分析Toricicl矫治高度近视和散光的效果

1、    分析toricicl矫治高度近视和散光的效果    保晓美摘           要  目的：探析toricicl矫治高度近视和散光的临床疗效。方法：选取2017年9月至2018年8月我院收治的31例（54眼）高度近视和散光患者为研究对象，择期实施toricicl矫治，均进行1年以上随访，比较术前、术后裸眼视力、等效球镜、散光情况。结果：术后1年时，裸眼视力（0.95±0.05）、等效球镜（0.50±0.25）d、散光情况（-0.25±0.25），

2、明显优于术前裸眼视力（0.25±0.15）、等效球镜（-10.75±1.25）d、散光（-2.25±0.75），對比差异有统计学意义（p<0.05）。结论：选择toricicl矫治方法对高度近视和散光的患者加以治疗，取得的效果较为良好，可使其散光情况、等效球镜、裸眼视力均显著改善，存在推广价值。关    键   词  散光;高度近视;toricicl矫治;等效球镜  r778.1                 

3、0;  文献标志码  a                        2096-0603（2020）18-0192-02高度近视属眼科疾病的一种，较为常见，患者中存在散光症状的人数较多，遗传因素可能与其发病具体机制有关，对其生活、学习、工作产生严重影响1。根治高度近视和散光治疗的唯一方案即为手术，toricicl（晶状体眼后房型人工晶状体植入术）属显微外科技术中较为新型的一种，相较于准分子激光原位角膜磨镶术，该技术可使角膜完整性得以保留，且角膜条件对其不

4、构成制约，可利用自身晶状体，上述优势患者和医师均予以认可2-3。本文针对toricicl矫治高度近视和散光的效果加以探讨，具体如下。一、资料与方法（一）临床资料2017年9月至2018年8月，选取在我院接受治疗的31例（54眼）高度近视和散光患者，其中男15例（25眼），女16例（29眼），年龄2144岁，平均（18.6±3.8）岁。术前测定各项数据值：散光-1.25-4.25间，平均（-2.25±0.75）;等效球镜-5.50-16.25d间，平均（-10.75±1.25）d;裸眼视力0.040.6间，平均（0.25±0.15）。（二）方法31例（54

5、眼）患者均选择toricicl矫治方法治疗，将术前各项检查完善，如前房角镜、客观验光、主观验光、眼前节、最佳矫正视力、裸眼视力等4。常规处理在术前3日执行，药物选择抗生素和普拉洛芬滴眼液，3次/日，瞳孔处于正常时，开始手术处理加以散瞳，对称标记在角膜缘水平呈180°角的两处。扩瞳处理执行在术前1小时，药物选择美多丽滴眼液，保持瞳孔直径8mm。扩大术眼瞳孔完成后，测量角膜横径，对球镜柱镜的度数、散光轴向、icl度数等再次予以确认，将最终实际icl轴向情况确定，对于术前轴向所需量和方向的确定，尽量予以满足。常规铺巾、消毒完成后，行表面麻醉开始，将ticl装备完成后，灌注液经推注头注入，为

6、保持其润滑度，需注入黏弹剂，并将ticl以海绵头取出，icl的边缘植入应在显微镜下完成，同轴镊子实施拉动，保持适宜的力度，同时将推助器舱安装完成，让术眼显露充分，在透明角膜缘予以辅助穿刺，方向为6点和12点，注入黏弹剂后，切口位置选择在颞侧，长度3.2mm，如果有必要可再次应用黏弹剂5。推注icl至前房后，逐渐展开，黏弹剂需继续注入，完成合适位置的调整后，将icl散光轴向控制在术前标记处，后完全冲出黏弹剂。如果需要可选择缩瞳剂予以处理，同时实施抗生素类滴眼液，不推荐使用眼膏6。术后，选择应用透明眼罩，需注意操作时应从边缘开始，光学中心不可跨过。（三）统计学处理数据应用spss20.0进行分析，

