芬太尼与布托啡诺在老年妇科肿瘤患者术后静脉镇痛中临床观察

1、芬太尼与布托啡诺在老年妇科肿瘤患者术后静脉镇痛中临床观察芬太尼与布托啡诺在老年妇科肿瘤患者术后静脉镇痛中临床观察【摘 耍】目的：比较芬太尼与布托啡诺用于老年妇科肿瘤患 者术后静脉自控镇痛的效果。方法：选择2009年6月至2011年 11月我院收治的asa分级ii【级择期手术患者50例，按随机 数字表法分为布托啡诺组和芬太尼组，每组25例。比较两组镇痛评 分、镇静评分、舒适度及不良反应。结果：两组术后6h、12h、24 h和48 h的镇痛评分和镇静评分比较均无统计学意义（p0. 05）； 布托啡诺组在24 h、48 h时生理领域和整体舒适度均显著优于芬太 尼组（p005）,而心理、社会和环境领域

2、的舒适度均无显著性差 异（p0.05）；芬太尼组不良反应发生率为28% （7 /25）o布托啡诺 组为8% （2 /25）,差异有统计学意义（p0. 05） o结果：芬太尼 与布托啡诺组镇痛、镇静效果相当，但布托啡诺组不良反应少，舒适 度高，更适于老年患者术后自控镇痛。【中图分类号】r969【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 （2013） 09-0794-02市于老年妇科患者多伴有冠心病，糖尿病，高血压等心血管疾病, 各种生理机能衰退，应激代偿能力减弱，手术耐受性较差，术后切口 疼痛极易发生严重呼吸和循环改变，导致心血管疾病并发症发生1 o因此，完善的术后镇痛对于减轻应激反应，减少

3、术后并发症 的发生有着重要意义。本研究比较芬太尼与布托啡诺用于老年妇科肿 瘤患者术后静脉自控镇痛的效果。为临床用药提供依据。1资料与方法1. 1 一般资料 选择我院2011年6月-2012年3月在我院择期行 妇科肿瘤根治术50例，其中宫颈癌根治术12例，子宫内膜癌根治术 16例，卵巢癌2例，子宫肌瘤患者20例。美国麻醉学会（asa）分 级iii级。年龄在50-65岁，体重45-78 （平均（606±52） kgo所有患者均无吸毒史、阿片类药物成瘾史及耐药病史，术前血常 规、心电图、肝肾功能检查正常，意识清楚。按随机数字表法分为芬 太尼组和布托啡诺组各25例。两组患者年龄、体重、手术方

4、式、合 并疾病等一般资料经统计学分析，均无统计学意义（p>0. 05）,具有 可比性。术前均和患者交代静脉镇痛泵的使用方法，均表示理解。并 能很好的交流配合视觉模拟评分（vas）。1.2麻醉方法 所有患者均采用全身麻醉，入室后监护仪监测血 压（bp）、心率（hr）、血氧饱和度（spo2 ），有创动脉血压（abp）, 中心静脉压（cvp）o常规全麻诱导：咪卩坐安定0. 030. 04mg/kg,异 丙酚 1. 52 mg/kg,芬太尼 0. 3-0. 4ug/kg,维库澳胺 0. 6mg/kg，快 速行气管内插管。术中静脉持续输注异丙酚4mg/kg,瑞芬太尼 0. 2-0. 4ug/kg/

5、min复合吸入1%2%七氟醯，间断静脉注射维库澳胺 维持麻醉。1. 3镇痛方法 芬太尼组芬太尼1. 0mg（0. lug/ml）+地塞米松5mg, 布托啡诺组布托啡诺10mg （0. lmg/ml） +地塞米松5mg,均加入0. 9% 生理盐水稀释至100 ml注入镇痛泵手术结束30min前将镇痛泵与 静脉液路连接采用连续背景输注方式为2ml/h,负荷量为0. 5ml,锁 定时间15mirio14观察指标 两组术后随访48 h,在术后6, 12, 24, 48h彳丁 疼痛和镇静评分。在术后24h, 48h行舒适度评价，同吋观察恶心、 呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应发生情况。15评价标准（1）

