脑胶质瘤围手术期护理

1、脑胶质瘤围手术期护理脑胶质瘤是目前最常见的颅内恶性肿瘤约占颅内肿瘤的40%50%, 综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。人脑半球发生的胶质瘤约占全部胶 质瘤的51.4%,以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑 室系统也是胶质瘤较多的发牛部位，占胶质瘤总数的23 . 9%,主要为管膜瘤,髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤山胶质瘤总数的13%,主要为星形细胞瘤。外科手术开颅肿瘤切除是治疗该疾病的常用方法。(-)术前护理1. 心理护理：护士应掌握沟通技巧，与病人及家属建立良好的护患关系， 进行交流，积极收集病人资料，向病人及家属介绍疾病常规、治疗方法 及效果，介绍同种疾

2、病实例，讲解需要注意配合的内容及方法，使病人 树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2. 头痛的护理：评估颅内压增高的疼痛对病人的影响，耐心解释疼痛的原 因，严密观察病人头痛吋的表现，如生命体征、意识、瞳孔的变化，指 导病人抬高床头15°30°,并遵医嘱用药，以缓解头痛，一旦病人发生 意识、瞪孔的改变，立即考虑脑疝发生，应及时通知医师并配合抢救。3. 饮食护理:胶质瘤术前尽可能补充各种营养物质，术前12小时禁食、水。 术后第一天无吞咽困难、呛咳等症状时给予病人流质饮食，并采取少食 多餐的方式增加营养的摄人。如：牛奶、排骨汤、鸡汤、菜粥等。开颅 术后病人都可能出现不同程度的脑水肿

3、，饮食应以清淡为宜，限制钠盐 和水的摄人。并冃做好病人及家屈的饮食宣教，取得病人及家屈的配合, 做到科学、合理的补充营养。4. 感知改变：出于肿瘤压迫神经，致使病人视力下降。评估病人视力障碍 程度及嗅觉感知程度，向病人解释原因，主动给予生活护理，嘱病人外 出时需要有家属陪伴，注意安全，防止意外发生。(-)术后护理1. 病情观察：密切观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化。1) 意识观察是神经外科护理工作中的首要任务，从病人语言、睁眼、 运动三方面来评估病人意识程度，检查病人时注意病人表情与姿势, 并通过语言刺激，定时唤醒病人并作简单的对话，如无反应，则进 一步行疼痛刺激，即压迫眶上神经或用手捏胸大

4、肌外侧缘等方法进 行观察病人反应。意识观察常关系到能否及时挽救生命和保障生存 质量这样重大的问题。昏迷意味着脑功能衰竭，就像尿毒症表示肾 衰竭一样，一切抢救措施必须在神志刚刚变差、脑功能还在可逆阶 段进行。2）瞳孔改变对判断病情，特别是岀现颅内压增高危彖小脑幕切迹 疝时非常重要。因此要观察两侧瞳孔对光反射、瞳孔大小、两侧是 否对称、等圆，并11要连续观察具动态变化。检查瞳孔应分别检查 左右侧，并注意直接光反应与间接光反应，这对鉴别脑内病变与视 神经或动眼神经损伤所引起的瞳孔改变有着重要意义。3）术后24小时持续监测生命体征的变化，保持血压在140/60mmhg,脉 搏为7080次/分，呼吸20

5、次/分,体温在38. 5°c以下。如果脉搏缓 慢而洪大，每分钟60次以下，呼吸慢而深大，血压升高，常提示有 术后颅内血肿的出现，此吋病人需作ct检查，确诊后送手术室清除 颅内血肿。如果末及时治疗，解除脑受压，病人将进入晚期失代偿 阶段，出现脉搏快而弱、血压下降、呼吸异常或突然停止。肿瘤开 颅术后病人体温可岀现高热。术后病人体温恢复正常后冇突然上升, 应考虑伤口感染、颅内、肺部和泌尿系统感染的可能性。2. 降低颅内压：根据病情给予氧气2-3l/min吸人，以改善病人脑组织缺 氧状态；抬高床头15°30°以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，但要注意 保持头、颈、肩在一条直线