7、散光情况、等效球镜、裸眼视力以（±s）表示，行t检验，p<0.05，统计学成立。二、结果（一）视力术后6个月内随访，密切监测视力变化，发现术后7日，54眼裸眼视力术前最佳矫正视力，最佳矫正视力，6眼>0.5，37眼>0.6，8眼>0.8，3眼>0.9。视力在术前、术后对比有统计学意义（p<0.05）。（见表1）（二）其他各项指标分析术后随访一年，追踪对比术前、术后散光情况、等效球镜及裸眼视力，均较前有显著改善和提升，差异有统计学意义（p<0.05）。（见表2）三、讨论患者若同时患有高度近视和散光，对其产生的危害则更为严重，近视散光患者若为复合

8、型，治疗时若选择准分子激光原位角膜磨镶术，由于过度切削角膜组织，治疗要求难以达到7。以靶组织差异为依据，可将屈光矫正术分为多种，如晶状体屈光手术、角膜屈光手术、巩膜屈光手术等，目前手术主流方案即为准分子激光角膜屈光术，但角膜厚度和曲率会限制其应用，不适用于高度近视和散光者。最近几年，人工晶状体发展不断，无论是材料、设计工艺，还是显微技术方面等，其进步前所未有，因此，在眼科临床中人工晶状体植入术逐渐得以广泛开展。晶状体屈光术可分为两种，即摘除晶状体加植入人工晶状体术和有晶状体眼人工晶状体植入术。患者年龄若为50岁或以上，前者方案则更为适用，可能在术后出现丧失调节功能、黄斑囊样的水肿、人工晶状体眼

9、等问题。后者方案可分为睫状沟悬浮型、虹膜固定型、后方睫状沟固定型、前房角支撑型等。上述类型中角膜内皮可能发生丢失等现象，但睫状沟悬浮型和后方睫状沟固定型，由于距离角膜内皮较远，存在此风险较小，虽然会出现晶状体混浊的现象，但可选择手术置换予以相应处理。ticl是人工晶状体新型材料的一种，toricicl矫治运用于临床治疗，其预后的效果较为良好。本文选择的31例（54眼）患者均为高度近视和散光者，对其实施toricicl矫治，本次研究显示，术后1年，31例（54眼）患者散光情况较术前明显好转，等效球镜度数明显降低，裸眼视力较术前显著提高，各项指标均较术前明显改善。提示，针对高度近视和散光患者，选择

10、toricicl矫治，取得了较为确切的疗效，说明此方法可行性较高，可有效矫正高度近视和散光，明显提升视力。但该方案有自身适应证存在，年龄要求尽量保持在2045岁间，散光度应较-1.00d高，具有稳定的屈光度，同时前房深度应3.0mm，并控制角膜内皮细胞2500/mm2。该方案禁忌证为：无法接受眼镜或角膜接触镜者，视网膜不存在周边裂孔、干性裂孔等，以及视网膜脱离、圆锥角膜、白内障等眼部疾病。以安全性的角度来看，本文并未实施分析，所以经本次研究尚未出现高眼压现象。但有关研究指出8，术后并发症中较为常见的即高眼压，其原因可能为，黏弹剂在瞳孔或后方存在残留，激素性的高压眼是由于激素滴眼液的使用而出现，

11、处理时方案可选择降眼压、促激素。综上所述，将toricicl矫治用于治疗高度近视和散光，可使其等效球镜、散光情况、裸眼视力显著改善，推广价值较高。参考文献：1郑兩定，陈军，林晓冬，等.q值引导的sbk与薄瓣lasik治疗近视及散光的疗效比较j.福建医科大学学报，2017，51（6）：413-417.2任胜卫，庞辰久，孟志红，等.飞秒激光小切口基质透镜取出术矫正近视及近视散光2年效果分析j.中华实验眼科杂志，2016，34（9）：818-822.3康盈，王华，陈蛟，等.角膜地形图引导的fs-lasik治疗近视及散光的视觉质量评估j.中华眼视光学与视觉科学杂志，2019，21（6）：414-419.4王璐，王雁，耿维莉，等.lasik联合非球面切削治疗近视及近视散光的角膜像差研究j.中国实用眼科杂志，2016，34（6）：536-540.5王佳颖，杨晨皓，沈李，等.toric设计角膜塑形镜治疗青少年近视伴较高散光1年临床疗效的观察j.中国实用眼科杂志，2017，35（8）：803-807.6林可劼，陈军，林文，等.虹膜定位对飞秒联合波前像差引导lasik治疗近视散光的疗效j.国际眼科杂志，2016，16（6）：1