循环系统影像诊断

1、会计学1循环系统影像诊断循环系统影像诊断检查技术检查技术透视透视 fluoroscopy检查方法常规X线 缺点缺点 影像不清晰影像不清晰 无客观记录无客观记录摄影摄影 radiography检查方法常规X线检查方法常规X线PALAOLLRAO检查方法 定义定义 借助导管技术将对比剂借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是构及功能动态变化，是一种有创的检查。一种有创的检查。心血管造影心血管造影 Cardioangiography, CAG设备要求设备要求检查方法心血管造影心血管造影心血管造影C T computed

2、tomography检查方法n扫描速度差，时间扫描速度差，时间分辨率差，难以克分辨率差，难以克服心脏和大血管搏服心脏和大血管搏动的影响动的影响普通普通CTn临床应用临床应用心包病变心包病变心脏大血管血栓心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法多层面多层面CT multi-slice CT检查方法CT检查方法CT检查方法CTMRI检查方法检查方法MRI心脏与大血管影像观察与分析心脏与大血管影像观察与分析正常心脏与大血管正常心脏与大血管X线解剖线解剖roentgenologic appearance of normal he

3、art and great vessels 不同体位正常心脏大血管不同体位正常心脏大血管X线表现线表现 正常心脏大血管的搏动正常心脏大血管的搏动 心脏大血管的形态心脏大血管的形态 心脏大血管的大小心脏大血管的大小 正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影后前位后前位 PA右前斜位右前斜位 RAO心脏与大血管正常投影左前斜位左前斜位 LAO左侧位左侧位 LL心胸比率测量心胸比率测量cardio-thoracic ratio心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60

4、重度增大 心心脏脏大大血血管管的的大大小小基本病变基本病变X线表现线表现心脏增大心脏增大cardiac enlargement基本病变大小异常n心肌壁肥厚和心腔扩大心肌壁肥厚和心腔扩大左心房增大左心房增大left atrial enlargement基本病变大小异常基本病变左房大食管左房压迹食管左房压迹deviation of the esophagusn轻度：食管前壁轻度：食管前壁受压，无移位受压，无移位n中度：食管前后壁中度：食管前后壁均受压并移位（止均受压并移位（止于胸椎前缘）于胸椎前缘）n重度：食管明显重度：食管明显向后移位与胸椎向后移位与胸椎重叠重叠基本病变左房大基本病变左房大心脏移

5、位心脏移位cardiac displacement基本病变心脏大血管钙化心脏大血管钙化calcification基本病变二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化心脏边缘异常心脏边缘异常基本病变肺循环异常肺循环异常abnormal pulmonary circulation基本病变正常肺循环正常肺循环 normal pulmonary circulation基本病变肺循环异常n肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同时可见肺静脉和支气管分支n同大小的动静脉支，动脉支密度较高同大小的动静脉支，动脉支密度较高n肺动脉分支由内向外呈肺动脉分支由

6、内向外呈比例变细比例变细n肺野内带动脉分支纵行，肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行静脉分支横行n立位肺纹理上少下多立位肺纹理上少下多 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow基本病变肺循环异常基本病变肺充血基本病变肺充血 肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood flow基本病变肺循环异常 X线表现线表现 肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小小 肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小 严重肺血减少可有侧支循环严重肺血减少可有侧支循环 肺动脉段可凹陷、平直或突出肺动脉段可凹陷、平直或突出 肺

7、野透明度增加肺野透明度增加基本病变肺血减少基本病变肺血减少肺瘀血肺瘀血pulmonary congestion基本病变肺静脉高压正常心脏大血管的正常心脏大血管的CT表现表现主动脉弓层面肺动脉层面主动脉根部层面心室层面正常心脏大血管的正常心脏大血管的MR表现表现肺动脉层面双心室层面四腔心层面主动脉根部层面轴位轴位右心室层面气管分叉层面左心房层面升主动脉层面冠状位冠状位上腔静脉层面降主动脉层面右心室层面升主动脉层面矢状位矢状位 心脏大血管主要解剖结构的正常表现心脏大血管主要解剖结构的正常表现 心心 脏脏 心肌：中等信号强度，与横纹肌相仿心肌：中等信号强度，与横纹肌相仿 心内膜：较心肌信号高的细线状

8、影心内膜：较心肌信号高的细线状影 瓣膜：中等信号强度，比心肌略高瓣膜：中等信号强度，比心肌略高 大血管：主肺动脉位置，与心室的连接关系大血管：主肺动脉位置，与心室的连接关系 心心 包：其厚度主要由纤维组织形成，包：其厚度主要由纤维组织形成，T1WI，T2WI均呈低均呈低信号，舒张期为信号，舒张期为0.51.2mm，收缩期为，收缩期为0.51.7mm，超过，超过4mm认为增厚认为增厚冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease病理要点病理要点冠状动脉狭窄程度和血流量冠状动脉狭窄程度和血流量分级%管径狭窄%血流减少临

