急性颅脑损伤

1、会计学1急性颅脑损伤急性颅脑损伤 第1页/共82页第2页/共82页头皮共分五层，即皮肤层、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层及颅骨骨膜层。 第3页/共82页第4页/共82页第5页/共82页第6页/共82页第7页/共82页第8页/共82页第9页/共82页第10页/共82页颅骨粉碎性骨折X线片 颅骨粉碎性骨折CT片 第11页/共82页第12页/共82页成人凹陷性骨折多为粉碎性。婴儿多呈乒乓球样骨折（无骨折线或骨折线无分离的凹陷性骨折）。第13页/共82页第14页/共82页第15页/共82页第16页/共82页第17页/共82页第18页/共82页第19页/共82页第20页/共82页第21页/共82页第22页

2、/共82页第23页/共82页第24页/共82页第25页/共82页第26页/共82页第27页/共82页第28页/共82页第29页/共82页 诊断第30页/共82页第31页/共82页第32页/共82页第33页/共82页第34页/共82页第35页/共82页第36页/共82页第37页/共82页第38页/共82页第39页/共82页第40页/共82页第41页/共82页第42页/共82页 1、意识consciousness 意识障碍程度，作为判断脑损伤轻重最重要的指标。 意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤重要依据。第43页/共82页第44页/共82页第45页/共82页第46页/共8

3、2页3、神经系统体征 进行性偏瘫脑疝-血肿。 原发损伤瘫不是进行性加重。第47页/共82页4、生命体征紊乱 脑干受损表现。第48页/共82页l5、其它l 剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。第49页/共82页第50页/共82页l2、颅内压监测l目的：l（1）脑挫裂伤，用药控制压力。颅 l 内压530mmH2O ，预后不好。l（2）手术指征参考：颅压持续升高，l 提示血肿，考虑手术。l（3）判定预后：持续530mmH2O预l 后不良。第51页/共82页第52页/共82页2、Glasgow昏迷指数： 轻度：13-15分。 中度：9-12分。 重度：8分以下。第53页/共82页第54页/共82页l2、观

4、察内容l神经系统体征观察。第55页/共82页第56页/共82页l4、昏迷病人：给予昏迷治疗和护理。l5、头部CT动态检测和颅内压检测，及l 时发现变化。l6、做好术前准备，有手术指征时，及l 时手术治疗。第57页/共82页第58页/共82页l2、头位与体征：头高15，减轻脑水 l 肿。经常翻身，防止褥疮。l3、营养： l4、尿潴留l5、促进苏醒：胞二磷胆碱，神经营养药第59页/共82页第60页/共82页第61页/共82页l2、闭合性脑损伤治疗ltherapy of closed brain injuryl对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿l引起的颅内压增高和脑疝的治疗。第62页/共82页第63页/共82页第64页/共82页l手术方法l 1、血肿清除。l 2、去骨瓣减压。l 3、脑室内引流。l 4、钻孔引流术第65页/共82页第66页/共82页l5、消化道出血：l（1）抗酸剂l（2）急性期：凝血酶，冰盐水洗胃l6、尿崩：l7、肺水肿：1）头胸稍高。l 2）气管切开l 3）脱水l 4）呼吸机辅助第67页/共82页第68页/共82页第69页/共82页71第70页/共82页第71页/共82页第72页/共82页第73页/共82页第74页/共82页第75页/共82页第7