6、镇痛效果：采用视觉模拟评分法（vas） 0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-7分为中度疼痛，8-10分为剧烈 疼痛。（2）镇静评分采用ramsay镇静评分，1分，为清酮；2分， 为轻度嗜睡；3分，为中度嗜睡，易唤醒；4分，难唤醒；5分，不 能唤醒。（3）舒适度采用kolcaba简化的舒适状况量表2评价， 包括生理领域，心理领域，社会领域和环境领域，总分60分为低度 舒适，60-90分为中度舒适，290分为高度舒适。1. 6统计学方法 采用spss13. 0统计学软件进行统计学分析，计 量资料以（x±s）表示，组间比较采用x检验或t检验.2结果2. 1两组镇痛评分和镇静评分：两组术后6

7、 h、12 h、24 h和48 h的镇痛评分和镇静评分比较均无显著差异(p>0.05)见表1；2.2两组舒适度评价比较 两组48 h各领域舒适度和整体舒适 度均显著优于24 h (p<0. 05),布托啡诺组24 h和48 h时生理领 域和整体舒适度均显著优于芬太尼组(p<0. 05),而心理，社会和环 境领域的舒适度均无显著性差异(p>0. 05)见表2.2.3两组不良反应状况 芬太尼组出现恶心，呕吐3例，皮肤瘙 痒1例，头晕2例因术后保留尿管，尿潴流无法判断。呼吸抑制1例。 芬太尼组不良反应发生率为28% ( 7 /25)。布托啡诺组出现恶心, 呕吐1例，皮肤瘙痒1

8、例，不良反应发生率为8 % ( 2/25),差 异有统计学意义(p<0. 05)。见表33讨论妇科肿瘤患者术后的急性疼痛对患者的生理和心理都会产生不 利影响。因此，良好的术后阵痛对患者的术后恢复至关重要。患者自 控静脉镇痛(pcia)是一种有效的镇痛方式,冃前已在临床广泛应用。 芬太尼为人工合成的阿片类镇痛药物，为完全激动u受体起作用， 镇痛强度是吗啡的100倍3,被广泛用于临床静脉镇痛。但由于 起可直接刺激第四脑室化学感受器引起恶心，呕吐，还可因减少中枢 对c02的反应性而引起呼吸抑制不良反应较多4。布托啡诺为吗啡 南的衍牛物，为混合型阿片受体激动-拮抗药，主要激动k-阿片肽 受体，对

9、u受体则有激动和拮抗双重的作用5。同吋可以促进胃肠 道的排空6,可以减少恶心，呕吐的发生率。对呼吸的抑制作用较 轻。木研究结果显示，两组术后6 h、12 h、24 h和48 h的镇痛 评分和镇静评分比较均无统计学意义(p>0. 05)；提示芬太尼和布 托啡诺镇痛效果相似。布托啡诺完全可以满足术后镇痛的需求。布托 啡诺组不良反应显著少于芬太尼组p<0. 05,布托啡诺组在24 h、48 h时生理领域和整体舒适度均显著优于芬太尼组(p<0. 05),着说明 布托啡诺组不良反应少，在术后能从生理上获得更高的舒适度，更适 合老年女性患者。参考文献：1叶芳，彭凌，章飞雪，等。老年患者术后镇痛的观察和护理。j中国基层医药,2008. 15 (5)： 873-4.2 陈江兴，贾秀萍，单晓山.喷他佐辛在腰椎骨科手术全麻 苏醒时镇痛镇静中的应用j中国基层医药，2010； 17( 15): 2109-10.3 张宁平.舒芬太尼的药理学特点及自控镇痛的应用进展(j).西南军医，2010；12 ( 6):1151-3.4 刘江洪布托啡诺与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床观察j