热射病的诊断与治疗学习教案

1、会计学1热射病的诊断热射病的诊断(zhndun)与治疗与治疗第一页，共36页。中暑中暑(zhng sh)的定义：的定义：是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能(gngnng)损害的症状的总称。损害的症状的总称。第1页/共35页第二页，共36页。第2页/共35页第三页，共36页。呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表度升高，无明显中枢神经系统损害表现。检查可见血细胞比容增高、高钠现。检查可见血细胞比容增高、高钠

2、血症、轻度胆汁血症和肝功能异常。血症、轻度胆汁血症和肝功能异常。n热射病：是一种致命性急症，又称热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征三联征”为典型表现。直肠温度可为典型表现。直肠温度可达达4141，甚至高达，甚至高达4343。皮肤干燥、。皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重神经系统灼热而无汗。病人可有严重神经系统症状，如不同症状，如不同(b tn)(b tn)程度意识障程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。此型可发碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。此型可发生于任何年龄的人，但以老年人或有生于任何年龄的人，但以老年人或有心血管疾病病人较多见。心血

3、管疾病病人较多见。第3页/共35页第四页，共36页。第4页/共35页第五页，共36页。第5页/共35页第六页，共36页。第6页/共35页第七页，共36页。三联症三联症高热(gor)：核心体温大于40（肛温）无汗：皮肤干燥，潮红或苍白昏迷：常伴意识障碍，抽搐或强直发作第7页/共35页第八页，共36页。器官功能障碍器官功能障碍ARDS、 MOF 、MODSDIC、休克、心力衰竭肝肾功能衰竭，横纹肌溶解肠道功能衰竭消化道出血，肠黏膜(ninm)屏障破坏脑水肿，颅内高压内环境紊乱：酸中毒，电解质紊乱等第8页/共35页第九页，共36页。第9页/共35页第十页，共36页。内毒素模型学说3直接热损伤2产热散

4、热失衡1第10页/共35页第十一页，共36页。1机体产热散热失衡高强度运动产生大量热量(rling)（是休息时的15-20倍）产热散热高温(gown)高湿环境散热障碍(zhng i)体温调节中枢功能障碍无效性汗分泌持续高热第11页/共35页第十二页，共36页。2直接热损伤人类临界高体温阈值在41.6-4245min-8h极高温度49-50，可耐受5min直接(zhji)热损伤导致蛋白变性细胞膜完整性受损细胞骨架与细胞核损伤最后导致细胞死亡第12页/共35页第十三页，共36页。3内毒素模型学说运动(yndng)+高热肠道血流量减少(jinsho)(约80%)肠道菌群易位，大量(dling)内毒素

5、入血全身炎症反应、DIC、多脏器衰竭肠黏膜缺血缺氧，黏膜屏障破坏第13页/共35页第十四页，共36页。诊断一般无困难；（2）鉴别诊断：个别不典型病例注意(zh y)与脓毒症休克、脑干出血等急症鉴别。第14页/共35页第十五页，共36页。速降温，2、多器官功能支持，防治DIC；具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。第15页/共35页第十六页，共36页。第16页/共35页第十七页，共36页。第17页/共35页第十八页，共36页。关于连续性血液净化治疗关于连续性血液净化治疗(zhl

6、io)热射病的价值和理论热射病的价值和理论依据依据置换液大量持续与血液交换，可带走大量热量，迅速降低核心体温清除内毒素及其他炎症介质，控制全身炎症反应，保护(boh)脏器功能保护(boh)内皮功能，阻止DIC进展治疗横纹肌溶解，替代肾功能稳定内环境，纠正水电解质酸碱失衡第18页/共35页第十九页，共36页。第19页/共35页第二十页，共36页。现多器官功能不全综合征(MODS)。n停用CRRT指征：生命体征和病情稳定；CK1000U/L；水、电解质和酸碱平衡紊乱得以纠正；尿量1500 ml/d或肾功能恢复正常。如其他器官均恢复正常，仅肾功能不能恢复的患者，可考虑行血液透析或腹膜透析维持治疗。第

