最液体疗法即看即会

1、会计学1最液体疗法即看即会最液体疗法即看即会体液的总量与分布体液的总量与分布1 1儿童水的代谢特点儿童水的代谢特点3体液的电解质组成体液的电解质组成2水代谢紊乱水代谢紊乱1 1酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱3钾代谢异常钾代谢异常2脱水的判断（程度）脱水的判断（程度） 指标指标 程度程度轻度轻度中度中度重度重度体重减少体重减少5%10%10%皮肤皮肤稍干稍干/ / 弹性可弹性可明显干明显干/ / 弹性稍差弹性稍差花纹花纹/ / 弹性极差弹性极差眼泪眼泪有泪有泪少泪少泪无泪无泪前囟前囟/ /眼窝眼窝稍凹稍凹明显凹明显凹深凹深凹血血 压压正常正常正常正常低血压低血压末梢循环末梢循环正常正常稍凉稍凉厥冷厥冷

2、尿量尿量正常正常明显减少明显减少无无精神精神烦躁烦躁萎靡萎靡/ /烦躁烦躁萎靡萎靡/ /淡漠淡漠/ /昏迷昏迷组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失比水少电解质损失比水少细胞脱水（出现嗜睡细胞脱水（出现嗜睡，高热，口渴，烦躁，高热，口渴，烦躁不安，肌张力增高）不安，肌张力增高）血清钠血清钠150mmol/L150mmol/L 组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失与水成比例电解质损失与水成比例血浆渗透压正常血浆渗透压正常血清钠血清钠130130150mmo

3、l/L150mmol/L 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻 脱水的判断（性质）脱水的判断（性质）正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失比水多电解质损失比水多细胞水肿，如（脑水细胞水肿，如（脑水肿，出现神经系统症肿，出现神经系统症状）状）血清钠血清钠130mmol/L130mmol/L （二）（二）钾代谢异常钾代谢异常途径：口服补液途径：口服补液 静脉输液静脉输液目的：目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱，恢复和维持血容量、纠正体内已经存在的水、电解质紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分，恢复正常的生理功能渗透压、酸碱度和电解质成分，恢复正常的生理功能

4、。常用液体：常用液体： 非电解质溶液非电解质溶液 电解质溶液电解质溶液 常用液体非电解质溶液非电解质溶液5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液电解质溶液电解质溶液0.9%0.9%氯化钠氯化钠 (NS)(NS)3%3%氯化钠溶液氯化钠溶液5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（SB)SB)10%10%氯化钾氯化钾混合液体混合液体ORS（标准、低渗）（标准、低渗）补充水份，部分热量，纠正体液的高渗状态和酮中毒补充丢失体液，纠正体液低渗状态，纠正酸碱失衡，补充所需电解质。混合溶液混合溶液等渗配等渗配简易配简易配用途用途2:10.9% NS 65ml1.4% SB 35ml10%GS 100

5、ml10%NaCl 6ml5%SB 10ml严重脱水扩容严重脱水扩容3:2:110%GS 50ml0.9% NS 33ml1.4% SB 17ml10%GS 100ml10%NaCl 3ml 5%SB 5ml等渗性脱水等渗性脱水4:3:210%GS 33ml0.9% NS 45ml1.4% SB 22ml10%GS 100ml10%NaCl 4ml5%SB 6ml低渗性脱水低渗性脱水1:210%GS 66ml0.9% NS 33ml10%GS 100ml10%NaCl 3ml高渗性脱水高渗性脱水1:310%GS 75ml0.9% NS 25ml10%GS 100ml10%NaCl 2.5ml生

6、理需要生理需要1:410%GS 80ml0.9% NS 20ml10%GS 100ml10%NaCl 2ml生理需要生理需要标准标准ORSORS补液盐补液盐2/32/3张张 标准标准ORSORS虽然对急性腹泻脱水的虽然对急性腹泻脱水的纠正有很高的疗效，但不能减少：纠正有很高的疗效，但不能减少： 标准标准ORS改良改良ORSWHO低渗低渗ORSNS（g）3.53.52.6SB（g）2.5枸橼酸钠枸橼酸钠（g）2.92.9KCL（g）1.51.51.5GS(g)202013.5水（水（ml）100010001000 标准标准ORS WHO低渗低渗ORS 总渗透压总渗透压 311 245 张力张力

7、2/3 1/2葡萄糖葡萄糖 111 75 钠钠 90 75 柠檬酸盐柠檬酸盐 10 10 氯氯 80 65 脱水程度脱水程度累积损失累积损失（ml/kg/dml/kg/d）继续损失继续损失（ml/kg/dml/kg/d）生理需要生理需要（ml/kg/dml/kg/d）总量总量（ml/kg/dml/kg/d）轻轻505010103030606080809090120120中中50501001001010303060608080120120150150重重1001001201201010303060608080150150180180液体疗法液体疗法脱水性质脱水性质累积程度累积程度继续损失继续损失

8、生理需要生理需要等渗性等渗性1/21/2张张1/21/21/31/3张张1/41/41/51/5张张低渗性低渗性2/32/3张张1/21/21/31/3张张1/41/41/51/5张张高渗性高渗性1/31/3张张1/21/21/31/3张张1/41/41/51/5张张液体疗法液体疗法【方法方法】 3）定速）定速 扩容：扩容：303060min 60min 累积损失量：累积损失量：8 812h12h滴完滴完(8ml/Kg/h)(8ml/Kg/h) 继续损失量：酌情补继续损失量：酌情补 生理需要量：一般不静脉生理需要量：一般不静脉 + + 应应121216h16h滴完滴完(5ml/Kg/h)(5m

9、l/Kg/h) 液体疗法液体疗法举例：举例：组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失比水少电解质损失比水少细胞脱水（出现嗜睡细胞脱水（出现嗜睡，高热，口渴，烦躁，高热，口渴，烦躁不安，肌张力增高）不安，肌张力增高）血清钠血清钠150mmol/L150mmol/L 组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失与水成比例电解质损失与水成比例血浆渗透压正常血浆渗透压正常血清钠血清钠130130150mmol/L150mmol/L 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻 脱水的判断（性质）脱水的判断（性质）正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失比水多电解质损失比水多细胞水肿，如（脑水细胞水肿，如（脑水肿，出现神经系统症肿，出现神经系统症状）状）血清钠血清钠130mmol/L130mmol/L 途径：口服补液途径：口服补