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1、妊娠合并心脏病剖宫产术的术中护理体会 【关键词】妊娠合并心脏病剖宫产术体会 剖宫产术的术中护理管理有着区别于其它手术的特点,而妊娠合并心脏病的患者,由于其病理、生理和心理上的特殊性,在手术中许多原因都可诱发或加重心脏病的发生,并出现严重的并发症,危及母婴生命安全,这就对手术中的护理管理提出了更高的要求。笔者在手术室中共巡回护理过8例这样的手术病人,因在整个手术过程中护理、管理较完善,母婴均平安。本文就1例妊娠合并风心病患者剖宫产术护理管理谈一些体会。 1典型病例 患者,女,26岁,诊断:妊娠37周并风心病,二尖瓣狭窄,心功能级。患者进入手术室对,表现为焦虑不安,呼吸困难,不能平卧,口唇紫绀。生
2、命体征:呼吸24次分,心率92次分,血压18.0/9.0kPa,开放静脉输液一组。 2手术室护理管理 患者进入手术室后,随即给予吸氧、解释和安慰,并静脉给西地兰0.4mg,地塞米松10mg后,病情稍有好转。随后,配合麻醉师为患者进行连续硬膜外麻醉,麻醉成功,又为病人开放静脉输液一组,摆好病人体位;清点器械敷料,协助术者消毒,铺无菌巾,连接吸引器;配合术者进行手术,配合麻醉者维持麻醉及维护患者的生命安全,使手术顺利进行。本例患者手术过程较顺利,但胎儿娩出后窒息,经抢救好转。 3讨论 妊娠合并风心病行剖宫产术危险性极大。妊娠晚期由于血容量增加,膈肌上移,增大的子宫压迫下腔静脉,静脉回流受阻,致使心
3、脏负荷加重;胎儿娩出后,腹压降低,回心血量增加,也加重了心脏负荷;麻醉对患者循环系统的影响,这些都可诱发和加重患者心力衰竭。患者在妊娠晚期由于身体上的不适,对疾病认识不完全,对手术及麻醉的恐惧,致使其产生忧郁、焦虑、不安等异常心理变化,这些都是对病情极为不利的因素。另外剖腹产手术的护理管理不仅要保证母亲的安全,而且要保证新生儿的安全,怎样才能做好这类手术的护理管理,笔者有有以下几点体会。 4体会 4.1物品准备有其特殊性,除一般剖宫产手术的物品,如器械、敷料、消毒用品、吸引器、催产素、肠线等,还特别要准备好抢救物品:呼吸循环中枢兴奋剂、西地兰、利多卡因、10葡萄糖酸钙、5碳酸氢钠、维生素C、1
4、0葡萄糖、氧气、吸痰管、气管内插管等。 4.2做好抢救护理。这就要求我们护士要有很高的素质。平时注意业务学习,较全面掌握医学基础及专业理论,并及时学习新技术、新知识,经常训练,较熟练掌握有关抢救知识及技能,较快地判断和处理问题,为抢救争得时间。在产妇方面要密切观察病情,做好生命体征监测,重视每一个细小而又关键的环节,快速敏捷地作出正确判断和有效处理。沉着、冷静、反应灵敏,忙而不乱与麻醉者和术者配合默契。如在这例病人的抢救手术中要迅速备齐用物,开放两组静脉输液,根据医嘱给病人吸氧、静脉给药,调整输液速度等。这些操作都要很快完成,并使每项操作准确无误。在新生儿方面也要密切配合接生人员,当新生儿发生
5、窒息时要迅速清除呼吸道内阻塞物,保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧,仍无自主呼吸时,行气管内插管、或口对口人工呼吸,按医嘱肌注可拉明、洛贝林,为新生儿保暖等。 4.3做好心理护理。护士要有自信心,反应要机敏、果断,对病人要关心、体贴,操作时稳、准、轻、快,从举止上消除病人的焦虑和恐惧心理,使他们能够顺利的接受治疗或手术。如以上这例患者,我们体会很深,病人进入手术室后,由于疾病的严重性,对麻醉和手术的恐惧,表现极为紧张不安,使病情更加加重,我们经过解释和安慰,并在言行上表示出信心,对病人顺利进行手术起到了一定的作用。因此,心理护理对手术病人尤为重要。这就要求我们手室护士术前要到病房了解病人情况,为患者介绍一般手术情况,以便使患者有充分
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