急性百草枯中毒12例救治体会

1、急性百草枯中毒12例救治体会 【关键词】百草枯中毒救治 百草枯(paraquat，PQ；克芜踪)是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂，对人畜具有较强毒性。口服中毒可刺激和腐蚀消化道，还能造成多脏器、多系统损害，治疗棘手，由于尚无特效解毒剂，有报道临床病死率高达801。近年来，我国农村应用日渐增多，百草枯中毒病例也有上升趋势。现将延边大学附属医院2006年6月至2009年8月收治的12例急性百草枯中毒患者的临床资料分析报道如下。 1临床资料 1.1一般资料我院ICU于2006年6月至2009年8月收治的急性百草枯中毒患者12例，均有明确口服百草枯史，服药量为20%百草枯10150ml，其中

2、男7例，女5例，年龄1853岁。 1.2临床表现入院至就诊时间0.510h不等，服药后均出现恶心、呕吐、腹痛、口咽溃疡，并不同程度的出现呼吸功能、肝肾功能、心功能损害，少数出现明显的代谢性酸中毒，重症患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，多器官功能障碍综合征(MODS)。所有患者既往体健，无心、肝、肾及肺部疾病。 1.3治疗方法中毒患者给予2%碳酸氢钠液洗胃，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、眼睛，洗胃后从胃管注入20%漂白土（思密达）悬液300ml、20%甘露醇200ml以吸附毒物及导泻，68h交替，持续23天。同时给予补液、利尿、制酸、保肝、大剂量VitC和VitE、还原型谷胱甘肽、激素（甲泼

3、尼龙160mg/d）、环磷酰胺（2mg·kg-1·d-1）等常规治疗。12例患者中单用血液灌流者10例，合并MODS而血液灌流+连续性血液净化治疗者2例。发生呼吸衰竭的患者给予气管插管呼吸机辅助呼吸，低血压患者输液补充血容量并用微量输液泵持续泵入多巴胺515ug·kg-1·min-1。 2结果 存活2例(存活率16.7)，男2例；服药量1030ml；就诊时间0.5h；均无多脏器衰竭。死亡10例(病死率83.3)，男5例，女5例，8例抢救无效死亡，2例病情严重，家属放弃治疗，后死于家中；平均服药量(60.56±23.50)ml；平均就诊时间(4.

4、85±2.15)h。全组患者肝功损害率100，心肌损害率100，肾损害率76.50，单纯呼吸衰竭6例，多脏器衰竭7例，消化道出血6例，急性肾衰竭5例，合并感染3例。 3讨论 百草枯的分子式是C12H14N2Cl2或Br2或(CH3SO4)2，又称对草快、克芜踪，为季胺类化合物，属有机杂环类接触性脱叶剂和除草剂，常用剂型为20的水溶液，对人畜均有较强毒性，可经皮肤、胃肠道和呼吸道吸收，口服是中毒的主要途径。百草枯吸收后经血液可迅速分布到肺、肾、肝、肌肉、甲状腺等器官，引起相应的损伤，甚至多器官功能衰竭，但以肺内含量最高，其浓度可为血液浓度的1090倍，肺脏是百草枯中毒的靶器官，除急性死

5、亡外，非急性死亡的患者多发生肺纤维化，多在中毒后59d发生，23周达高峰2，以低氧血症、进行性呼吸困难为主要表现。一般认为，成人口服20mg/kg，甚至更少即可中毒，致死量为3040mg/kg，即成人服20百草枯1020ml即可致死3。到目前为止，百草枯中毒尚无特效解毒剂，病死率通常在5080，本组病死率为83.3。 百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，病死率仍很高。影响患者预后的最主因素是吸入的百草枯剂量和中毒到入院治疗的时间。因此，百草枯中毒应强调服药后第一时间及时失活和吸附处理。如及时送患者就诊，应强调早期漂白土灌入，彻底反复洗胃、导泻、血液净化以及抗氧化、免疫抑制等全方位治疗，以争取延缓患者生命，为降低病死率创造必要的条件。此外，大部分口服百草枯患者均有不同程度的精神和心理障碍，故提倡在采取上述必要治疗措施基础上，应对患者进行有效的心理疏导，细心护理。 参考文献 1胡传香，杨传莉，刘美霞，等百草枯中毒28例临床观察与护理J现代医药卫生，2005，21(5)：534536. 2左竹林，段生会百草枯中毒的百草枯肺J