腹式与阴式子宫切除的临床效果比较

1、作者基本情况,资料时间腹式与阴式子宫切除的临床效果比较xx安阳市妇幼保健院妇产科安阳市455000扌商要 目的探讨腹式子宫切除术(tah)与阴式子宫切除术(1vh)的临床应用价值。方法回顾 性分析2加7年1月2007年72片比较tafe0例、tvh50例的临床资料，包括手术时间，术中 出血量，术中、术后并发症、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后镇痛剂使用率和术后住 院日。结果手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院日，两组 比较，差异有显著性(p <0. 01 ),术后镇痛剂使用率两组比较，差异无显著性(p >0. 01 )。 结论与腹式子宫切除术相比较，阴

2、式子宫切除术符合微创手术原则，具有手术时间短、对病人损伤小、术后恢复快，术后住院时间短的优点。关键i司：腹式子宫切除术中图分类号：r713. 42阴式子宫切除术文献标示码：b文章编号:comparison of two operations for hysterectomy厶i zhiweidepartment of obstetrics and gynecology,the maternity childcare hospital of anyang city, anyang 455000key words total abdominal hysterectomy;vaginal hyste

3、rectomyabstract objective to compare the clinical value of total abdominal hysterectomy(tah),transvaginal hysterectomy(tvh).method intraoperative and postoperative characteristics of 50 patients undergoing tah,50undergoing tvh were analyzed retrospectively,including operative timejntraoperative bloo

4、d loss,complications,the first time to getting out of bed, recovery of bowel movement ,the number of patients with a need for analgesics and postoperative hospitalizing days.result mean time of surgery and the first time to getting out of bed were significantly longer for tah than tvh (p<0. 01 ).

5、blood loss in operation was significantly smaller for tah than tvh (p <0.01 ) . mean postoperative stay in hospital and recovery of bowel movement were significantly longer for tah than tvh ( p<0. 01 ) . there vas no significant difference in the number of patients with a need for analgesics (

6、 px). 05 )conclusion tvh is not only an operation need less time,but also offers minimal invasion,shorter recovery time and lower cost.随着微创技术的不断发展，阴式子宫切除术日趋广泛，为评价其优缺点，我 们对50例阴式子宫切除术临床资料进行回顾性分析,并与50例腹式子宫切除 术进行比较,报道如下。1资料及方法1. 1研究对象：2007年1月2007年12月囘我院收治的因各种子宫良性病变而行子宫 切除术100例，无心、肝、肾、肺等疾病，无手术史，其中开腹子宫切除术

7、(total abdonii nal hysterectony , tah ) 50 例，经阴道子宫切除术(vaginal hysterectony , tvh) 50例，对两组患者的临床特征和手术指征进行比较，无显 著性差异。术后给予预防性抗生素治疗3-5天。手术时间、术中出血量、下床 活动时间、术后肛门排气时间、术后需要镇痛药人数、术后住院时间等进行比 较。12手术方法1.2.1vh腰硬联合麻醉，取膀胱截石位,以0.4轴勺肾上腺素生理盐水注入膀 胱宫颈间隙、宫旁间隙、直肠宫颈间隙以减少出血，于膀胱横沟处环形切开宫 颈阴道粘膜，钝锐性分离膀胱宫颈间隙、直肠宫颈间隙至腹腔。逐步处理子 宫各韧带

8、及血管，10号丝线缝扎残端,打结后留余线同侧打结，减少盆腔的牵 拉痛。如因子宫过大取出困难时，则行对半剖开、抽心、肌瘤剜出、分块切 碎等方法减少体积后取出。4号丝线间断缝合盆底腹膜3-5针。i号可吸 收线连续水平褥式缝合阴道残端。术毕留置尿管,阴道填塞干纱布3块压迫止 血，术后48小时取出阴道纱布，拔除尿管巴1.2.2tah腰硬联合麻醉 采用下腹横切口 ,逐步处理子宫各韧带及血管，10号 丝线缝扎残端，1号可吸收线阴道残端闭锁缝合，7号丝线连续缝合盆底腹膜包 埋残端，逐层关腹。术毕留置尿管，术后48小时拔除尿管。2统计学方法 采用t检验和x检验，检验标准以p <0. 05为差异有显著性。

