急危重症基本用药培训济南

1、一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容第1页/共62页2改善心排及改善心排及血压的药物血压的药物肾上腺素、肾上腺素、去甲肾上腺去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠胺、硝普钠纠正心率失纠正心率失常的药物常的药物利多卡因、乙胺碘呋酮利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托品、阿托品、溴苄胺溴苄胺纠正酸中纠正酸中毒的药物毒的药物碳酸氢钠碳酸氢钠

2、猝死的药物治疗猝死的药物治疗第2页/共62页2021-12-63猝死的药物治疗猝死的药物治疗第3页/共62页2021-12-64猝死猝死的的药物治疗药物治疗2、阿托品：、阿托品：0.5l mg静脉注射，如无效可每静脉注射，如无效可每35 min重复重复1次，总量达次，总量达3 mg，用于有症状的缓慢性心律失常用于有症状的缓慢性心律失常。 3、利多卡因：、利多卡因：11.5 mg/kg静脉注射，如无效可每静脉注射，如无效可每35 min重复重复1 次，但次，但 lh之内的总量不得超过之内的总量不得超过300 mg，总量达，总量达3 mg/kg。静脉滴注一般以。静脉滴注一般以5的葡萄糖注射液配成的

3、葡萄糖注射液配成14 mg/ml药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以14 mg/min速度静滴或泵入维持。速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常用于快速型室性心律失常。第4页/共62页2021-12-65猝死猝死的的药物治疗药物治疗第5页/共62页一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容第6页/共62页2021

4、-12-67ug/(kg.min)。第7页/共62页2021-12-68硝普钠不良反应硝普钠不良反应1、反跳性高血压：、反跳性高血压：在本品血药浓度较高而在本品血药浓度较高而突然停药突然停药时，时，可能发生可能发生反跳反跳性血压升高。性血压升高。2、血压降低过速：、血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉不齐，与静脉给药速度给药速度有关，与总量关系不大。减量给有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。药或停止给药可好转。3、硫氰酸盐中毒：、硫氰

5、酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药停止给药并对症治疗。并对症治疗。第8页/共62页2021-12-69硝普钠使用注意事项硝普钠使用注意事项1、对光敏感，、对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹纸包裹避光避光。2、溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点、溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点滴，最好使用滴，最好使用微量泵微量泵，这样可以精确控制给药速度。，这样可以精确控制给药速度。3、应用

6、本品时，应经常、应用本品时，应经常测血压测血压，最好在监护室内进行。，最好在监护室内进行。4、肾功能不全而本品应用超过、肾功能不全而本品应用超过4872 h者，每天须测定者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100 ug/ml；氰化物不超过；氰化物不超过3 umol/ml。第9页/共62页2021-12-610第10页/共62页2021-12-611第11页/共62页一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、

7、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容第12页/共62页急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会20102010）第13页/共62页2021-12-614第14页/共62页2021-12-615去乙酰毛花甙：去乙酰毛花甙：首剂可给首剂可给0.40.8 mg静脉注静脉注射，射，2h后可酎情再给后可酎情再给0.20.4 mg。毒毛花旋子甙毒毛花旋子甙k：首剂首剂0.1250.25 mg，加入，加入等渗葡萄糖液等渗葡萄糖液2040 ml内缓慢注入（时间不少内

8、缓慢注入（时间不少于于5min），），2 h后按需要重复再给一次后按需要重复再给一次0.1250.25 mg，总量，总量0.250.5 mg/d。病情好转后，。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。可改用洋地黄口服制剂。第15页/共62页2021-12-616最常用速尿，最常用速尿，2040 mg/次静脉注射，于次静脉注射，于2 min内注射内注射完毕。如果效果不好，完毕。如果效果不好，24 h可重复注射可重复注射1次。也可以用次。也可以用微量泵微量泵持续泵入持续泵入；本药有利尿、扩张静脉，以及缓解重要脏器水肿尤其是本药有利尿、扩张静脉，以及缓解重要脏器水肿尤其是肺水肿的功效，但应该注意本药可以造

