常见预防接种异常反应的诊治

1、会计学1常见预防接种异常反应的诊治常见预防接种异常反应的诊治23一、预防接种中的过敏反应45表表1 2011年深圳市年深圳市AEFI病例的临床分布病例的临床分布临床诊断一般反应异常反应疫苗质量事故接种事故偶合症心因性反应待定合计热性惊厥-5-5过敏性休克-3-3过敏性皮疹2185-187过敏性紫癜-1-1血小板减少性紫癜-2-1-3血管性水肿-5-5荨麻疹128-29麻疹猩红热样皮疹-13-13喉头水肿-1-1癫痫-1-1疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎-1-1卡介苗淋巴结炎-6-5淋巴管炎和淋巴结炎-1-1蜂窝织炎-1-1晕厥-12-3发热/红肿/硬结447-447其它36-37-175合计4862

2、51-412178194.02%678 - 有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗 一般不予接种 - 对多种药品、食品、疫苗等发生一次或多次过敏反应 - 对疫苗或其成分过敏者不予接种 - 对鸡蛋或其产品有过敏反应不接种流感疫苗、黄热病疫苗 - 对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗属禁忌证 - 用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如麻疹、腮腺炎、风疹 疫苗对鸡蛋过敏者属禁忌证 91011121314151617181920内容不伴过敏性休克的过敏反应 过敏性休克发生时间接种后2小时接种后1小时发生症状呼吸短促、喘鸣、喉头痉挛/水肿；荨麻疹或面部、全身水肿循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、心律

3、慢、血压下降等）；伴有或不伴有支气管痉挛/喉头痉挛/水肿；荨麻疹、水肿症状；意识丧失严重程度较严重，或仅有皮疹或轻度水肿严重或较严重处理不严重无需报告，抗组胺药物注射肾上腺素，对症治疗，严重者需抢救212223242526272829303132333435363738394041424344二、预防接种与神经系统疾患45 热性惊厥 癫痫 脑病 急性弛缓性麻痹 臂丛神经炎 其他46热性惊厥热性惊厥临床表现： ( 1 )先发热，后惊厥，体温在38 以上，惊厥多在发热开始12小时之内、体温骤升之时。 ( 2 )发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上 翻，牙关紧闭，口吐白沫。 （3）呼吸

4、不规则或暂停，面部与口唇发绀，伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。 （4）多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。个别儿童表现为多次短暂惊厥。 ( 5 )无中枢神经系统病变，预后良好。 4748癫癫 痫痫临床表现（1）一般在接种后15d内发生（DPT 48h内，MMR 7-12d），一般有癫痫史易引起。（2）一次以上反复发作。具有突然性，短暂性，复发 性特点。（3）发作形式各样，除有意识改变和全身强直阵挛发作外，还可以有感觉，精神，情感，行为及自主神经功能异常等。（4）脑电图 异常放电，即典型的癫痫样波，有重要意 义。495051脑 病临床表现（1）一般在接种后15d内发生（DPT

5、48h内，MMR 7-12d）。（2）有意识障碍，抽搐等颅压增高症状。脑脊液除压力增高外，常规及生化一般正常。（3）有下列三种情况中任何两种方可确诊：癫痫发作；持续1天的意识水平严重改变；持续1天的行为改 变。（4）本病应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病,特点是急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性,病毒感染后出现呕吐，意识障碍和惊厥等脑症状，肝功能 异常和代谢紊乱（如血氨高，血糖低，凝血酶原时间延长）。5253三、预防接种与心因性反应545556575859606162636465666768697071727374五、疫苗可预防疾病分级及肺炎球菌疫苗75WHO. Weekly

6、Epidemiol Rec 2008;83:116 目的指导全球疫苗市场健康发展协助各国政府决定疫苗可预防疾病的优先级指导GAVI（全球疫苗和免疫联盟）等国际基金机构决定资助哪一种疫苗的推广应用76WHO. Weekly Epidemiol Rec 2008;83:11677极高度优先高度优先高度优先中度优先中度优先肺炎球菌疾病疟疾人乳头瘤病毒感染霍乱登革热乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎（A、C、W135、Y）狂犬病轮状病毒感染季节性流行性感冒伤寒黄热病甲型肝炎戊型肝炎流行性脑脊髓膜炎（B）腮腺炎风疹水痘注：一些疾病（如注：一些疾病（如HibHib），考虑到其疾病负担等因素，并没有被选入评级范围），

