正常空腹血糖(n=2,307)*P0.05(与NFG）比较观察时间（年）注：日本舟行糖尿病研究（Funagata Diabetes Study）入选山形县舟形町40岁以上的居民2651名，对于后来的心血管病死亡率进行了7年的追踪调查。Diabetes Care, 22, 920,1999累积生存率类别类别药物药物研究研究研究结果研究结果双胍类二甲双胍2011年荟萃分析1

3、对35个研究（18472例患者）的荟萃分析发现：二甲双胍对心血管的获益、危害均不显著2012年荟萃分析2对13个研究随机对照试验（总共包括13110例患者）荟萃分析研究发现：二甲双胍对患者的获益/风险暂不确定基础胰岛素甘精胰岛素ORIGIN 研究3胰岛素控制空腹血糖达接近正常标准(空腹血糖5.3 mmol/L)未降低患者主要心血管复合终点及患者的全因死亡Diabetes, Obesity and Metabolism 13: 221228, 2011.N Engl J Med 2012年6月11在线版PLoS Med 9(4): e1001204.00.511.522.5心血管事件全因死亡FB

4、G早餐后2h午餐后2h晚餐前A1CP=NSP=0.019P0.0001P=NSP0.0001P=NSP=0.056P=0.008P0.0001P0.0001Diabetes Care 34:22372243, 2011风险比（HR）2011年EASD年会上，意大利学者Franco Cavalot公布了随访期长达14年的San Luigi Gonzaga糖尿病研究结果。该研究纳入505例2型糖尿病患者，14年随访期间共147例受试者死亡，共发生172例心血管事件。Log-rank P=0.029Diabetes Care. 2011; 34: 1511-3.控制餐后血糖波动常规血糖控制DaysF

5、raction of Patients Not Ewperiencing a Combined Primary OutcomePrandial(n)189156145143137137135133Basal (n)210158147137132129128125共入选患者1115例主要终点：心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、冠脉重建和因ACS入院的复合终点心血管死亡风险增加主要归因于餐后高血糖控制控制餐后血糖餐后血糖是患者血糖管理的关键！是患者血糖管理的关键！类别药物研究胰岛素促泌剂那格列奈NAVIGATOR研究1a 糖苷酶抑制剂拜唐苹STOP-NIDDM研究2MERIA7 荟萃分析3A

6、CE研究1. N Engl J Med 2010;362:1463-76.2. JAMA. 2003;290(4):486-4943. Eur Heart J.2004 Jan ;25(1):10-6.目前探讨降低餐后血糖与心血管预后关系的药物及研究一级终点（扩展心血管事件）累积发生率N Engl J Med 2010;362:1463-76.随机化后随访时间（年）Extended Cardiovascular Outcomes (%)Hazard ratio,0.93(95% CI,0.83-1.03)P=0.16安慰剂组那格列奈组阿卡波糖显著减少IGT人群新新发糖尿病发糖尿病阿卡波糖显著减

7、少IGT人群心血管心血管事件发生事件发生Jean-Louis Chiasson, et al. JAMA. 2003;290(4):486-494STOP-NIDDM是一项多中心、双盲、安慰剂对照研究，1429例IGT患者随机接受安慰剂或阿卡波糖(100 mg tid)治疗3年阿卡波糖降低2型糖尿病患者Eur Heart J.2004 Jan ;25(1):10-6.706050403020100发病危险 (%)心肌梗死任一心血管事件- 35%- 64%P=0.012P=0.00617项随机、双盲、安慰剂作为对照的拜唐苹干预研究；每项研究至少纳入50例2型糖尿病患者最短治疗时间为336天。拜唐

8、苹组平均治疗时间为403天，安慰剂组为412天持续性血糖监测:阿卡波糖3x50mg/日治疗7周前后比较11. Zick, Acarbose Fibel 2001.2. Ceriello A. Diabetes, 2005;54:1-7.血糖水平（mg/dL）250200150100500-500:004:008:0012:0016:0020:0024:00时间治疗前拜唐苹11mmol/l7.4mmol/l餐后FMD *下降百分比（%）那格列奈组（n=10）对照组（n=10）-8-6-4-2阿卡波糖组（n=10)0P0.00001P0.05P0.05*FMD：血流介导的血管舒张功能Cardiov

9、asc Diabetol. 2010 Mar 24;9:12.30 例患者 (平均年龄 68 岁) 随机分入:阿卡波糖300 mg/天，那格列奈 270 mg/天或安慰剂组，分别在基线和治疗12周后测量负荷后血糖，胰岛素和血流介导的血管舒张（FMD）ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推荐：餐后血糖升高的患者推荐使用-糖苷糖苷酶抑制剂酶抑制剂European heart journal （2007）28,88-163注意了生活方式，认真管理自身血糖，按时服用拜唐苹，血糖最终达标了，健康快乐的生活下去ThanksDiabetes Care. 2003;26:881-885.50%70%50%45%40%30%30%50%55%60%70%0%20%40%60%80%100%10.2HbA1c的范围对HbA的贡献 (%)空腹血糖餐后血糖控制空腹血糖和餐后血糖有助于HbA1C达标餐后FMD *下降百分比（%）那格列奈组（n=10）对照组（n=10）-8-6-4-2阿卡波糖组（n=10)0P0.00001P0.05P0.05*FM