9、成电解质紊乱，休肺水肿的功效，但应该注意本药可以造成电解质紊乱，休克或低血压患者应该慎用；克或低血压患者应该慎用；如果用到如果用到400 mg/d左右，再左右，再增加剂量增加剂量效果不好，此时效果不好，此时应该考虑联合用药或血液净化。应该考虑联合用药或血液净化。第16页/共62页2021-12-617血管扩张剂血管扩张剂硝酸甘油：硝酸甘油：先以先以510 ug/min开始，然后每开始，然后每10分分钟调整钟调整1次，每次增加次，每次增加510 ug/min。不良反应有头。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。对于急性心肌梗死持

10、续心绞痛的急性左心衰竭，也可对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用予单硝酸异山梨酯，用5葡萄糖注射液稀释后从葡萄糖注射液稀释后从12 mg/h开始静滴，开始静滴，根据患者的反应调整剂量，根据患者的反应调整剂量，最最大剂量为大剂量为810 mg，用药期间须，用药期间须密切观察密切观察患者的心患者的心率及血压。率及血压。硝普钠：硝普钠：见见【高血压危象高血压危象】中的相关内容。中的相关内容。第17页/共62页2021-12-618第18页/共62页2021-12-619第19页/共62页急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华

11、医学会心血管病学分会20102010）注意事项注意事项第20页/共62页急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会20102010）注意事项注意事项第21页/共62页一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容第22页/共62页2021-12-623第23页/共62页2021-12-624第2

12、4页/共62页2021-12-625第25页/共62页2021-12-626第26页/共62页2021-12-627第27页/共62页2021-12-628第28页/共62页2021-12-629第29页/共62页2021-12-630第30页/共62页2021-12-631第31页/共62页2021-12-632第32页/共62页一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中

13、毒掌握的内容掌握的内容第33页/共62页2021-12-634第34页/共62页一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容第35页/共62页2021-12-636第36页/共62页一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击

14、伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容第37页/共62页2021-12-638第38页/共62页2021-12-639第39页/共62页一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容第40页/共62页2021-12-641第41页/共62页2021-12-642第42页/共62页2

15、021-12-643第43页/共62页2021-12-644第44页/共62页2021-12-645第45页/共62页2021-12-646第46页/共62页一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容第47页/共62页2021-12-648第48页/共62页一、休克一、休克二、破伤风二、破伤风三、亚硝酸盐中毒三、亚硝酸盐中毒四、苯二氮卓类中毒四、苯二氮

16、卓类中毒熟悉的内容熟悉的内容第49页/共62页2021-12-650第50页/共62页2021-12-651第51页/共62页1、糖尿病急性并发症、糖尿病急性并发症2、氰化物中毒、氰化物中毒3、阿片类药物中毒、阿片类药物中毒4、瘦肉精中毒、瘦肉精中毒了解的内容了解的内容第52页/共62页2021-12-653第53页/共62页2021-12-654猝死猝死的的药物治疗药物治疗2、阿托品：、阿托品：0.5l mg静脉注射，如无效可每静脉注射，如无效可每35 min重复重复1次，总量达次，总量达3 mg，用于有症状的缓慢性心律失常用于有症状的缓慢性心律失常。 3、利多卡因：、利多卡因：11.5 m

17、g/kg静脉注射，如无效可每静脉注射，如无效可每35 min重复重复1 次，但次，但 lh之内的总量不得超过之内的总量不得超过300 mg，总量达，总量达3 mg/kg。静脉滴注一般以。静脉滴注一般以5的葡萄糖注射液配成的葡萄糖注射液配成14 mg/ml药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以14 mg/min速度静滴或泵入维持。速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常用于快速型室性心律失常。第54页/共62页2021-12-655猝死猝死的的药物治疗药物治疗第55页/共62页2021-12-656血管扩张剂血管扩张剂硝酸甘油：硝酸甘油：先以先以510 ug/

18、min开始，然后每开始，然后每10分分钟调整钟调整1次，每次增加次，每次增加510 ug/min。不良反应有头。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用予单硝酸异山梨酯，用5葡萄糖注射液稀释后从葡萄糖注射液稀释后从12 mg/h开始静滴，开始静滴，根据患者的反应调整剂量，根据患者的反应调整剂量，最最大剂量为大剂量为810 mg，用药期间须，用药期间须密切观察密切观察患者的心患者的心率及血压。率及血压。硝普钠：硝普钠：见见【高血压危象高血压危象】中的相关内容。中的相关内容。第56页/共62页2021-12-657第57页/共62页