消化性溃疡20学习教案

1、会计学1第一页，共45页。第1页/共44页第二页，共45页。第2页/共44页第三页，共45页。第3页/共44页第四页，共45页。第4页/共44页第五页，共45页。第5页/共44页第六页，共45页。第6页/共44页第七页，共45页。第7页/共44页第八页，共45页。第8页/共44页第九页，共45页。发病假说发病假说 Hp Hp的毒力因子包括使的毒力因子包括使HpHp能够在胃型粘膜定植能够在胃型粘膜定植的因子和诱发组织损害的因子的因子和诱发组织损害的因子 两大类两大类 胆酸对胆酸对HPHP生长有强烈抑制作用生长有强烈抑制作用 Hp Hp感染引起胃窦炎感染引起胃窦炎作用于胃窦作用于胃窦D GD G细

2、胞，胃酸分泌增加细胞，胃酸分泌增加 吸烟吸烟饮酒引起胃酸饮酒引起胃酸 发生条件发生条件-十二指肠球部酸负荷增加，胆盐十二指肠球部酸负荷增加，胆盐沉淀沉淀 十二指肠球部发生胃上皮化生十二指肠球部发生胃上皮化生削弱了十二指肠粘膜防御削弱了十二指肠粘膜防御(fngy)(fngy)修复功能修复功能 胃酸、胃蛋白酶作用下胃酸、胃蛋白酶作用下第9页/共44页第十页，共45页。HpHp感染增加胃液素和胃酸的分泌增加了侵感染增加胃液素和胃酸的分泌增加了侵袭因素袭因素HpHp感染引起的炎症和组织感染引起的炎症和组织(z(zzh)zh)损伤损伤使胃窦粘膜中使胃窦粘膜中D D细胞数量减少，影响生长抑细胞数量减少，影

3、响生长抑素产生，使后者对素产生，使后者对GG细胞释放促胃液素的抑细胞释放促胃液素的抑舶作用减弱；舶作用减弱；HpHp尿素酶水解尿素产生的氨使局部粘膜尿素酶水解尿素产生的氨使局部粘膜pHpH升高，破坏了胃酸对升高，破坏了胃酸对GG细细b b释放促胃液释放促胃液素的反馈抑制。素的反馈抑制。第10页/共44页第十一页，共45页。第11页/共44页第十二页，共45页。第12页/共44页第十三页，共45页。n胃肠粘膜生理性前列腺素合成不足第13页/共44页第十四页，共45页。第14页/共44页第十五页，共45页。第15页/共44页第十六页，共45页。第16页/共44页第十七页，共45页。第17页/共44

4、页第十八页，共45页。第18页/共44页第十九页，共45页。第19页/共44页第二十页，共45页。第20页/共44页第二十一页，共45页。第21页/共44页第二十二页，共45页。溃疡边缘光整、底部洁净，由肉芽组织构成(guchng)，上面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物。活动性溃疡周围粘膜常有炎症水肿。溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层，溃破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。溃疡愈合时周围粘膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面(粘膜重建)，其下的肉芽组织纤维化转变为瘢痕，瘫痕收缩使 粘膜皱襞向其集中。第22页/共44页第二十三页，共45页。第23页/共44页第二十四页，共45页

5、。第24页/共44页第二十五页，共45页。第25页/共44页第二十六页，共45页。 表现为无规律性的较含糊的上腹隐痛不适，伴胀满、厌食、暖气、反酸等症状，多见于GU病例。 如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性(mn xng)穿孔；突然发生上腹剧痛迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突发眩晕者说明可能并发出血。第26页/共44页第二十七页，共45页。第27页/共44页第二十八页，共45页。球后溃疡 指发生于球部远端十二指肠的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端，X线和胃镜检查易漏诊。球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反

6、应较差，较易并发出血。 老年人消化性溃疡 中老年人的比率呈增高趋势。表现多不典型(dinxng)，老年人中位于胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。第28页/共44页第二十九页，共45页。第29页/共44页第三十页，共45页。第30页/共44页第三十一页，共45页。第31页/共44页第三十二页，共45页。第32页/共44页第三十三页，共45页。第33页/共44页第三十四页，共45页。第34页/共44页第三十五页，共45页。第35页/共44页第三十六页，共45页。第36页/共44页第三十七页，共45页。第37页/共44页第三十八页，共45页。2根除Hp治疗结束后抗溃疡治疗 抗H

7、p治疗结束继续给予一个常规疗程的抗溃疡治疗是最理想的 3抗Hp治疗后复查 确定Hp是否根除的试验应在治疗完成后不少(b sho)于4周时进行。接受高效抗Hp方案治疗的大多数DU患者无必要进行证实Hp根除的试验第38页/共44页第三十九页，共45页。第39页/共44页第四十页，共45页。第40页/共44页第四十一页，共45页。NSAID溃疡的治疗和预防 立即停用NSAID如情况不允许(ynx)可换用特异性COX-2抑制剂塞来昔布 应选用PPI进行治疗。溃疡愈合后不能停用，必须继续使用ppi或米索前列醇既往有消化性溃疡病史或有严重疾病、高龄等因素对溃疡及其并发症不能承受者，可预防性地同时服用抗消化性溃疡病药。 PPI米索前列醇可预防 。 第41页/共44页第四十二页，共45页。第42页/共44页第四十三页，共45页。第43页/共44页第四十四页，共45页。NoImage内容(nirng)总结会计学。3 Hp改变了黏膜侵袭因素与防御因素间的平衡。Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌增加了侵袭因素。部分GU患者存在胃运动障碍，表现为胃排空延缓和十