归口管理后生育政策解读企业

1、会计学1归口管理后生育政策解读企业归口管理后生育政策解读企业第1页/共60页生育政策法规简介生育最新政策解读生育待遇结算指南22第2页/共60页l 生育保险制度生育保险制度：是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。由国家或单位对生育职工给予必要的经济补偿和医疗保健，帮助其恢复劳动能力，重返工作岗位。第3页/共60页l 制度起源与完善：制度起源与完善：1883年德国劳工基本保险法1919年妇女产前产后就业公约第4页/共60页u 我国生育保险相关政策法规包括我国生育保险相关政策法规包括：l 1988年关于女职工生育待遇若干

2、问题的通知l 1994年中华人民共和国劳动法 企业职工生育保险试行办法l 2011年 中华人民共和国社会保险法l 2012年 女职工劳动保护特别规定第5页/共60页l 我国生育保险待遇包括我国生育保险待遇包括：1. 生育医疗费用生育医疗费用2. 生育津贴生育津贴3. 产假产假第6页/共60页l 生育医疗费用生育医疗费用：女职工生育的产前检查费、接生费、手术费、住院费和药费（含计划生育手术费）。l 凡符合医疗保险“三目录”的产前检查费和住院分娩医疗费均可纳入生育医疗费用支付范围l自费药品、营养药品的药费，医疗服务费和用于婴儿的费用由职工个人负担l 生育医疗费用支付不设起付线、不不设起付线、不设自

3、付比例设自付比例第7页/共60页l 生育津贴：生育津贴： 国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，实际收入中断实际收入中断而给予的一项生育保险待遇。又叫生育现金补助或产假工资。第8页/共60页u 福建省生育保险相关政策福建省生育保险相关政策法规法规：l 1996年福建省企业职工生育保险规定 （福建省人民政府令第39号）第9页/共60页u 福州市生育保险相关政策法规包括福州市生育保险相关政策法规包括： l福州市人民政府办公厅转发市人力资源和社会保障局等3部门关于 福州市城镇职工生育保险市级统筹实施办法的通知（榕政办2010246号）l 关于贯彻落实福州市生育保险市级统筹实施办法有关

4、问题的通知 （榕人社保【2011】37号）l福州市机关事业单位职工工伤、生育医疗费用统筹管理试行办法（榕劳医保2001046号）l关于做好企业职工生育保险和机关事业单位生育医疗费用统筹归口管理有关工作的通知 （榕人社保【2013】430号）第10页/共60页l生育保险适用范围为：福州市行政区域内国有企业国有企业、股份制企业、城镇集体企业、私营企业及其全部、股份制企业、城镇集体企业、私营企业及其全部职工，外商投资企业及其中方职工职工，外商投资企业及其中方职工l 由社会劳动保险管理中心管理经办l生育医疗费用统筹管理适用范围为福州市辖区内机福州市辖区内机关、事业单位、社会团体及其职工关、事业单位、社

5、会团体及其职工l 由医疗保险管理中心管理经办u福州市生育保险及实施对象：福州市生育保险及实施对象：第11页/共60页l 生育保险筹资原则生育保险筹资原则： 以支定收、收支基本平衡l 生育保险费缴纳生育保险费缴纳： 由用人单位按照其职工工资总额的0.7%向社会保险经办机构缴纳生育保险费。职工职工个人不缴纳个人不缴纳生育保险费。生育保险费。第12页/共60页l 生育保险费缴纳生育保险费缴纳： 职工月缴费基数最低不得低于福州市上年度职工月平均工资的60%；月缴费基数超过福州市上年度职工月平均工资300%的，按300%计算征缴。第13页/共60页第14页/共60页 通知（榕人社保【2011】37号）

6、第十二条 一对夫妇符合本省计划生育规定，领取生育服务证等相关计划生育证件后自然流产的，可按有关规定享受生育保险待遇一次，男职工不享受。第15页/共60页问题：因转移生育保险关系中断缴费问题：因转移生育保险关系中断缴费了怎么办？了怎么办？本省范围内从外统筹区转移到我市参保的职工，因各种原因中断缴费3个月以内（含）的，以参保职工本人当期生育保险缴费工资为缴费基数一次性补缴后，可视同连续缴费。中断缴费超过3个月或从省外转移到我市的（经组织调动的除外），连续缴费时间重新计算。第16页/共60页l 通知通知（榕人社保【2011】37号） 第十三条第十三条 参保职工在分娩前连续正常缴费，在本市统筹范围内转