6、；遵医嘱准确及时给予脱水剂、利床剂， 使脑组织体积缩小，从而降低颅内压，合理使用激索，以调节血脑屏 障，改善脑血管通透性；保持呼吸道通畅，勤翻身叩背、雾化、吸痰, 避免因缺氧而加重脑水肿；冰敷头部或采用冬眠疗法以降低脑组织代 谢率，从而捉高脑神经细胞对缺氧的耐受力，改善脑血管及神经细胞 膜的通透性，减少脑水肿的发生；保持排便通畅，防止因便秘致使颅 内压增高；保持瘤创腔引流通畅，防止受压、扭曲、折叠、脱出，并 告知病人及家属预防知识；严密观察引流液的量、性质、颜色并准确 记录，发现异常及时与医师联系，妥善处理。3. 癫痫的观察及处理：由于手术创伤可诱发癫痫，应定时巡视病人并评估 病人癫痫发作类型

7、，发作时原则上是预防外伤及并发症，在间歇期应 定时服用抗癫痫药物，持续状态应从速制止发作，尽量减少发热、疲 劳、饥饿、饮酒、惊下、受凉、情绪冲动等诱发因素；耐心细致向病 人做好疏导工作，讲解疾病知识，正确指导用药，防止诱发因素，树 立战胜疾病的信心。4. 放疗时护理 放疗一般选择在术fd 10-15天进行。1）颅内压增高的护理：放射性脑水肿导致的颅内压增高是颅内肿瘤术 后放疗的主要并发症。是脑部病变及周围组织细胞接受放射线照射 而造成血脑屏障受损、通透性增强、脑组织水肿、颅内压增高，大 多发生在肿瘤吸收剂量达1520gy时放疗后的7天期间，护理干 预对减轻放射治疗期间的颅内压增高症状非常重耍，

8、应耐心地将该 症状产生的原因、临床表现、处理方法等在放疗前向病人及家属解 释，从而消除病人的恐惧心理，做到积极配合。在放疗前后密切观 察生命体征、瞳孔、意识、语言、视力、运动功能的改变，注意出 现血压升高或脉搏过慢的征兆时预示颅内压冇可能增高，同时通过 观察瞳孔的形状、大小对称与否、对光反应等以了解颅内压的变化, 并做好记录。发现异常情况及时通知医生处理。凡颅内压增高的病 人如无禁忌，将其床头抬高1530°以利颅内压下降，指导病人改变 体位时动作应轻缓，避免情绪激动，咳嗽、排便时不宜用力，若病 人发生恶心呕吐，协助采取坐姿，以免呕叶物误入呼吸道。2）症状性癫痫的护理：癫痫发作多因肿瘤

9、直接刺激或水肿压迫所致， 对有癫痫发作病史的病人提前进行护理干预，按照医嘱定吋定量给 予抗癫痫治疗，并注意观察不良反应。病室保持安静，避免声光刺 激，病床设冇护栏，床旁随时准备开口器、压舌板、口咽通气导管 等应急物品，以预防病人跌倒、坠床、舌咬伤、窣息等情况发生， 教育病人增强自我保护意识，尽量不要独自一人，避免参加危险活 动。3）皮肤损伤的护理：由于放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织亦 具冇一定的杀伤力，可出现放射性皮炎及皮肤溃疡，放疗前可向病 人及家属解释和说明皮肤反应的危害情况、预防措施、保护放射野 皮肤的重要性，取得病人及家属的积极配合。教育病人注意保持照 射野皮肤的清洁干燥，指导病

10、人穿宽大、柔软、吸水强的棉质内衣, 可戴帽保护头部以防日照及头部碰撞；勿用碱性肥皂或粗毛山擦洗; 禁止在照射野贴胶布或者涂抹刺激性药物，根据发生皮炎程度给予 “生理盐水+维生素b12+地塞米松”溶液湿敷，使干痂口然脱落，严 禁手抓，以防感染。5. 化疗病人的护理:密切注意化疗药物的毒副作用、恶心呕吐等胃肠道 反应，化疗可引起脑水肿、出血及颅内压增高，应密切观察，及早 发现并遵医嘱准确及时使用脱水剂及大剂量激素。另外，抗肿瘤药 物大多可产生骨髓抑制，每周做口细胞及血小板计数。如口细胞下 降到（34） x107l或出现出血倾向后应当停药，且避免到人群多的 地方，以防发生感染。定期检查肝、肾功能，防止肝、肾功能受损。 化疗同时遵医嘱使用捉升白细胞的药物，如鲨肝醇、利血生等。也 应维持好病人的营养状态。6. 功能锻炼:脑胶质瘤术后病人常存在语言或（和）肢体功能不同程度 的障碍，虽然化疗或放疗能缩小肿瘤以缓解脑组织的压迫，但症状 的好转速度与病人的要求有着一定的距离。病人可因言语不多而不 愿说话，因活动不便而不愿活动。护士应及早指导