妇产科主治医师手术知识：前置胎盘的概述

1、妇产科主治医师手术知识：前置胎盘的概述2021妇产科主治医师手术知识：前置胎盘的概述概述胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附 着于 子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称 为前置胎 盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一， 为妊娠期 的严重并发症。 多见于经产妇，尤其是多产妇。病因目前尚未明确。可能与以下因素有关： 子宫内膜不健全，产褥感染、多产、上环、屡次刮宫、剖宫产 等 手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供给缺乏，为了摄 取足够 营养，胎盘代偿性扩大而积，伸展到子宫下段。 孕卵发育缓慢，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段， 继 续下移植入子宫

2、下段。 胎盘面积过大，如多数妊娠盘常伸展到子宫下段。病症妊娠晚期或临产时， 发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要 病症， 偶有发生于妊娠 20 周者。阴道出血发生时间的早晚，反复发 作的次数， 出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前 置胎盘往往初次 出血的时间早，约在妊娠 28 周左右，反复出血次数 频，量较多，有时一 次大量出血即可使病人陷入休克状态 ; 边缘性前 置胎盘初次出血发生较晚， 多在妊娠 37? 40 周或临产后，量也较少 ; 局部性前置胎盘初次出血时间 和出血量介于两者之间。临产后每次 阵缩时，子宫下段向上牵引，出血 往往随之增加。局部性和边缘性 前置胎盘患者，破膜

3、后胎先露如能迅速 下降，直接压迫胎盘， 流血 可以停止。 破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。由于反复屡次或大量 阴道出血，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血 量成正比，出血 严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。检査腹部检查与正常妊娠相同。失血量过多胎儿宫内缺氧，发生窘迫。 严 重者胎死宫内。临产者，有阵发性宫缩，如在耻骨联合上方或两 侧听到 与母体脉搏一致的吹风样杂音，可考虑胎盘位于子宫下段的' 前面，如 位于后面那么听不到胎盘血流杂音。B 超检查胎盘定位准确率达 95%以上，并且可以重复检查。治疗前置胎盘的治疗原那么是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选 择结 束分娩的时间和

4、方法。原那么上以产妇平安为主，在母亲平安的 前提下， 尽量防止胎儿早产，以减少其死亡率。一期待疗法妊娠36周前，胎儿体重小于2500g,阴道出血量 不多， 孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。1. 绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那 0. 03,或利眠宁 10mg, 或安 定 5mg, 口服 3 次/ 日。2. 抑制宫缩，舒喘灵 2.4-4.8mg, 4-6小时一次，宫缩停止后给 予维持3. 纠正贫血，硫酸亚铁 0.3, 口服 3 次/ 日，必要时输血。4. 抗菌素青霉素，先锋霉素预防感染。5. 地塞米松10mg,肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺 成熟。6. 严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如 B 超检查、胎儿成 熟 度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。二终止妊娠适于入院时大出血休克、 前置胎盘期待疗法中又发 生 大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要 采取积 极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有二：剖宫产术处理前置胎盘的主要手段，术前应积极纠正休克，输液、 输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘；阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘到达止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，