7、移生育保险关系，中断缴费3个月以内（含3个月）并补缴，但在中断期间分娩的，生育津贴按上年度最低工资标准3个月计发。第17页/共60页l 通知通知（榕人社保【2011】37号） 第十四条第十四条 符合享受生育保险待遇条件的职工，如离开原单位时尚未申请生育保险待遇，需在新单位参保缴费3个月以上方可享受。第18页/共60页l 问题：单位欠费会影响生育待遇问题：单位欠费会影响生育待遇吗？吗？ 通知 （榕人社保【2011】37号） 第十五条 已正常申报缴费的参保单位需缴清历年欠费后方可办理生育保险待遇支付手续。职工生育时所在单位欠费，生育后流动到无欠费单位参保应在原欠费单位缴清欠费后方可享受生育保险待遇

8、。第19页/共60页生育政策法规简介生育最新政策解读生育待遇结算指南22第20页/共60页2013年6月5日关于工伤、生育保险相关业务归口管理的通知（榕人社保【2013】165号）2014年1月1日后将本市行政区域内原社会劳动保险管理中心负责的企业职工生育保险相关业务划归医疗保险管理中心经办第21页/共60页2013年12月23日关于做好企业职工生育保险和机关事业单位生育医疗费用统筹归口管理有关工作的通知（榕人社保【2013】430号）2014年1月1日后企业职工生育保险和机关事业单位生育医疗费用统筹归口管理做出规定第22页/共60页l 2014年1月1日归口管理后，福州市生育保险基金与生育医

9、疗费用统筹基金实行分账管理分账管理。 l 福州市生育保险实行市级统筹市级统筹，业务经办实行分级管理，机关事业单位生育医疗费用统筹仍按原规定执行。第23页/共60页 新 政 策 亮 点22第24页/共60页l 生育费用刷卡预登记制度生育费用刷卡预登记制度凡符合国家计划生育政策的，参加我市生育保险和生育医疗费用统筹的预产妇女，应当自确诊怀孕之日起，持相关材料到医保经办机构办理生育医疗费用刷卡结算申请。第25页/共60页l 生育医疗费实行刷卡即时结算生育医疗费实行刷卡即时结算参保人员正常缴费并按规定办理生育费用报销预登记后，可持社会保障卡及刷卡结刷卡结算申请确认表算申请确认表在我市定点医疗机构即时刷

10、卡结算生育医疗费用。第26页/共60页u 生育医疗费实行定额管理生育医疗费实行定额管理l 产前检查费：企业职工 600元，机关事业单位按实结算l 住 院 分 娩： 单胎顺产2500元， 难产（包括多胎）3300元， 剖宫产5300元； 流产（引产）2000元。l 放置（取出）宫内节育器、绝育或复通术发生的医疗费一年限报一次，定额600元。第27页/共60页u 参保男职工未就业配偶待遇参保男职工未就业配偶待遇l 参加生育保险的男职工未就业配偶生育住院分娩费按照参保职工应报销额的70%支付，最高不超过住院定额的70%。l 参保职工或其未就业配偶已从其它渠道享受生育保险待遇的，生育保险基金不再支付。

11、第28页/共60页 新 旧 政 策 区 别22第29页/共60页 无产前检查待遇 手工结算目录内住院医疗费用 无定额管理 享受津贴 享受产前检查待遇 刷卡结算目录内住院医疗费用 实行定额管理 享受津贴第30页/共60页 无产前检查待遇 目录内住院医疗费用无定额管理 不享受津贴 无产前检查待遇 目录内住院医疗费用实行定额管理 不享受津贴第31页/共60页u 产假天数标准变化：产假天数标准变化：（一）顺产的，产假98天；（二）难产（含剖宫产）的，增加产假15天；（三）生育多胞胎的，每多生育一婴，产假增加15天；（四）晚育并领取独生子女光荣证的，产假135天（难产且晚育并领取独生子女光荣证的天数累加

