低分子肝素抗凝治疗急性胰腺炎

1、低分子肝素抗凝治疗急性胰腺炎08-07-19 15:33:00 编辑：studa20作者：焦华波黄志强姚咏明乔治王大东谭向龙王燕生【摘要】目的了解低分子肝素抗凝治疗急性胰腺炎对预后的影响。方法确诊急性胰腺炎并符合本研究标准的 73例患者分为抗凝组（38例）及对照组（35例），观察其血清学检测指标和预后。结果 低分子肝素抗凝治疗能明显 改善急性胰腺炎患者的血细胞及动脉血气指标，缩短住院时间，并能在一定程 度上降低急性水肿型胰腺炎的重症化率、再手术率和病死率。不会加重重症急 性胰腺炎的出血倾向。结论低分子肝素抗凝治疗急性胰腺炎是安全、有效的， 初步观察能明显改善患者的预后。【关键词】低分子肝素；抗

2、凝治疗；急性胰腺炎An ticoagulati on treatme nt of acute pan creatitis with lower molecular weight hepari n【Abstract 】 ObjectiveTo study the anticoagulationtherapy of lower molecular weight hepari n in the treatme nt of patie nts with acute pan creatitis. MethodsSeve nty-three patie ntswith acute pan creatiti

3、s were divided into an ticoagulati on group（n=38） and control group（ n=35） . The serological indexes andprog no sis of patie nts were detected. ResultsAn ticoagulati ontreatment with lower molecular weight heparin significantly decreased the white blood cell coun t, in creased the oxyge n partial pr

4、essure in arterial blood, shortened the duration of hospitalization, and reduced the aggravati on rate, sec on dary operati on rate and mortality of patie nts with acute pan creatitis. Con clusi onsAn ticoagulatio ntreatme nt with lower molecular weight hepari n is safe, effective and can improve th

5、e prog no sis of patie nts with acute pan creatitis.【Key words 】 Lower molecular weighthepari n;An ticoagulati on treatme nt;Acute pan creatitis在急性胰腺炎病情进展过程中，胰腺微循环灌注障碍被认为与胰腺出 血、坏死有很大的关系1。为观察低分子肝素抗凝治疗急性胰腺炎对预后的 影响，解放军总医院第一附属医院普通外科2002年10月至2006年12月将低分子肝素抗凝应用于急性胰腺炎患者的治疗，收到了明显的效果。1资料和方法1.1 临床资料经解放军总医院第一附

6、属医院伦理委员会论证同意后，患者按入科先后次序被分到抗凝组及对照组，再按照标准将符合者纳入本研究。抗凝组38 例，其中男27例，女11例；中位年龄39岁（2276岁）。胆源性胰腺炎21 例，酒精性胰腺炎11例，原因不明6例。发病至确诊时间为15 d ,平均2.1 d 。对照组 35例，其中男 23例，女 12例；中位年龄 37岁（2371 岁）。胆源性胰腺炎 17例，酒精性胰腺炎 9例，原因不明 9例。1.2 纳入标准（ 1 ）急性上腹痛伴恶心、呕吐、腹胀。（ 2）左上腹部压痛、反跳痛。（3）血、尿淀粉酶和血清脂肪酶明显增高。（4） B超或CT显示胰腺体积增 大，质地不均，边界模糊，有或无腹腔

7、渗液。（ 5）排除胰腺肿瘤、外伤以及能 引起血尿淀粉酶增高的其他疾病。1.3 治疗方法1.3.1 对照组：禁食水、持续胃肠减压、抑制胃酸和胰液分泌、补液、 预防性应用抗生素及其他对症治疗如镇痛、解痉等。1.3.2 抗凝组：确诊急性胰腺炎后，如无消化道出血、脑出血、近期发 生的脑梗死及其他有出血倾向疾病等抗凝治疗禁忌证时，即给予低分子肝素钙 0.01 ml/kg 皮下注射， 1 次/12 h 。两组除抗凝治疗外，其余治疗原则相同。 对于手术后患者，如无活动性腹腔内出血，在 12 24 h 后即开始给予低分子肝 素治疗。1.4 观察指标1.4.1实验室检查：WBCt数，血、尿淀粉酶，血脂肪酶，血气

8、分析等，治疗期间每隔 13 d 检查 1 次，至正常为止。抗凝组还定期监测凝血指 标。1.4.2 临床症状及体征：腹痛、腹部压痛及反跳痛等，每日检查 2次以 上，记录至缓解时天数。测体温 4次/d，以日最高体温作为统计指标。1.4.3 其他指标：治愈天数、手术例数、再次手术率及病死率等；其中 胰腺炎治疗天数是从治疗开始至腹痛症状缓解，体温、血常规及血、尿淀粉酶 等检查基本正常时计入治愈天数。因胰腺炎加重而行胰腺引流或清除坏死组织 为主的手术计入手术治疗例数，此后针对胰腺处理的再次手术记入再手术率。 胆源性胰腺炎，在胰腺炎缓解后择期进行的胆囊切除或胆总管探查手术不计入 手术治疗例数。因重症急性胰腺炎所致的休克、ARDS或术后感染、出血等并发症造成的死亡计入病死率。1.5 病情转归判断标准（1）治愈：患者腹痛、腹胀症状消失，体温及血常规恢复正常，进低 脂饮食后无不适为治愈。（ 2）重症化：在给予吸氧、补液后，腹痛、腹胀症状 加重，并出现下列 6 项中的 2 项以上者视为病情重症化（即由水肿型胰腺炎演 变成重症胰腺炎）：呼吸30次/min ,心率110次/min ；收缩压v90mmH（ 1 mm Hg=0.133 kPa）, 脉压差v 23