单病种质量控制指标上报统计表急性心肌梗死ICD-10120-123,124,129

1、单病种质量控制指标上报统计表（急性心肌梗死 ICD-10 121.0-121.3,121.4,121.9填报要求：1、所有时间填写必须具体到每 5分钟，否则无法录入信息，如 2011-12-24 21:05;2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“ 口'内打“寸；3、统计指标后标注“ * ”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。基本信息 报告医生：*报告时间：*患者信息AMI-0.1 :第一诊断（主要诊断）名称与 ICD-10编码*0.1.1 口 ICD-10121.0前壁急性透壁性心肌梗死；口 ICD-10121.1下壁急性透壁性心肌梗死；口 ICD-10121.2其他

2、部位的急性透壁性心肌梗死；口 ICD-10121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死；口 ICD-10121.9未特指的急性心肌梗死；【除外病例：（1）由外院住院诊疗后转入本院的病例；（2）参与临床药物与器械实验的病例；（3） 18岁以下的病例；（4）同一疾病 30天内重复入院；（5）本次住院时间超过60天的；（6）急性小灶心肌梗死ICD-10121.401 （7）急性心内膜下心肌梗死ICD-10121.402 ; （8）非ST抬高性心肌梗死 ICD-10121.403 ; （9）非冠心病心肌梗死 ICD-10121.901】AMI-0.2 :第二诊断（次要诊断）名称与 ICD-10编码0.2.

3、1 ICD-10 （三位码）： 诊断名称：0.2.2 ICD-10 （三位码）： 诊断名称： AMI-0.3 :诊疗基本信息0.3.1患者住院号码0.3.2患者出生日期0.3.3费用支付方式0.3.4收入入院途径0.3.5到院交通工具*匚公费医疗；匚基本医疗保险；匚商业保险； 日费；匚其他 *ED诊收入院（择期）；匚急诊收入院；匚院内临床科室转来；匚从外院转来匚救护车；匚出租车、或自家车； 匚其他交通工具*AMI-0.4 :诊疗时间0.4.1发病时间：0.4.2到达急诊科/门诊时间：0.4.3或本院转科时间：0.4.4入院时间： *0.4.5.1确诊： （STEMI或新发LBBB的时间）0.4

4、.5.2 确诊： （NSTEMI 的时间）0.4.6溶栓开始时间： 匚未执行溶栓【若确认选此项（未执行溶栓），可跳过AMI3.1 ,直接进入 AMI3.2.8或AMI3.3或AMI4】0.4.7 PCI开始时间： 匚未执行PCI【若确认选此项（未执行PCI）,可跳过AMI3.2 ,直接进入 AMI3.2.8或AMI3.3 或AMI4】0.4.8 PCI完成时间：0.4.9出院时间： *过程质量AMI-1 :至U达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯毗格雷）1.1即服首剂阿司匹林（时间） 匚未执行1.2阿司匹林禁忌： 邙可司匹林过敏；匚达到医院时或到达医院后24小时内活动性出血；O用华法林或

5、Coumadin作为预防用药；匚医师记有不给予阿司匹林的其他原因。1.3或使用氯毗格雷首剂时间： 1.4或使用其他抗血小板药首剂时间： AMI-2 :实施左心室功能评价2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿如； m2.2 CDFA评价（首次）2.2.1 LVEF测量值： %2.2.2左室舒张末内径测量值： 毫米2.2.3左室室壁瘤彳2.2.4肺动脉高压彳2.2.5肺动脉收缩压：mmHg2.2.6评价时间：匚入院48小时内；匚久院48小时后；匚未执行2.3危险评分方法（STEMI） 0-14分请选择（入院48小时内最高值）：Q分：年龄65-74岁；邙分：年龄75岁；口分：糖尿病、高血压或心绞痛病史

6、；C3 分：入院时收缩压 100 mmHg （1 mmHg =0.133 kPa ）;E2分：心率 100次/min民分：心功能（Killip分级）HIV级;口分：体重 67 kg ；口分：前壁心肌梗塞或 LBBB口分：从发病到再灌注治疗时间 4h总分值：2.4危险评分方法（NSTEMI）07分请选择（入院48小时内最高值！）口分：年龄 65岁；口分：A3个CAD危险因素（CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）；口分：近7天使用阿司匹林；口分：近24小时内发生心绞痛A2次；口分：CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高；口分：ST段偏离基线 0.5mm；口分：先前冠脉狭窄 50%总分值:

