肿瘤科急危重症考题

1、1. 高钙血症的定义？因各种原因 (80 95为恶性肿瘤 ) 导致血浆游离钙水平 >2.7mmol/L 所导致的一系列临床症状，包括胃肠道机能减退、神经肌肉应急性降低、心动过缓、 T 波增宽以及肾功能损害等等。2. 高钙血症的分级？轻度：血中钙浓度为 2.6 - 2 .9 m m o l /L 中度：血中钙浓度为 3.0 - 3.4 m m o l /L重度：血中钙浓度为 3.5m m o l /L3. 高钙血症的临床表现？1）中枢神经系统2）消化系统症状3）泌尿症状系统4）心血管系统和呼吸系统症状4. 伴肿瘤高钙血症的临床表现？1）无特异性，症状程度轻重与血钙浓度不成正比。2）高钙血症

2、程度较轻者，无明显症状，常为肿瘤患者作系统性检查时偶然发现。3）早期症状：夜尿、多尿、口干、厌食、容易疲倦、骨疼加剧及神经反射降低。4）后期症状：主要是胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘、腹痛，严重时可出现肠梗阻5. 高钙血症的治疗？1）补 - 利促排疗法2）抑制骨质再吸收3）糖皮质激素、前列腺素合成抑制剂和透析4）停止高钙饮食5）病因治疗1. 最常见的抗肿瘤药物过敏反应是什么？答：血管性水肿和荨麻疹。2. 最常引起过敏反应的抗肿瘤药有哪些？答：左旋门冬氨酸酶、紫杉类和铂类。3. 抗肿瘤药物过敏反应发生的时间？答：过敏反应发生于输液2-10 分钟内，停药 5-20 分钟后消失。4. 简述抗肿瘤药物引

3、起的过敏反应的治疗。答：抗肿瘤药物引起的过敏反应的治疗有三个步骤： 仔细阅读药品说明书及早发现并立即停止用药、保持气道通畅和维持血压。5. 抗肿瘤药物引起的过敏反应的紧急处理包括哪些？答：包括立即停药、 肾上腺素皮下注射以及静脉输液。 可同时应用糖皮质激素和抗组胺药，如果持续低血压，应送 ICU。1、上腔静脉综合症定义：上腔静脉综合征是因上腔静脉阻塞引起的一组症状， 具有典型的临床表现， 属肿瘤急症或亚急症范畴，往往需及时处理。2、上腔静脉阻塞的原因是：血栓形成、纤维化、外来压迫、肿瘤侵犯。1 / 33、上腔静脉综合症的临床表现上腔静脉综合征的临床特征为面部浮肿， 甚至躯干和上肢浮肿， 头皮、

4、颈部、胸壁静脉怒张，呼吸短促，当仰卧或前倾时呼吸困难更严重。4、诊断1 ）症状体征：面部浮肿，甚至躯干和上肢浮肿，头皮、颈部、胸壁静脉怒张，呼吸短促。2）影像学诊断：胸部X 片及 CT可发现上纵隔肿块，特别是右上纵隔较多见。3 ）组织学诊断：可通过痰细胞学、淋巴结活检、支气管镜检查（活检或刷检）以及骨髓活检。5、上腔静脉综合征的治疗1）一般治疗：卧床抬高头部。低流量吸氧。减少液体摄入利尿剂的应用激素的应用。2）放疗；3）化疗：对化疗敏感的小细胞未分化肺癌和恶性淋巴瘤患者，化疗可作为首选方法。4）手术治疗：外科手术通常对良性病因所致的阻塞有效。但手术难度往往较大，并发症和死亡率均高。5）抗凝治疗

5、：1. 肿瘤溶解综合征定义：答：肿瘤溶解综合征 (tumor lysis syndrome ， TLS/ATLS): 是指由抗癌治疗引起肿瘤细胞短期内大量溶解 , 释放细胞内代谢产物， 引起以高尿酸血症、 高血钾、高血磷、低血钙和急性肾衰竭为主要表现的一组临床综合征。2. 肿瘤溶解综合征治疗原则 :答：TLS的治疗原则为：鉴定高危患者并立即开始预防性治疗；尽早识别肾代谢并发症并迅速实施包括血液透析在内的支持治疗。3. 肿瘤溶解综合征诊断标准：1）、化疗后 4 天( 一般 17 天）内出现血钾、血磷、血清尿酸、尿素氮升高 25。2）、或血清钙降低 25。3）、血清钾大于 6mmol/L。4）、或

6、血肌酐大于 221umol/L 。5）、或血清钙小于 1.5mmol/L 。6）、心律失常。7）、急性肾功能衰竭4. 肿瘤溶解综合征临床表现：答：轻症者可无明显不适感，临床症状与代谢异常程度有有关：1）、急性发症者，多以发高热起病（ 3940）2）、高尿酸血症：血尿、尿酸增高、肾功能不全、偶有痛风发作3）、高钾血症：疲乏无力，肌肉酸痛、心律失常、甚至心脏骤停4）、高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高、手足抽搐、皮肤瘙痒、眼和关节炎症、肾功能损害5）、代谢性酸中毒：疲乏、呼吸增快、严重者可出现恶心呕吐、嗜睡、昏迷6）、氮质血症和肾功能不全：尿少、无尿，血肌酐和尿素氮迅速增高2 / 35. 肿瘤

7、溶解综合征临床特征：1）、易发生于肿瘤负荷重、 肿瘤细胞增殖能力强、 对化疗及放疗敏感的肿瘤患者；2）、患者存在酸性尿、脱水、血尿酸和LDH增高以及肾功能不全等因素；3）、常发生于化疗、放疗早期，多数在化疗后17 天出现；4）、典型表现为三高一低（高钾血症、高尿酸症、高磷酸血症和低钙血症）及肾功能衰竭血清 LDH可作为肿瘤细胞增殖快、肿瘤负荷大、对治疗敏感的一项重要指标，且血清 LDH的下降也是肿瘤溶解发生率下降和好转的一个明显标志1. 发生恶性胸腔积液的主导因素是什么（ 1. 最常见的致病因素 是壁层和 ( 或) 脏层胸膜肿瘤转移。 这些转移瘤破坏毛细血管从而导致液体或血漏出，常引起血性胸腔

8、积液。（ 2. 淋巴系统引流障碍。（ 4. 胸膜的渗透性增加。（ 5. 胸膜腔内压降低、胸膜毛细血管静水压增高。（ 6. 其他 肿瘤细胞侵入血管形成瘤栓， 继而产生肺栓塞， 胸膜渗出； 恶性肿瘤消耗引起低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低， 导致胸腔积液； 胸腔或纵隔放射治疗后，可产生胸膜腔渗出性积液。2. 恶性胸腔积液典型症状体征都有哪些。大约 1/3 的肿瘤性胸腔积液患者临床上无明显症状，仅在查体时发现胸腔积液。其余 2/3 病人主要表现为进行性加重的呼吸困难、 胸痛和干咳。 在体格检查时可发现患侧呼吸运动减弱， 肋间隙饱满，气管向健侧移位，积液区叩诊为浊音，呼吸音消失。3. 确诊恶性胸腔积液的常用方法都有哪些？（ 1. 胸液性质的检查（ 2. 胸膜活检（ 3.X 线检查（ 4. 胸部 CT检查（ 5. 超声检查（ 6. 胸腔镜检查4. 恶性胸腔积液的治疗（ 1. 药物治疗（ 2. 胸腔穿刺（ 3. 胸膜粘连术（ 4. 手术治疗