7、考虑到其疾病负担等因素，并没有被选入评级范围WHO. Weekly Epidemiol Rec 2008;83:11678香港6岁儿童的接种时间表7980Weekly Epidemiological Record. 2007, 82, p24 81地区地区一般反应一般反应异常反应异常反应疫苗质疫苗质量事故量事故接种接种事故事故偶合症偶合症心因性反应心因性反应待定待定合计合计罗湖区14-5福田区4412-8-64南山区83-4-15宝安区74-1-12龙岗区18-9盐田区12-3光明新区-坪山新区-合计合计6233-13-10882临床诊断临床诊断一般一般反应反应异常异常反应反应疫苗疫苗质量质量

8、事故事故接种接种事故事故偶合症偶合症心因性心因性反应反应待定待定合计合计发热发热/红肿红肿/硬结硬结60-60过敏性皮过敏性皮疹疹131-1-33热性惊厥热性惊厥-1-1荨麻疹荨麻疹-1-1其它其它1-12-13合计合计6233-13-108七价肺炎的临床诊断分布838485六、广东省异常反应补偿办法86名称名称发布人发布人发布日期发布日期施行日期施行日期中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法中华人民共和国主席中华人民共和国主席令第令第45号号2001年年2月月28日日2001年年12月月1日日疫苗流通和预防接种管理条疫苗流通和预防接种管理条例例国务院令第国务院令第434号号2005

9、年年3月月24日日2005年年6月月1日日预防接种工作规范预防接种工作规范中华人民共和卫生部中华人民共和卫生部2005373号号2005年年9月月20日日2005年年9月月20日日预防接种异常反应鉴定办法预防接种异常反应鉴定办法卫生部令第卫生部令第60号号2008年年9月月11日日2008年年12月月1日日全国疑似预防接种异常反应全国疑似预防接种异常反应监测方案监测方案卫生部办公厅、国家卫生部办公厅、国家食药品局办公室（卫食药品局办公室（卫办疾控发办疾控发201094号）号）2010年年6月月3日日2010年年6月月3日日广东省预防接种异常反应补广东省预防接种异常反应补偿办法偿办法省卫生厅、财

10、政厅、省卫生厅、财政厅、食药局（粤卫食药局（粤卫2011128号）号）2011年年10月月17日日2012年年1月月1日日广东省预防接种异常广东省预防接种异常反应补偿办法实施细则反应补偿办法实施细则省卫生厅、财政厅、省卫生厅、财政厅、食药局（粤卫食药局（粤卫201234号）号）2012年年3月月9日日2012年年3月月9日日8788第九条 广东省预防接种异常反应一次性补偿金额上限。 （一）一级甲等一次性补偿总金额上限：广东省统计年鉴的城镇居民家庭基本情况表中上一年度广东省城镇居民人均消费性支出的15倍。一级甲等：死亡广东省城镇居民人均消费性支出=18489.53元18489.53*15=277

11、342.95（元）（二）一级乙等一次性补偿总金额上限：广东省统计年鉴的城镇居民家庭基本情况表中上一年度广东省城镇居民人均消费性支出的30倍。一级乙等：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。18489.53*30=554685.90（元）8990第十二条 因预防接种异常反应要求补偿的，受种者或其监护人、法定继承人应在收到预防接种异常反应诊断书或预防接种异常反应鉴定书之日起90日内，凭身份证或户口本、预防接种异常反应调查诊断书和和预防接种异常反应伤残程度等级鉴定结论或或预防接种异常反应鉴定书等原件，向当地县级卫生行政部门提出补偿申请并填写广东省预防接种异常反应补偿申请书（下称“申请书”），逾期不予受理。第五条 预防接种异常反应致残程度等级鉴定致残程度等级鉴定由地级市以上医学会地级市以上医学会负责，分级标准参照医疗事故分级标准执行。91补偿程序（第补偿程序（第13条）：条）：受理：市卫生行政部门审核：15天省卫生厅15天20天省财政厅抄报7天受种者通知：7天协议书应明确：1.预防接种基本情况；2.预防接种异常反应调查诊断或鉴定结论；3.