9、3结果3.1 tah vh两组患者一般资料比较 两组患者的年龄、手术指征和子宫大小比 较均无显著性差异(p > 0. 01 )。见表1。表1患者的临床特征组别例数年龄妇检子宫大小子宫切除指征(例)子宫肌瘤子宫腺肌瘤功血癌前病变(n)(岁)(孕周)例例例例tvh组5050. 28± 6. 5312. 50± 2. 50232241tah组5051.30± 6. 3811.90± 2. 602224403.2两种术式的术中术后情况tvh组平均手术时间显著短于tah组，tvh组术 中出血量较tah组显著减少，tvh组肛门排气时间与术后住院日较tah组明显

10、缩 短,tvh组有5例术中切开子宫，7例术中因肌瘤较大行肌瘤剔除后切除子宫。 见表2o组别 手术时间（mn）术中出血量（nh ）肛门排气时间（h）下床活动时间（h）术后住院日（d）用镇痛药人（n）tah组110. 00± 18.5226. 00± 54. 734. 5± 7. 549. 4± 12.67. 5± 1.511tvh组72. 00± 16.5164. 00± 49. 59. 4± 3. 926. 6± 6. 83. 9± 0. 813p<0. 01<0. 01<0.

11、 01<0. 01<0. 01>0. 053.3手术并发症tvh组1例患者术后持续发热,b超发现盆腔包裹性积液，经 阴道残端引流出积血约150m后，体温下降，治愈出院。tah组2例患者术后出 现阴道残端血肿，经严密观察，自行消失。3讨论tah为子宫切除的基本手术，适用于所有需要子宫切除而无手术禁忌证的 患者，也是困难和复杂的子宫切除以及失败了的tvh的最后选择。掌握tah是 进一步幵展tvh的基础。tvh手术野在阴道，较狭窄，暴露差，技术难度大，所 以要确保tvh手术顺利完成，要有较tah更为严格的适应证，过去将盆腔粘连, 严重盆腔子宫内膜异位症、恶性生殖道肿瘤、有腹盆腔手术

12、史，子宫体积12孕 周以及阴道狭窄等列为tvh手术禁忌证。子宫大小不宜超过孕16周，子宫太大 限制了宫旁组织的暴露，增加手术困难和并发症的发生。随着tvh不断开展， 术者的技术及熟练程度逐渐增加，禁忌证越来越少，本资料中，tvh组有7例因 子宫体积大于孕13周术中经对半剖开后取出，5例术中因肌瘤较大行肌瘤剔除 后切除子宫。本资料的结果显示，与tah相比较，tvh平均手术时间明显缩短， 术中出血量明显减少，术后下床活动时间早,术后肛门排气时间与术后住院日 明显缩短。由此认为，腹式全子宫切除术，由于伤口大,腹腔暴露时间长,术中出血量较1vh组多，因此对病人损伤大，身体组织修复时间长,康复慢。而tv

13、h手术属微创手术，对腹腔内环境干扰小、组织损伤小、出血少，术后肛门排气时间短，病人进食早,从而减少补液量，特别是无大的开放性的伤口，对病 入术后活动限制少,病人恢复快,下床活动时间早,减少了术后并发症，进而 提高了病入手术后的生活质量。腹部无切口，外观无改变，对患者的心理影响 小。两组病人术后需要使用镇痛药者无显著性差异，可能与大多数患者怕术后 疼痛，在术后未离开手术室时就用上镇痛泵持续镇痛有关。严格掌握手术适应证，根据术者的经验和患者的具体情况，选择不同的手术方式是防止并发症的关键。应当在有相当剖腹手术经验的基础上,加强阴道 手术的培训，使手术方式的选择不受术者经验的限制，阴式子宫切除术历史悠 久，近年来发展迅速，非脱垂大子宫也能从阴道切除。丰富的开腹和阴道手术经验、清晰的盆腔解剖结构和严格掌握手术适应证是有效避免手术并发症的关缩，术中不宜发键。tvh时，应充分结扎止血后,才离断组织血管，以免血管现，造成术后出血。本资料tvh组中,有一例术后盆腔包裹性积血，可能系术中小血管未彻底结扎所致。综上所述，与tah相比，tvh具有微创伤、手术时间短、术后住院时间短，费用低廉的优点，值得推广应用。但子宫切除术式的选择，应根据术者的手术技巧、经验、子宫的大小和活动度以及是否合并附件病变等因素综合考虑。参考文献1 agostinia a,bretelle f,cr