急性胃肠损伤

1、1会计学急性胃肠损伤急性胃肠损伤第1页/共73页消化系统组成消化系统组成胃肠道的结构第1页/共73页第2页/共73页黏膜黏膜黏膜下层黏膜下层黏膜下神经丛黏膜下神经丛环形肌层环形肌层肌间神经丛肌间神经丛纵形肌层纵形肌层肠壁组织结构肠壁组织结构胃肠道的结构第2页/共73页第3页/共73页第3页/共73页第4页/共73页第4页/共73页第5页/共73页胃肠功能障碍诊治的现状 胃肠道功能障碍无客观定量指标 瓜氨酸、肠道脂肪酸结合蛋白（小肠功能） 缺乏正式的定义和分级 治疗策略缺乏客观的临床证据第5页/共73页第6页/共73页第6页/共73页第7页/共73页第7页/共73页第8页/共73页第8页/共73

2、页第9页/共73页第9页/共73页第10页/共73页第10页/共73页第11页/共73页第11页/共73页第12页/共73页第12页/共73页第13页/共73页食物 / 喂养相关性和药物相关性腹泻。第13页/共73页第14页/共73页严重消化道出血，导致血流动力学障碍或需要输血。第14页/共73页第15页/共73页第15页/共73页第16页/共73页以中断3天来界定是否为下消化道麻痹。第16页/共73页第17页/共73页毒性巨结肠炎、急性结肠假性梗阻（Ogilvies综合征），被用于描述急性重症结肠扩张。第17页/共73页第18页/共73页第18页/共73页第19页/共73页第19页/共73页

3、第20页/共73页。第20页/共73页第21页/共73页第21页/共73页第22页/共73页第22页/共73页第23页/共73页第23页/共73页第24页/共73页第24页/共73页第25页/共73页第25页/共73页第26页/共73页第26页/共73页第27页/共73页第27页/共73页第28页/共73页n期肠鸣音消失、肠动力减弱。第28页/共73页第29页/共73页第29页/共73页第30页/共73页第30页/共73页第31页/共73页肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGI级。第31页/共73页第32页/共73页第32页/共73页第33页/共73页第33页/共73页第34页/共73

4、页第34页/共73页第35页/共73页第35页/共73页第36页/共73页第36页/共73页第37页/共73页n需常规尝试性给予少量的肠内营养 (2D)。第37页/共73页第38页/共73页第38页/共73页第39页/共73页第39页/共73页第40页/共73页第40页/共73页第41页/共73页第41页/共73页第42页/共73页第42页/共73页第43页/共73页第43页/共73页第44页/共73页n我科已立项进行半夏白及散治疗ICU内患者胃食道反流的临床疗效评价研究 。第44页/共73页第45页/共73页第45页/共73页第46页/共73页第46页/共73页第47页/共73页小时之内）的

5、干预 (2C)。第47页/共73页第48页/共73页第48页/共73页第49页/共73页第49页/共73页第50页/共73页第50页/共73页第51页/共73页第51页/共73页第52页/共73页第52页/共73页第53页/共73页。n盲肠直径超过10cm、保守治疗24-48小时未改善者，推荐使用结肠镜进行非外科减压(1C)。第53页/共73页第54页/共73页定程度上可以改善肠道功能 (1B)，预防肠道扩张。第54页/共73页第55页/共73页第55页/共73页第56页/共73页比，可以促进病情恢复 (2B)。第56页/共73页第57页/共73页第57页/共73页第58页/共73页素 (2C

6、)n肌松药可以降低IAP，但由于其过多的副作用，仅在特定的病人中使用 (2C)第58页/共73页第59页/共73页第59页/共73页第60页/共73页第60页/共73页第61页/共73页7天患者症状好转转出ICU。第61页/共73页第62页/共73页肠内喂养肠内喂养80%80%需要量需要量 是是 设定喂养目标为设定喂养目标为100%需要量核对需要量核对处方与实施情况每日再评估处方与实施情况每日再评估 否否否否休克休克 肠内喂养禁忌？肠内喂养禁忌？胃肠症状？胃肠症状？ 无无无无AGIAGI设定喂养目标为设定喂养目标为100%100%需要量需要量核对处方与实施情况每日再评估核对处方与实施情况每日再

7、评估 喂养不耐受？喂养不耐受？ 增加肠内喂养，每日再评估增加肠内喂养，每日再评估 否否是是 AGI IIIAGI III级：寻找有无未诊断的腹腔疾病，持续对症级：寻找有无未诊断的腹腔疾病，持续对症治疗（如促胃肠动力药物）处理治疗（如促胃肠动力药物）处理IAHIAH，尝试最小剂量，尝试最小剂量肠内肠内 喂养并开始肠外营养喂养并开始肠外营养 否否是是 至少每日再评估至少每日再评估1 1次次 开始考虑肠外营养开始考虑肠外营养有有严重，一般状态无改善严重，一般状态无改善 中等，具有自限性中等，具有自限性AGI I级：开始级：开始/增加肠内喂养增加肠内喂养 每日再评估每日再评估是是 AGI II级：开始

8、对症治疗（如促胃肠动力药物），级：开始对症治疗（如促胃肠动力药物），监测监测IAP，开始最小剂量肠内喂养，考虑幽门后喂养，开始最小剂量肠内喂养，考虑幽门后喂养是是 情况是否改善？情况是否改善？否否AGI严重失代偿？严重失代偿？是是AGI IVAGI IV级级增加肠内喂养、每日再评估增加肠内喂养、每日再评估至少每日再评估至少每日再评估1 1次次 开始最小剂开始最小剂量肠内喂养（量肠内喂养（20ml/h20ml/h）第62页/共73页第63页/共73页第63页/共73页第64页/共73页第64页/共73页第65页/共73页黏膜黏膜黏膜下层黏膜下层黏膜下神经丛黏膜下神经丛环形肌层环形肌层肌间神经丛肌间神经丛纵形肌层纵形肌层肠壁组织结构肠壁组织结构胃肠道的结构第65页/共73页第66页/共73页第66页/共73页第67页/共73页第67页/共73页第68页/共73页第68页/共7