12、不得超过135天）； （五）婴儿分娩后夭折的，产假90天； （六）怀孕3个月（含）以内流产的，产假15天；怀孕3个月以上流产的，产假42天。第32页/共60页生育政策法规简介生育最新政策解读生育待遇结算指南22第33页/共60页l 2014年1月1日前分娩的参保职工生育待遇按原方案执行。l 2014年1月1日后分娩的参保职工，生育待遇按新生育保险规定执行。第34页/共60页l 2014年1月1日后分娩的参保职工其2014年1月1日后的产前检查费用按新规定执行。第35页/共60页刷社会保障卡支付生育待遇流程图产前检查申请时，连续参保满12个月的参保人员携带生育材料到经办机构办理生育保险待遇登记参

13、保人员凭确认表（盖章有效）在定点医疗机构刷社会保障卡结算生育费用住院分娩参保人员产假休满后,上网下载并填写福州市生育津贴结算申请表申请生育津贴单胎顺产2500元;难产(包括多胎)3300元;剖宫产5300元;流产(引产)2000元手工支付生育待遇：分娩前连续参保满12个月职工产假休满后,携带申领生育待遇告知单提示材料，到医保经办机构窗口申请费用结算和津贴申请。经办机构向办理“门特”一样，办理生育信息确认、登记。打印福福州市职工生育费用刷卡结算申请确州市职工生育费用刷卡结算申请确认表认表，请参保人员签字确认。计算机：生育保险总额控制金额600元。材料：1、生育服务证；2、怀孕检查报告、病历；3、

14、社会保障卡；单胎顺产2500元;难产(包括多胎)3300元;剖宫产5300元;流产(引产)2000元支付给个人的，支付给个人的，用人单位要出示用人单位要出示同意参保职工同意参保职工个人领取生育保个人领取生育保险待遇的函险待遇的函第36页/共60页u 申请生育费用刷卡结算所需申请生育费用刷卡结算所需材料材料：1. 福州市社会保障卡；2. 生育服务证原件、复印件；3. 医疗机构确认怀孕的病历或检查报告单（需注明末次 月经或预产期）；第37页/共60页姓名保障卡号/身份证号单位名称单 位保险号生育服务证号生育胎次本次预产期预产期认定单位手机 号码 我已核实所填内容无误，并已详细阅读说明的内容。 年

15、月 日医保审核意见 同意刷社会保障卡结算生育医疗费用。 起始日期 年 月 日，截止日期 年 月 日 医保中心（盖章） 年 月 日申请人：核对签字第38页/共60页 告知单告知单 经核，截止 年 月 日您连续缴费 月（未满12个月），不能受理刷社会保障卡结算生育费用。 申办人签收： 受理日期： 年 月 日 第39页/共60页u 申请生育津贴申请生育津贴 所需材料所需材料1. 福州市生育津贴结算申请表2. 本人福州市社会保障卡；3. 出院小结等相关医学证明材料4. 生育服务证原件机复印件5. 领取独生子女光荣证的需提供独生子女光荣证原件及复印件；6. 用人单位同意参保职工领取生育津贴的还需提供同意

16、参保职工个人领取生育保险待遇的函及分娩人农行账号。 第40页/共60页l 生育津贴：生育津贴：国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，实际收入中断实际收入中断而给予的一项生育保险待遇。又叫生育现金补助或产假工资。第41页/共60页u 生育津贴领取对象及条件生育津贴领取对象及条件：l 符合计划生育政策企业参保女职工l 产假期间单位未发放产假工资l 参保男职工未就业配偶及机关事业单位参保人员不领取生育津贴。 第42页/共60页姓名保障卡号/身份证号单位名称单 位保险号生育服务证号是否晚育p是独生子女证号p否生育（流产）时间有关证明件数手机 号码单位银行账户（三联章）户名 账号 开户行

