放射科学习记录13页

1、放射科学习记录时间2013年3月25日地点放射科主持人记录人出席人员学习内容胃X线诊断 一、慢性胃炎 图像特征 胃钡餐造影片(负像)：显示成串珠状排列的“颗粒息肉样”病灶，粘膜皱襞增粗、扭曲。 胃钡餐造影片：充盈相示狭窄的胃窦部，粗锯齿状的轮廓。 胃钡餐造影片(同病例)：双对比相示已舒张的狭窄段及增粗的环行皱襞。 影像诊断 慢性胃炎；慢性胃窦炎。 临床提醒 慢性胃炎临床表现多不典型，病变一般局限于粘膜表层而腺体结构无变化，钡餐造影无异常改变，须依靠胃镜及胃粘膜活组织病理检查诊断。但就此认为x线造影无甚价值，则有失偏颇。对于因炎症使胃粘膜水肿、冗长、活动性增加，随胃蠕动经幽门脱入十二指肠球部，这

2、种动态的胃炎征象只能由x线检查观察到。此外，胃炎常与胃溃疡、十二指肠溃疡等并存，检查时应注意观察。 二、胃溃疡 图像特征 胃钡餐造影片：单对比充盈相上显示胃体小弯侧腔外龛影及“项圈征”，龛影底部光整。 胃钡餐造影片：单对比充盈相，加压后胃小弯侧显示较小的楔形腔外龛影。同心圆状影为胃肠机压迫器影像。 影像诊断 胃小弯胃溃疡。 临床提醒 多相法x线钡检是发现和诊断胃溃疡最常用的手段，检出率达89.4。更适用于有胃镜检查禁忌证或不愿做胃镜检查者。溃疡治疗随访复查亦可以多相钡检完成。与胃镜检查相比，x线造影的精确性有限，但资料可以永存，便于复查对比。值得注意的是，有长期症状的患者即使x线检查未见异常，

3、也需进行胃镜检查.对x线钡餐诊断为胃溃疡的患者，应建议其行胃镜检查，结合多点活检排除癌变。笔者根据经验认为，如考虑恶性的可能性较小时(根据年龄或溃疡的特征)，可推迟到12周后再行胃镜检查以了解溃疡愈合情况和做粘膜活检。与胃镜不同的是，x线造影对粘膜下病变及胃动力异常很有意义。在一些疑难病例，x线造影与胃镜检查应互为补充，任何一种检查都不可能成为独一无二的诊断方法。 三、胃间质瘤 图像特征 x线胃钡餐造影片： (1)胃底后壁肿块，境界光滑整齐，轻度分叶； (2)肿块周围粘膜纹被推移分离，覆盖肿瘤上方的粘膜皱襞则被展平； (3)钡剂均匀涂布于肿块表面，在切线位呈环形高密度带，勾勒出肿瘤之轮廓。 c

4、t平扫： (1)胃底部类圆形软组织肿块(m)，内部密度不均； (2)肿块与脾脏(s)分界清楚，与胃(st)关系密切，胃壁局部增厚。 ct增强： (1)胃底部软组织肿块不均匀强化，中央见低密度液化、坏死组织； (2)尽管胃腔形态有变化，但肿瘤与胃底接触面形态恒定。 胃钡餐造影片： (1)胃小弯侧肿块(m)，突向胃腔内； (2)肿瘤周围粘膜纹被推移分离； (3)覆盖肿瘤上方的粘膜皱襞则被展乎，示“粘膜撑开征”。 ct增强： (1)肿块“骑跨”于胃体小弯侧与胃窦之间，境界尚清楚； (2)肿块实体组织呈中度强化，坏死灶不强化。 影像诊断 胃底实质肿块，考虑恶性间质瘤；胃小弯侧胃壁肿块，胃间质瘤。 临床

5、提醒 胃间质瘤以往多诊断为胃平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。x线检查对于向腔内生长的肿块及粘膜情况显示较好，但对浆膜：甲向腔外生长病变则效果不佳。此时，ct为较理想的选择，它能直接显示肿瘤大小、形态以及对邻近结构的侵犯。但ct在鉴别肿瘤良：恶性方面并无多大特异性，一般来说，肿瘤较大(直径>5.0cm)、周围境界不清，多提示恶性。如出现腹腔淋巴结肿大或者肝等脏器转移，即可诊断为恶性。 多数病例最终诊断依赖胃镜及(或)手术病理。 四、胃癌 图像特征 胃钡餐造影片：充盈相示胃窦部不规则龛影，周围伴病理性破臂，呈“针芒”状。 胃钡餐造影片：充盈加压相示胃小弯侧巨大腔内龛影，龛影周围见不规则杵状粘膜

6、皱襞，形成“半月征”，提示溃疡型胃癌。 胃钡餐造影片：充盈相示胃壁增厚、僵硬，胃腔缩小轮廓毛糙，形如皮革囊状，称“皮革样胃”，提示胃壁被癌肿广泛粘膜下浸润。 胃钡餐造影片：充盈相示大弯侧分叶状充盈缺损，粘膜纹中断破坏。 ct平扫： (1)口服液体充盈胃腔(st)，胃充盈程度满意； (2)胃体部胃壁局限性增厚，边缘毛糙； (3)脾脏(s)正常。 ct增强： (1)胃体部增厚胃壁明显强化； (2)粘膜面凹陷为浅表溃疡；(3)病变处浆膜面毛糙，提示浸润； (4)其余胃壁厚度均匀，粘膜及浆膜面均光滑。 影像诊断 胃窦前壁胃癌；溃疡型胃癌；浸润型胃癌；胃窦癌；胃癌。 临床提醒 进展期胃癌一般都可以造成胃

7、形态的较明显改变，影像表现典型，诊断容易。早期胃癌可通过良好的双对比钡检进行初步诊断，再行胃镜活检证实.胃镜检查对诊断胃粘膜病变既敏感又有特异性，但胃镜对诊断粘膜下病变不如x线造影，如浸润型胃癌(皮革胃)胃镜下诊断就较困难，而低张双对比x线造影则能显示胃壁浸润的情况，并可观察胃蠕动及张力的变化。 胃肿瘤的首选检查应该是多相x线造影，如造影检查阴性或府变定性有困难，可进一步有重点地做胃镜及病理活检。即使是胃镜已明确诊断，术前一般也需要做x线造影以了解病变的范围及对周围器官的影响。 ct检查的价值体现在两方面：第一，对于已诊断胃癌的病例，ct检查绝非“奢侈”，它能很好地显示肿瘤周围浸润及远处转移等情况，帮助临床分期，评价肿瘤的可切除性；第二，对于因