心脏骤停与心肺脑复苏周贝柠

1、会计学1心脏骤停与心肺脑复苏周贝柠心脏骤停与心肺脑复苏周贝柠心脏骤停 1心肺脑复苏 2复苏后的监护与护理 3了解复苏后监测与护理 1熟悉心搏骤停的原因、类型2掌握心搏骤停的临床表现、诊断34掌握心搏骤停的操作方法、注意事项掌握脑复苏的治疗措施5Company Logo心脏猝死心脏猝死其他死亡其他死亡 45万例/年相当于1200例 /天15-20%Company Logo15-20%你了解心跳骤停吗？v心脏突然停止跳动，造成了有效排血的停止，称为心跳骤停v脑细胞对缺血、缺氧最为敏感v80%心跳骤停发生在家里v不到7%的心跳骤停者存活可以导致脑耗氧量大（占全身20-25%，婴儿50%）乏氧代谢能力

2、低（占有氧代谢5%）脑微血管管腔狭窄，脑血流灌注降低，脑代谢紊乱，脑细胞水肿 脑功能丧失心搏骤停后3 秒: 头晕 10 秒: 昏厥 30 秒: 瞳孔散大 60 秒: 呼吸停止 大小便失禁 46 分钟: 大脑不可逆损伤0 01010202030304040505060607070808090901min1min4min4min6min6min8min8min 10min10min复苏成功率复苏成功率停跳时间Company Logo1、心室纤颤粗纤颤心室纤颤细纤颤2、心搏停止或心室停顿3、电机械分离心肌有电活动，但无有力的机械收缩 意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失 瞳孔散大皮肤黏膜呈死灰色或

3、紫绀 判定心跳骤停最可靠的、最快临床征象是意识丧失和大动脉搏动消失。其他三项也有一定的诊断意义。在紧急情况下无需心脏听诊和心脏描记。Company Logo心肺复苏术（CPR）难学吗？30分钟内学会Company Logo基础生命支持阶段BLS Basic life support进一步生命支持阶段ACLSAdvanced life support持续生命支持阶段PLSProlonged life support判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌

4、内侧缘凹陷处。托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程

5、序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/ /分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压- -通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆

6、起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏Company LogoCompany LogoCPCR-进一步生命支持阶段ALSCompany Logo1、肾上腺素(Adrenaline 最常用，最有效CPR一线药物C增强心肌收缩力C增加冠状动脉及脑灌注C恢复停跳心脏的心电活动C变细颤为粗颤，适用于顽固性室颤C剂量 1mg静注，5min重复一次 CPCR-进一步生命支持阶段ALSCompany Logo2、利多卡因 (Lidocaine)C治

7、疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值C首次剂量 1mg/kg静注 C8-10min后，0.5mg/kg 必要时可重复一次，随后 以2-4mg/min维持， 总量3mg/kg CPCR-进一步生命支持阶段ALSCompany Logo3、胺碘酮 (Amiodarone)C房性和室性心律失常C持续室颤或室速，除颤和付肾无效C多源性室速，顽固性阵发性室上速 CPCR-进一步生命支持阶段ALS 室上速室速 推荐使用于各种过速性心律失常的急救Company Logo4、碳酸氢钠 动脉血气指导，宁酸勿碱C不提倡早期使用C剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降C循环骤停10min， pH7.

8、20C用量计算：(实测BE-正常BE) 体重kg 0.3(mmol) (5% NaHCO3 1ml=0.6mmol) 估测：1mmol/kgCPCR-进一步生命支持阶段ALS酸碱Company LogoCPCR-进一步生命支持阶段ALSCompany Logop 加强心电监护，所有抗心律失常药物均有致心律失常作用p 尽量只用一种抗心律失常药物，否则易产生不良反应p 心衰患者应慎用，应监测血压和心率p 如无效，应及时使用电复律 CPCR-进一步生命支持阶段ALS2005”指南”Company LogoApril,200555Company LogoC “盲目” a 无论何种原因停搏 b 有无室颤

9、发生C 时机 院内3分钟 院外5分钟Company LogoCompany Logo内容p G (Gauging) 评估监测病情和救治p H (Human mentality) 脑复苏是复苏重点和关键p I (ICU) 防治多脏器功能障碍Company LogoCompany LogoCompany Logo降温要早速度要快 程度要够时间要长不影响CPCR情况下尽快行脑部降温 11.5内降到所需温度 头部28,肛温3032 皮层功能开始恢复, 听觉出现为止 Company Logo意识、瞳孔变化监测抽搐保持呼吸道通畅维持生命体征稳定ICU观察尿的改变监测末梢循环ICU监护要点Company L

10、ogo1、心室纤颤粗纤颤心室纤颤细纤颤内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/ /分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压- -通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏Company Logo2、利多卡因 (Lidocaine)C治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值C首次剂量 1mg/kg静注 C8-10min后，0.