7、2.5 NSTEMI危险分层口氐危险组；匚中危险组；匚高危险组；【有注解】AMI-3 :再灌注治疗（仅适用于 ST段抬高型心肌梗死）AMI-3.1 :溶栓于到达医院30分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1溶栓治疗的适应证口类；dIa类；口Ib-1类；dIb-2类；CIII类【有注解】3.1.2有溶栓禁忌症1-13 请选择匚既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。匚顿内肿瘤。匚近期（24周）活动性内脏出血（月经除外）。O疑主动脉夹层。顼院时严重且未控制的高血压（ 180 /110 mmHg ）或慢性严重高血压病史。ES前正在使用治疗剂量的抗凝药（国际标准化比率

8、23）,已知有出血倾向。匚近期（24周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10 min ）的心肺复苏。O期（ 3周）夕卜科大手术。匚近期（ 2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。匚曾使用链激酶（尤其 5天2年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。口E娠。3舌动性消化性溃疡。或他。【在确认有禁忌症后，可直接进入 AMI-3.2】3.1.3溶栓治疗适应症/禁忌症判定医师职称：匚医师；匚拄治医师； 3U主任医师；匚庄任医师3.1.3.1实施溶栓（治疗性操作）ICD-9-CM-3 : 99.10001血栓溶解剂输入O; 出3.1.4再灌注治疗延退主要原因：匚全身情况；匚技术、设备；

9、 O济； O清同意；匚医院管理系统（制度、流程）；匚其他3.1.5效果判定（溶栓治疗后720分）：匚胸痛明显减轻，ST段显著回落；匚仍有明显胸痛，ST段抬高无显著 回落AMI-3.2 : PCI于到达医院90分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.2.1直接PCI的适应证CIA ; DB ; DIa ; dIb ;匚其他【有注解】3.2.2补救性PCI CA; 3【有注解】3.2.3 PCI适应症判定医师O师；匚虫治医师；E1U主任医师；匚拄任医师3.2.3.1冠脉造影病变血管主要位置CLAD ; CLCX ; CRCA; CLM3.2.3.2主要血管狭窄程度350% ; 30-75% ; E75

10、-99% ;匚完全闭塞3.2.4主施PCI医师 O师；匚庄治医师； 3U主任医师；匚庄任医师3.2.5 实施 PCI 情况 36.03, 00.04; CB6.03, 00.04, 36.04; C36.04;项0.66 ; 00.66, 00.41 ; 00.66, 00.42;项0.66, 00.43; CB6.06; 36.07; 或他【有注解】3.2.5.1 PCI 主要靶血管 CLM; CLM-LAD; ELM-LCX; CLM-中间支；CLCX; CRCA; CLAD; 2间支3.2.5.2术毕TIMI血流恢复程度 项级；口级；口级；：B级3.2.6 PCI治疗延退（90分钟）主要

11、原因匚全身情况；匚技术、设备； W济；EW青同意；匚医院管理系统（制度、流程）；匚其他3.2.7 PCI与溶栓后并发症：口缶出血；口缶栓塞；目肖化道大出血；口缶梗后出血/血肿；匚肌肉内大出血/血肿；匚股动 脉穿刺血管大出血/血肿；匚股动脉穿刺后动静脉痿；匚其他动脉大出血/血肿； 或脉栓塞； O静脉血栓形成； 匚急性肺动脉栓塞；匚其他并发症3.2.8心梗并发症治疗：匚升血压治疗；匚抗心律失常治疗；匚抗心力衰竭治疗；匚抗心源性休克治疗；机械并发症治疗；口匚、肺复苏治疗；匚其他并发症治疗AMI-3.3 :需要急诊PCI患者，但（本院）无条件实施时，应立即将患者转往有条件行PCI的医院3.3.1医院自

