急腹症的分诊

1、急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引起的、以急性腹部疼痛为主要临床表现的一组疾病的统称特点：发病率高、病因复杂、病情多变、诊断困难、易误诊漏诊。第1页/共55页交感神经 脊神经脊髓对侧的白质交换神经元脊髓丘脑束丘脑脊髓背根灰质（在同一区域交换神经元）交换神经元内脏感觉冲动壁层腹膜及腹壁感觉冲动大脑皮质相应感觉区发病机制第2页/共55页内脏痛内脏痛躯体痛躯体痛牵涉痛牵涉痛第3页/共55页腹腔内脏受病理性刺激产生的冲动由内脏传入纤维传入大脑中枢，产生痛感，此即内脏痛内脏痛内脏痛内脏传入纤维（交感神经）为很细的无髓神经C纤维，传导速度慢第4页/共55页第5页/共55页痛觉敏锐，定位准确，程度剧痛觉敏锐，定

2、位准确，程度剧烈而持续烈而持续躯体传入神经纤维（脊神经）躯体传入神经纤维（脊神经）较粗，传入速度快较粗，传入速度快躯体痛是由于壁层腹膜受到刺躯体痛是由于壁层腹膜受到刺激产生的痛感激产生的痛感第6页/共55页又称放射痛或又称放射痛或感应痛，感应痛， 多多为锐痛，程度为锐痛，程度较剧烈，位置较剧烈，位置明确明确牵涉痛牵涉痛是由于有些内脏是由于有些内脏传入纤维和躯体传入纤维和躯体传入纤维共同使传入纤维共同使用同一神经元，用同一神经元，使两个似乎不相使两个似乎不相干的部位同时感干的部位同时感觉有疼痛觉有疼痛第7页/共55页放射至腹外放射至腹部胆囊炎 右肩背部牵涉痛输尿管结石 会阴部与大腿内侧急性阑尾炎

3、 脐周围胸主动脉夹层、心肌梗塞上腹部疼痛第8页/共55页 炎症和梗阻最常见，占80%左右第9页/共55页第10页/共55页第11页/共55页第12页/共55页第13页/共55页腹痛部位腹痛部位外科病变外科病变非外科病变非外科病变右上腹右上腹十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆管炎急性胆管炎胆道蛔虫症胆道蛔虫症肝脓肿肝脓肿右膈下脓肿右膈下脓肿高位阑尾炎高位阑尾炎包囊虫病包囊虫病右下肺炎右下肺炎右胸膜炎右胸膜炎右肾结石右肾结石右肾盂肾炎右肾盂肾炎急性肝炎急性肝炎第14页/共55页腹痛部位腹痛部位外科病变外科病变非外科病变非外科病变左上腹左上腹急性胰腺炎急性胰腺炎胃溃疡穿孔胃溃

4、疡穿孔左膈下脓肿左膈下脓肿脾周围炎脾周围炎脾梗塞脾梗塞自发性脾破裂自发性脾破裂脾动脉瘤破裂脾动脉瘤破裂左下肺炎左下肺炎左胸膜炎左胸膜炎左肾结石左肾结石左肾盂肾炎左肾盂肾炎心绞痛心绞痛第15页/共55页腹痛部位腹痛部位外科病变外科病变非外科病变非外科病变腹中部腹中部溃疡病穿孔溃疡病穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎肠梗阻肠梗阻肠套叠肠套叠肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞急性阑尾炎急性阑尾炎心绞痛心绞痛心肌梗塞心肌梗塞过敏性紫癜过敏性紫癜急性胃炎或单纯急性胃炎或单纯性肠绞痛性肠绞痛糖尿病、酸中毒糖尿病、酸中毒尿毒症尿毒症肠蛔虫症肠蛔虫症回肠憩室炎回肠憩室炎 第16页/共55页腹痛部位腹痛部位外科病变外科病变非外

5、科病变非外科病变右下腹右下腹急性阑尾炎急性阑尾炎肠梗阻肠梗阻局限性肠炎局限性肠炎肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎小肠穿孔小肠穿孔肠肿瘤肠肿瘤右腹股沟疝嵌顿右腹股沟疝嵌顿肠结核肠结核右输尿管结石右输尿管结石宫外孕破裂宫外孕破裂急性盆腔炎急性盆腔炎( (输卵输卵管炎管炎) )卵巢滤泡破裂卵巢滤泡破裂右卵巢囊肿扭转右卵巢囊肿扭转第17页/共55页腹痛部位腹痛部位外科病变外科病变非外科病变非外科病变左下腹左下腹乙状结肠扭转乙状结肠扭转左腹股沟疝嵌顿左腹股沟疝嵌顿结肠周围炎（左）结肠周围炎（左）左输尿管结石左输尿管结石宫外孕破裂宫外孕破裂急性盆腔炎急性盆腔炎左卵巢囊肿扭转左卵巢囊肿扭转下腹部下腹部阑尾炎穿孔

6、阑尾炎穿孔急性盆腔炎急性盆腔炎盆腔脓肿盆腔脓肿结肠痉挛结肠痉挛第18页/共55页第19页/共55页第20页/共55页第21页/共55页第22页/共55页第23页/共55页第24页/共55页第25页/共55页第26页/共55页第27页/共55页第28页/共55页第29页/共55页第30页/共55页第31页/共55页第32页/共55页第33页/共55页第34页/共55页第35页/共55页第36页/共55页第37页/共55页第38页/共55页第39页/共55页第40页/共55页第41页/共55页第42页/共55页第43页/共55页第44页/共55页第45页/共55页第46页/共55页腹痛部位腹痛部位外科病变外科病变非外科病变非外科病变左上腹左上腹急性胰腺炎急性胰腺炎胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔左膈下脓肿左膈下脓肿脾周围炎脾周围炎脾梗塞脾梗塞自发性脾破裂自发性脾破裂脾动脉瘤破裂脾动脉瘤破裂左下肺炎左下肺炎左胸膜炎左胸膜炎左肾结石左肾结石左肾盂肾炎左肾盂肾炎心绞痛心绞痛第47页/共55页腹痛部位腹痛部位外科病变外科病变非外科病变非外科病变左下腹左下腹乙状结肠扭转乙状结肠扭转左腹股沟疝嵌顿左腹股沟疝嵌顿结肠周围炎（左）结肠周围炎（左）左输尿管结石左输尿管结石宫外孕破裂宫外孕破裂急性盆腔炎急性盆腔炎左卵巢囊肿扭转左卵巢囊肿扭转下腹部下腹部阑尾炎穿孔阑