急性腹膜炎用

1、会计学1急性腹膜炎用急性腹膜炎用第1页/共66页第2页/共66页部位部位肠杆菌肠杆菌类杆菌类杆菌链球菌链球菌乳酸菌乳酸菌厌氧菌厌氧菌胃（餐后）胃（餐后）1.51.501.50空肠空肠1 12.4-4.22.4 1回肠（近端）回肠（近端）10011回肠（远端）回肠（远端）2.3-5.65.2-5.72.5-4.94.22.5-5.7盲肠盲肠6.27.92.615.2结肠（下段）结肠（下段）6.0-7.68.5-104.0-7.03.6-7.45.6-10.5第3页/共66页第4页/共66页第5页/共66页第6页/共66页常见病因常见病因急性阑尾炎急性阑尾炎溃疡病穿孔溃疡病穿孔急性胆囊炎穿孔急性胆

2、囊炎穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠穿孔肠穿孔肝脓肿破裂肝脓肿破裂宫外孕破裂宫外孕破裂急性输卵管炎急性输卵管炎第7页/共66页第8页/共66页第9页/共66页第10页/共66页第11页/共66页第12页/共66页第13页/共66页第14页/共66页第15页/共66页第16页/共66页第17页/共66页第18页/共66页第19页/共66页手术原则手术原则 处理原发病灶处理原发病灶 从快从简从快从简 确切有效确切有效 清洁腹腔清洁腹腔 视情况予以擦洗或冲洗视情况予以擦洗或冲洗 充分引流充分引流 残留坏死组织残留坏死组织 病灶渗血或渗液较多病灶渗血或渗液较多脓肿形成脓肿形成安全引流

3、安全引流第20页/共66页第21页/共66页第22页/共66页第23页/共66页第24页/共66页第25页/共66页第26页/共66页第27页/共66页第28页/共66页第29页/共66页第30页/共66页第31页/共66页概述第32页/共66页第33页/共66页第34页/共66页第35页/共66页第36页/共66页第37页/共66页第38页/共66页第39页/共66页第40页/共66页第41页/共66页腹腔穿刺腹腔穿刺(2)穿刺针：穿刺针： 普通普通7 79 9号注射针号注射针 简便简便( (视腹壁厚薄选用视腹壁厚薄选用) ) PotterPotter针针 带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，带

4、有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。 套管针套管针 可经套管置入导管而扩大抽吸范围可经套管置入导管而扩大抽吸范围 第42页/共66页腹腔穿刺腹腔穿刺(3) 穿刺方法：穿刺方法：排空膀胱（必要时导尿）。向穿排空膀胱（必要时导尿）。向穿刺侧侧卧分钟。手法要求稳而慢，手感分明地刺侧侧卧分钟。手法要求稳而慢，手感分明地穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至腹壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。

5、腹壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以双侧处穿刺为限。双侧处穿刺为限。第43页/共66页第44页/共66页腹腔穿刺腹腔穿刺(5)注意事项注意事项腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌证。腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌证。腹腔积血腹腔积血500500mlml以上的阳性率可达以上的阳性率可达8080以上。但可以上。但可有有10102020的假阳性率及的假阳性率及20203030的假阴性率的假阴性率，因此在参照此项检查成果时，必须

6、密切结合临床，因此在参照此项检查成果时，必须密切结合临床及其它辅助检查进行综合分析。高度疑有假阴性结及其它辅助检查进行综合分析。高度疑有假阴性结果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。第45页/共66页第46页/共66页腹腔灌洗腹腔灌洗(2)操作要点操作要点 排空膀胱。仰卧位。无菌条件下于脐周戳孔插入套管针。导管置入后即进行抽吸。若未获可确立诊断（剖腹探查指征）的抽吸液，则经导管向腹腔快速注入等渗晶体液1000ml，协助病人转动体位或按摩腹部，使灌洗液到达腹腔各处。然后将灌洗液空瓶置于低位，借虹吸作用使腹腔内液体回流。一般应能回收500ml左右。取三管标本分别送红细

7、胞与白细胞计数、淀粉酶测定及沉渣涂片镜检和细菌学检查。必要时尚可作血球压积，氨、尿素及其它有关酶类的测定。一次灌洗阴性时，视需要可将导管留置腹腔，短时观察后重复灌洗。 第47页/共66页腹腔灌洗腹腔灌洗(3)回流液阳性指标回流液阳性指标肉眼观察为血性（25ml全血可染红1000ml灌洗液）浑浊，含消化液或食物残渣红细胞计数大于0.11012/L 或血球压积大于1白细胞计数大于0.5109/L（需注意排除妇科感染）胰淀粉酶测定大于100苏氏单位dL镜检发现食物残渣或大量细菌第二次灌洗某项指标较第一次明显升高第48页/共66页第49页/共66页第50页/共66页第51页/共66页第52页/共66页

8、第53页/共66页第54页/共66页第55页/共66页治疗治疗 手术治疗手术治疗手术原则手术原则 处理原发病灶处理原发病灶 从快从简从快从简 确切有效确切有效 清洁腹腔清洁腹腔 视情况予以擦洗或冲洗视情况予以擦洗或冲洗 充分引流充分引流 残留坏死组织残留坏死组织 病灶渗血或渗液较多病灶渗血或渗液较多脓肿形成脓肿形成安全引流安全引流第56页/共66页第57页/共66页第58页/共66页第59页/共66页手术原则手术原则 处理原发病灶处理原发病灶 从快从简从快从简 确切有效确切有效 清洁腹腔清洁腹腔 视情况予以擦洗或冲洗视情况予以擦洗或冲洗 充分引流充分引流 残留坏死组织残留坏死组织 病灶渗血或渗液较多病灶渗血或渗液较多脓肿形成脓肿形成安全引流安全引流第60页/共66页第61页/共66页第62页/共66页第63页/共66页腹腔灌洗腹腔灌洗(3)回流液阳性指标回流液阳性指标肉眼观察为血性（25ml全血可染红1000ml灌洗液）浑浊，含消化液或食物残渣红细胞计数大