7、20页/共35页第二十一页，共36页。1020mg，静脉注射，在23min内推完，如静注困难也可立即肌注。首次用药后如抽搐不能控制，可在20min后再静注10mg，24h总量不超过(chogu)4050mg；氯丙嗪12.525.0mg，静脉滴注；异丙嗪12.525.0mg静脉滴注。第21页/共35页第二十二页，共36页。g.h)，注射泵泵入；(2)咪达唑仑(咪唑安定)：成人先静注23mg，继之以0.050.10mg/(kg.h)注射泵泵入；(3)镇痛(zhn tn)：哌替啶，单次肌注50100mg，每日最大剂量200mg；吗啡，单次肌注510mg，每日最大剂量20mg；芬太尼，以0.6g/(k

8、g.h)注射泵泵入，每日最大剂量0.3mg。使用时必须注意用药剂量、输注速度和患者反应，剂量过大时注意有无呼吸抑制和低血压发生。第22页/共35页第二十三页，共36页。和后抗凝治疗两个方面。1补充(bchng)凝血因子应尽早补充(bchng)凝血因子(如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀等)。新鲜冰冻血浆：首次剂量为1015ml/kg，之后再根据监测的凝血指标追加200400ml，将PT、APTT恢复至正常水平。冷沉淀：用量510U/次。2补充(bchng)血小板血小板50109/L，即可输注1个治疗量的机采血小板。1个单位血小板理论上可提高血小板(1020)109/L，输注1h

9、后复查血小板计数，评价疗效。第23页/共35页第二十四页，共36页。1.53.0mg/kg。如有活动性出血(如颅内出血、消化道大出血等)，且出血量较大(每日输注2个单位红细胞才能维持患者Hb)时停用或暂缓抗凝。(3)停药时机：治疗疗程一直持续到PLT维持在理想水平，D-二聚体等凝血指标全部正常且维持1周以上方可停药。停药后每周监测凝血功能变化(binhu)，持续23周，个别患者在停药后D-二聚体再次升高，需要重新抗凝。第24页/共35页第二十五页，共36页。生素。如有感染(gnrn)，及时留取相关标本行涂片及培养，增加抗生素级别，必要时加用抗真菌药物。第25页/共35页第二十六页，共36页。化

10、道出血和麻痹性肠梗阻，应尽早给予肠内营养。n使用原则(yunz)不能经口进食者选择管饲途径(鼻胃/鼻空肠)建立肠内营养支持途径；选用鼻胃/鼻空肠管者，管饲时患者头部需抬高3045，以减少吸入性肺炎的发生。第26页/共35页第二十七页，共36页。应根据(gnj)病情、配方种类和输入途径，决定肠内营养的输注方式。肠内营养输注应遵守由少到多、由慢到快、由稀到浓循序渐进的原则，温度宜保持在3740。肠内营养用鼻饲泵连续输注，一般从20ml/h开始，若能耐受，则逐渐增加速度。对不耐受者，可将速度减至能耐受的水平，以后再逐渐增加。第27页/共35页第二十八页，共36页。n6.8.4注意事项鼻饲肠内营养应注

11、意定期回抽胃内容物，评价有无胃潴留，以便及时调整输注速度和总量，观察腹胀、腹泻和其他不良反应。如果患者出现腹胀、腹痛加重，特别是腹腔压力升高时，要停止肠内营养。第28页/共35页第二十九页，共36页。的抗炎及免疫调节作用，能够减轻全身炎症反应，保护器官功能。推荐剂量(jling)为4080万U，2次/d，疗程710d。第29页/共35页第三十页，共36页。第30页/共35页第三十一页，共36页。d或隔日1次，疗程710d，或丙种球蛋白10g/d，疗程710d。第31页/共35页第三十二页，共36页。发生DIC，行手术及其他有创操作往往会加重出血，甚至危及生命。因此除非一些必要操作，如血液净化置管、中心静脉(jngmi)置管等，应尽可能减少手术操作(如气管切开、筋膜腔切开减压术等)。第32页/共35页第三十三页，共36页。昏迷持续时间。尽管给予快速降温治疗，仍有个别热射病痊愈患者留有永久性的神经精神后遗症。第33页/共35页第三十四页，共36页。第34页/共35页第三十五页，共36页。NoImage内容(nirng)总结会计学。肠黏膜缺血缺氧，黏膜屏障破坏。（2）