17、 我已核实所填内容无误，并已详细阅读说明的内容。 年 月 日用人单位意见 该职工生育符合计划生育政策，且在我单位参加了福州市生育保险。本单位承诺：该参保职工的生育津贴由我单位及时足额发放给她，未及时足额发放产生的法律责任由我单位承担。 经办人： （单位公章） 年 月 日医保审核意见 经查该职工生育保险缴费时间 年 月至 年 月生育 方式p正常分娩p难产（含剖宫产）p生育多胞胎胎数p3个月内流产申请人：第43页/共60页同意参保职工个人领取生育保险待遇的函同意参保职工个人领取生育保险待遇的函（在职职工）福州市医疗保险管理中心： 兹有本单位职工 身份证号码 ，于 年 月参加生育保险，于 年 月 日

18、分娩，符合国家生育保险政策。本单位承诺未发放生育保险待遇给该职工，故同意贵中心将该职工的生育保险待遇汇入其本人农业银行账户。本单位承诺：由此产生的一切法律纠纷由本单位承担。 单位（盖章）： 年 月 日第44页/共60页同意参保职工个人领取生育保险待遇的函同意参保职工个人领取生育保险待遇的函（与原单位解除劳动关系） 福州市医疗保险管理中心： 兹有本单位原职工 ，身份证号码： ，于 年 月在我单位参加生育保险，于 年 月 日分娩，符合国家生育保险政策。因该职工于 年 月与本单位解除劳动关系。本单位承诺未发放生育保险待遇给该职工，同意将该职工的生育保险待遇汇入其本人农业银行账户。本单位承诺：由此产生

19、的一切法律纠纷由本单位承担。 单位（盖章）： 年 月 日第45页/共60页u 手工结算条件及受理时限手工结算条件及受理时限l 参保职工（含男职工未就业配偶）在统筹区外生育的，实行生育医疗费手工结算。l 参保职工应在分娩两年内（流产的半年内），持医疗费用发票等相关材料到医保经办机构办理医疗费用报销手续。第46页/共60页申领生育待遇告知单申领生育待遇告知单 1.本人社会保障卡2.生育服务证或独生子女光荣证原件、复印件3.本人农业银行账号4.住院生育费用发票原件5.医院盖章生育费用汇总清单6.医院盖章长、短期医嘱单7.医院盖章出院小结原件、复印件8.门诊生育费用发票原件9.医院盖章门诊生育费用清单

20、10. 门诊病历原件、复印件11. 填写福州市生育津贴结算申请表 （可中心网站下载） 12. 填写同意参保职工个人领取生育保险待遇的函 （可中心网站下载） 13. 结婚证原件、复印件；14. 男方身份证原件、复印件15. 其他。 u 2014年1月1日后分娩的企业参保女职工请提供以上111项，单位同意参保职工个人领取生育保险待遇的还需提供12项u2014年1月1日前分娩的企业参保女职工请提供以上17项及11项，单位同意参保职工个人领取生育保险待遇的还需提供12项u机关、事业单位参保女职工请提供以上110项u参保男职工未就业配偶需提供17项及1315项u以上报销材料如有需要请自行复印留用以上报销

21、材料如有需要请自行复印留用第47页/共60页（一）（一）2014年前生育保险待遇女年前生育保险待遇女职工：职工：1、本人社会保障卡2、生育服务证或独生子女光荣证（享受135天产假需提供）3、本人农业银行账号4、住院生育费用发票原件5、医院盖章生育费用汇总清单6、医院盖章长、短期医嘱单7、医院盖章出院小结8、填写福州市生育津贴结算申请表9、单位同意参保职工个人领取生育保险待遇的填写同意参保职工个人领取生育保险待遇的函10、其他第48页/共60页（二）生育医疗费用统筹女职工（二）生育医疗费用统筹女职工1、生育保险待遇女职工的1-7项材料2、门诊生育费用发票原件3、医院盖章门诊费用清单4、门诊病历原件及复印件5、其他第49页/共60页（三）参保男职工未就业配偶：（三）参保男职工未就业配偶：1、生育保险待遇女职工的1-7项材料2、结婚证原件及复印件3、男方身份证原件及复印件4、其他第50页/共60