12、身原因：匚不具备心脏导管室设置标准；H床位；匚同类患者占用心脏导管室及医师；匚医院管理系统（制度、流程）3.3.2患者自身原因：匚患者及家属要求转院；匚医疗保险管辖范围差异；匚费用支付问题；匚嗔他3.3.3实际转院时间：【再确认转院时间后，本报告信息到此中止，即可结束】AMI-4 :住院首次使用阿司匹林、6阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）4.1阿司匹林（无禁忌症者）【在确认有禁忌症后，可直接进入下一个栏目】4.1.1住院24小时内使用阿司匹林：匚是；出4.1.2住院24小时之后使用阿司匹林 匚是； 出4.1.3住院后未使用匚是；否4.1.4阿斯匹林禁忌：邙可司匹林过敏；

13、匚达到医院时或到达医院后24小时内活动性出血；匚使用华法林或Coumadin作为预防用药；匚医师记有不给予阿司匹林的其他原因。4.2或用氯毗格雷4.2.1住院24小时之内使用氯毗格雷匚是；彳4.2.2住院24小时之后使用氯毗格雷匚是；中4.3 -眼滞剂应用【在确认有禁忌症后，可直接进入下一个栏目】4.3.1住院24小时内使用&阻滞剂匚是； 中4.3.2 弟体阻滞剂治疗的禁忌证为：口仆率 60次/分钟；匚勃脉收缩压 100 mmHg ；匚中重度左心衰竭（ Killip m级）；E、三度房室传导阻滞或 PR间期 0.24秒；匚严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘；匚米梢循环灌注不良；顼他4.3.3

14、相对禁忌证为：匚哮喘病史；匚周围血管疾病；匚胰岛素依赖性糖尿病；匚其他4.4 ACEI/ARB应用【在确认有禁忌症后，可直接进入下一个栏目】4.4.1住院24小时内使用ACEI/ARB:匚是；彳4.4.2住院24小时之后使用ACEI/ARB:匚是；否4.4.3住院后未使用：匚是；中4.4.4 ACEI的禁忌证： HMI急性期动脉收缩压 90 mmHg ; 口缶床出现严重肾功能衰竭（血肌酊 265 卬mo，L 口有双侧肾动脉狭窄病史者；E ACEI制剂过敏者；匚妊娠、哺乳妇女等4.5他汀类药物4.5.1住院24小时内使用：匚是；中4.5.2住院24小时之后使用：匚是；彳4.5.3住院后未使用：匚

15、是；中AMI-5 :住院期间继续使用阿司匹林、6阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）5.1阿司匹林（无禁忌症者）有用药的长期医嘱匚是；否5.2或 氯毗格雷（无禁忌症者）有用药的长期医嘱 匚是；否5.3 -眼滞剂（无禁忌症者）有用药的长期医嘱匚是；否5.4 ACEI/ARB （无禁忌症者）有用药的长期医嘱如；彳5.5他汀类药物（无禁忌症者）有用药的长期医嘱匚是；否AMI-6 :出院后使用阿司匹林、6阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）6.1阿司匹林 出院以后，带药继续使用：匚是；否6.2或 氯毗格雷 出院以后，带药继续使用：匚是；否6.3 -眼滞剂 出院以

16、后，带药继续使用：匚是； 彳6.4 ACEI/ARB出院以后，带药继续使用：匚是； 中6.5他汀类药物出院以后，带药继续使用： 匚是；否AMI-7 :为患者提供健康教育7.1健康辅导匚是；彳7.2控制危险因素匚是；否7.3坚持二级预防匚是；否结果质量AMI-8 :平均住院日/住院费用8.1住院费用总计住院费用： 元 药费： 元8.2住院天数 住院 天8.3诊疗结果非愈；匚好转；匚呢效；匚宜动出院；匚死亡-呼吸循环衰竭；匚死亡-猝死；匚死亡-心源性休克；匚死亡-脑梗死；匚死亡-冠状动脉破裂；匚死亡-急性多壁心肌梗死；匚死亡-室间隔穿孔； 匚死亡-心脏破裂；匚其他8.4患者出院时状态匚生命体征稳定；匚血液动力学稳定；电学稳定；功能稳定；口仆肌缺血控制；匚曾有心跳骤停/心肺复苏；匚择期PCI;匚择期CABG 顼他状态8.5风险因素（既往史）：匚年龄65岁以上；匚糖尿病（DM）和糖尿病并发症；匚冠状动脉搭桥术（CABQ）手术的历 史；匚克血性心力衰竭；匚慢性阻塞性肺疾病；匚急