肝癌切除术后膈下脓肿的预防和护理

1、肝癌切除术后膈下脓肿的预防和护理肝癌切除术后膈下脓肿的预防和护理【摘 要】目的：探讨肝癌切除术后膈下脓肿的预防和护理。 方法：对132例肝癌切除术后的护理进行回顾性总结。结果:132例 肝癌术后患者中，有4例出现膈下脓肿，在b超引导下经皮穿刺置管 引流后治愈。结论：通过预防和减少并发症的危险因索，密切观察患 者术后反应，及时发现膈下脓肿，配合医生采取有效治疗护理措施, 可把术后膈下脓肿并发症危害降至最低。【关键词】肝癌切除术后；膈下脓肿；护理【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2013) 09-0313-02原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前最主要的

2、治疗方 法是根治性手术切除，术后膈下脓肿是一种严重并发症，多发生在术 后1周左右1。如不及时治疗，重者毒素吸收能造成中毒性休克, 其至死亡，轻者脓肿越来越大，对机体造成慢性消耗，导致全身 各器官功能衰竭2。因此术后做好相关护理措施，预防膈下脓肿, 并且密切观察病情，及时发现膈下脓肿予正确的处理，对患者的顺利 康复十分重要。我科2008年5月2013年月行肝癌切除术132例, 术后发生膈下脓肿4例，现将护理体会报告如下。1临床资料本组132例患者，男90例，女42例，年龄25岁79岁，平均 45.9岁，术前根据b超、ct、甲胎蛋白确诊为肝癌，均行肝癌切除 术。术后58天，3例患者出现发热，伴有右

3、上腹胀痛，1例患者出 现顽固性呃逆，均有白细胞，中性粒细胞升高，经b超、ct检查发 现膈下脓肿确诊。2术后膈下脓肿的预防与护理2.1原因(1)术中冲洗不充分引起腹腔感染，或术后胆痿是形 成膈下脓肿的直接原因。(2)肝癌切除术特别是行半肝切除术以上, 手术创面大，渗液多引流管引流不畅或引流管位置放置不导致无法有 效引流、过早拔除引流管使腹腔内的积液、渗血不能及时引流到体外， 积存于膈下易形成膈下脓肿，本组病例中，有1例患者因引流管堵塞， 造成引流液少的假象厂了拔除引流管后腹腔内有积液，导致膈下脓肿。 4例患者均行右半肝切除术。（3）手术后未采取有效的半卧位，或者 有些病人采取了半卧位，但姿势不正

4、确，达不到半卧位的目的，也 是形成膈下脓肿的间接原因之一；（4）抗生素的使用不合理也是形成 膈下脓肿的间接原因之一。2.2预防2.2.1术前应了解凝血功能，做好肝脏储备功能的检测和评估， 如凝血功能欠佳的积极予以纠正，可肌注维生素k1或输注新鲜血浆， 并使用护肝药物，改善患者的肝功能和凝血功能，术屮创面彻底止血， 减少术后渗血。肝断面胆管结扎要牢靠，尽量将其对拢缝合，减少 胆痿的发生。2. 2.2卧位：术后血压平稳后可采取半坐卧位，抬高床头soso。 ，两膝弯曲，膝下垫枕头防止身体下滑，护丄应告知病人及家属， 采取半坐卧位的重要性：（1）使腹腔炎性渗出物流入盆腔，减少毒素 吸收，使炎症局限，利

5、于引流避免形成膈下脓肿。（2）使腹肌放松， 减轻切口张力，减轻病人刀口疼痛，利于切口愈合。（3）有利于血液 循环，并增加肺潮气量3。护上经常巡视病房，协助病人采取正确 的卧位，发现姿势不正确或身体下滑吋及时了纠正，以尽量减少膈下 脓肿的发生。2. 2.3保持有效引流 充分引流是预防术后膈下脓肿的有效方法。 妥善固定引流管，防止移位和脱落，保持引流畅通，引流管切勿扭 曲、压迫、阻塞，经常挤压引流管，如有阻塞应以无菌等渗盐水缓 慢冲洗，应保持有效引流以防膈下脓肿发生。掌握引流管的拔管指征、 吋间和方法，引流管一般在术后35日拔除，不宜过早拔除。2. 2.4注意无菌操作每13更换引流袋，各项操作注意

6、无菌，指 导患者下床活动吋引流袋勿高于引流口，以免发生逆行感染。2. 2.5合理使用抗牛:素及加强营养支持对肝癌切除术后病人， 应用广谱高效抗纶素是预防和治疗膈下脓肿的重要环节。抗牛素的应 用是否正确合理，将直接影响到药物的疗效和作用，应注意抗生素 的稳定性差，应即配即用，并根据其半衰期按时使用，以保持有效的 血药浓度。肝癌患者因肿瘤消耗，肝功能差，口蛋口合成不足，全身 营养状况差，如发生感染难以控制,应予输注静脉高营养、口蛋口、 血浆，维持水电解质平衡的同吋，乂要补充足够的营养。能进食后要 鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量多餐， 以促进全身营养状态，增强机体抗感染能力。

7、2. 3观察与护理2.3. 1密切观察病情变化 术后病人每4小时测体温、脉搏、呼 吸1次，连续3天。对术后持续高热不退或术后体温下降后再度升 高的病人，应该及时报告医生。如同时伴有右上腹胀痛、呃逆、脉 速、白细胞、屮性粒细胞计数升高，应怀疑有膈下脓肿发生。本组病 例中，于术后58天，3例患者出现发热，伴有右上腹胀痛，1例患 者出现顽固性呃逆，予胃复安肌肉注射症状无法缓解，4例患者均有 白细胞，中性粒细胞升高。2. 3.2护理 膈下脓肿一旦形成需要早期引流，本组4例患者经 ct、b超确诊为膈下脓肿后，于b超定位引导下行经皮穿刺置管引流， 留置双腔深静脉管，予冲洗及充分引流。冲洗吋从其中一管冲入，

8、另 一管接引流袋引流。对于脓腔较小，脓液少者，用灭滴灵100ml bid 冲洗，对脓液多较稠者，用生理盐水及灭滴灵交替持续冲洗，并接低 负压吸引，根据引流液的粘稠、浑浊程度调节压力和滴速。为确保脓 腔液得到充分的引流，应保证引流管的通畅，勿压迫，勿折叠，患者 离床或翻身时，先固定好引流管。因所用深静脉管细小，脓液粘稠, 很容易发生堵塞，应经常挤压引流管，避免引流管堵塞，如效果不佳 时，可用10毫升注射器抽取ns10毫升行引流管冲洗。定期取脓液送 检验室行细菌培养加药敏试验，根据细菌培养结果，选择对致病菌敏 感的药物。在尚未获得药敏报告z前可选择广谱抗生素和甲硝呼联合 应用。严密观察患者体温变化，高热者给予物理降温，必要时药物降 温，鼓励病人多饮水。定期复查e超和血常规，了解脓肿情况及血象 的变化，如b超显示脓肿消失，体温正常，白细胞、中性粒细胞下降， 说明病情得到较好的控制，可拔除腹腔穿刺置管。3结果：本组4例患者发生膈下脓肿后予置管引流10-15天，2 例予每天冲洗2次，2例予持续冲洗，脓肿消失，痊愈出院，无发生 败血症。4小结肝癌切除术后膈下脓肿是严重的并发症，应引起高度重视。应通 过减少并发症的危险因素，预防并发症的发牛，密切观察患者术后反 应，及时发现膈下脓肿，配合医牛：采取有效治疗护理措施，把术后并 发症危害降至最低。参考文献：