9、床变化0 无00临床无症状1 轻微0250 442 轻度26504575运动时狭窄区心肌缺血3 中度5175%7694狭窄面积85%静息心肌缺血4 重度7690%9499各种检查指标都会出现异常5 极重度9199%991006 完全100100心肌梗死心肌缺血坏死改变心肌缺血坏死改变临床表现临床表现X线表现线表现冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化冠心病并心衰冠心病并心衰 n主动脉型心脏主动脉型心脏n主动脉影增宽主动脉影增宽n左心室肥厚增大左心室肥厚增大n泡性肺水肿泡性肺水肿心血管造影心血管造影 LV疾病诊断冠心病冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损冠心病：冠状动脉多支狭窄、不

10、规则充盈缺损冠心病影像诊断方法评价冠心病影像诊断方法评价房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defect, ASD疾病诊断血流动力学特点血流动力学特点 正常时左房平均压右房平均压正常时左房平均压右房平均压房缺时左房缺时左右分流右分流 肺动脉压一般正常或轻度升高，肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于显著肺动脉高压少见，多发生于成人成人 重度肺动脉高压或右心衰时出现重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流双向或反向分流青紫青紫 血流动力学改变取决于缺损大小血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差和两侧心房压力差疾病诊断房间隔缺损临床症状临床症状疾病诊断房间隔

11、缺损线表现线表现疾病诊断房间隔缺损ASD，男，13岁，DR12470继发孔房缺，女，继发孔房缺，女，6Y6Y，缺损，缺损1.51.51.5cm1.5cm，轻度肺充血，右室轻大。，轻度肺充血，右室轻大。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，13Y13Y，缺损，缺损 0.80.81.5cm1.5cm，右房右室大，重度肺充血。，右房右室大，重度肺充血。ASD，女，11岁，DR14057继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，5Y5Y，缺损，缺损2.52.52.0cm2.0cm，右房大，右室中度大，中度肺充血。，右房大，右室中度大，中度肺充血。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，6Y6Y，缺损，缺损3.03.02.5c

12、m2.5cm，明显充血，右房室明显大。，明显充血，右房室明显大。原发孔房缺，女，原发孔房缺，女，6Y6Y，缺损，缺损3.03.02.5cm2.5cm，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。继发孔房缺，男，继发孔房缺，男，6Y6Y，缺损，缺损2.52.52.5cm2.5cm，右房右室大，中度肺充血。，右房右室大，中度肺充血。疾病诊断房间隔缺损ASDASD 诊断诊断小结小结常见左向右分流先心病的鉴别常见左向右分流先心病的鉴别左室大左室大右房大右房大主动脉结主动脉结ASD+缩小VSD+缩小PDA+正常或增大法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fal

13、lot, TOF疾病诊断病理病理疾病诊断法洛四联症血流动力学血流动力学疾病诊断法洛四联症疾病诊断法洛四联症X线表现线表现疾病诊断法洛四联症疾病诊断法洛四联症疾病诊断法洛四联症TOF，男，26岁 DR-12444TOF，女，13岁 DR 14873疾病诊断法洛四联症TOF，男，3岁 DR 11479疾病诊断法洛四联症TOF，女，12岁 DR 12759疾病诊断法洛四联症右心造影表现右心造影表现疾病诊断法洛四联症TOF诊断小结诊断小结TOF诊断小结诊断小结风心病风心病 rheumatic heart disease疾病诊断风湿性心瓣膜疾病病理变化风湿性心瓣膜疾病病理变化二尖瓣病变二尖瓣病变MS X

14、线表现疾病诊断MS疾病诊断MSMS, 女，44岁，DR12476含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着pulmonary hemosiderosis二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiencyX线表现疾病诊断MIMI, 女，40岁二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+关闭不全关闭不全 mitral stenosis & insufficiencyX线表现肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。疾病诊断MS+MI疾病诊断MS+MIMS+MI, 女，DR 16737二狭+二漏 40Y，左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。肺淤血：肺血重新分布。右房

15、大，左室巨大。左室大。风心瓣膜病诊断小结风心瓣膜病诊断小结心包炎心包炎pericarditis病理变化病理变化血流动力学血流动力学心心 包包 积积 液液pericardial effusion疾病诊断心包炎心包积液缩缩 窄窄 性性 心心 包包 炎炎constrictive and adhesive pericarditis主动脉夹层主动脉夹层dissecting aneurysm of the thoracic aorta 主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔膜分离，形成真假两个腔 相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血或肠管缺血DeBakey分型分型 型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉 型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平 型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉右前斜位右前斜位 RAO心脏与大血管正常投影心脏边缘异常心脏边缘异常基本病变主动脉根部层面心室层面血流动力学特点血流动力学特点 正常时左房平均压右房平均压正常时左房平均压右房平均压房缺时左房缺时左右分流右