老年人用药特点与合理用药原则

1、老年人用药特点与合理用药原则老年人用药特点与合理用药原则【摘耍】本文分析了老年人合理用药的现状以及安全隐患，讨 论了老年人用药的心理和生理特点以及药代动力学特征，并提出了老 年人应如何避免不良反应的合理用药原则。【关键词】老年人用药安全 合理用药药代动力学【中图分类号】r453【文献标识码】a【文章编号】2095-6851 (2014) 05-0413-011老年人合理用药的必要性11老年人用药现状在众多新药投入临床的情况下，老年人过度用药不同程度地出现 了心理、生理和社会问题，药物相互作用及不良反应也相应增多，据 资料表明有近1/7的死因是rti不合理用药引起，老年人因不合理用药 而引起不良

2、反应的发生率为15%20% ,不仅导致了药源性疾病的增 加，同时造成老年人生命质量下降1。12老年人用药安全隐患随着年龄的增长，老年人的各器官功能发生了退行性变化，各种 生理心理疾病不断出现，有的老年人甚至同时患有数种疾病，同时服 用很多种药物，因而药物的毒副作用也不可避免地影响了老年人的生 活，不合理用药的现象也随之增多，同时老年人用药存在不少误区， 给合理用药造成隐患。121迷信广告宣传当前，各种药品广告繁多，不少广告一味追求经济效益，只讲药 的物治病效果，不谈药物的毒副作用，这使得人们特别是老年人，过 分相信广告宣传，认为这些药对自己的身体有益，于是便点名要药， 或自己到药丿占买药自服。

3、其实，这种做法是很危险的，不但剂量不易 把握，有时还可能用反了药，比如感冒有“风寒感冒”和“风热感冒”z分，用错了药，结果会适得其反。122滥用补纱有些人认为补药是万能的，实际上，补药只适用于虚症患者，且 有种类z分，实症用补药就如火上浇油。人届老年，精血日渐衰亏, 适当进补，能起到扶正去邪，强健身体，延年益寿的作用；反之进补 不当，则有害于身体，促进机体的老化，甚至造成一些副作用。例如：有的人过多服用人参会出现过度兴奋、烦躁、失眠、咽干 喉痛等症；而原来患有高血压的人服用人参后会血压骤升，甚至发9 脑血管意外等严重后果。123中西药物同吋服用有不少老年患者图方便，将中西药一起服用，这是不妥当

4、的。在 屮西药都需服用时，屮间最好间隔lh为宜，以免发生药物的和互作 用，减轻药效或增加副作用。2老年人用纱特点21老年人的药代动力学特点老年药物代谢动力学是研究老年人机体对药物作用的科学，即研 究药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随吋 间变化规律的科学。老年药动学改变的特点为：药代动力学过程降低, 绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能 力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。211吸收口服药物是经过胃肠道进行吸收的，因而药物的吸收受到胃肠道 功能的影响，老年人胃壁细胞功能减退，胃酸分泌减少；胃肠血流量 减少，胃肠蠕动功能减弱等都

5、会影响药物的吸收。此外由于胃液的酸 度下降，使某些药物在胃中的降解减少2,则其纶物利用度大大降 低，如老年患者对苯巴比妥、地高辛、左旋多巴、氢氯囉嗪等药物的 吸收显著减少。此外，有些药物由于胃排空减慢导致在胃内滞留吋间 延长而使其吸收增加，如维生素b。而且老年人常用泻药的情况也会 使药物在肠道的吸收减少。212分布药物在体内的分布受血流量、体液ph值、药物与血浆蛋口的结 合及药物与组织的结合等因素的影响。而老年人循环功能变差，影响 药物转运。血浆蛋白结合率及器官与药物的亲和力等都发生不同程度 的变化，导致游离药物增加，易出现副作用。213代谢药物的代谢主要受到肝脏功能的影响，而老年人肝血流量和

6、细胞jiff量比成年人降低40%65%。肝脏微粒体酶系统的活性也随z下降, 肝脏代谢速度只有年轻人的65%o因此，药物代谢减慢，半衰期延长, 易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。如老年人使用利多卡因、普 蔡洛尔、保泰松和异戊巴比妥后，血药浓度增高，半衰期延长。214排泄肾脏是大多数约物排泄的重要器官。老年人的肾功能减退，包括 肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收 功能降低，这些因素均可使主要由肾以原形排出体外的药物的蓄积, 表现为药物排泄时间延长，清除率降低。3老年人安全用药原则31尽量减少用药种类有研究表明，用药种类越多，发生不良反应的可能性越大。有统 计显示，同时服

7、用5种药物，其不良反应的发生率为186% ,而服用 6种以上的药物时，其不良反应的发生率增至814%3,因此老年患 者进行药物治疗吋，要应用最少药物的最低有效剂量，同吋合用的药 物以不超过4种为宜。32选择最佳用药剂量老年人的肾脏排泄机能减弱，用药后药物在体内的半衰期都有不 同程度的延长，即药物在体内转化和失效缓慢，存留时间变长，如果 按照一般剂量常规用药的话，会发生毒副作用或蓄积中毒，尤其是抗 生素，如青霉素、头抱菌素等主要经过肾脏排泄的约物。因此老年人 用药时需要根据个体特征选择合理的剂量，有学者提出从50岁开始, 每增加1岁，剂量应比成人减少1%, 60岁80岁应为成人量的3/4, 80岁以上为成人量的2/3即可，把药量掌握在最低有效量。33选择最佳用药时间许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼孜:节律的变化，如夜间容 易发生变异性心绞痛、脑血栓和哮喘，类风湿性关节炎常在清晨岀现 关节僵硬；纱代动力学也有昼夜节律的变化。因此，用药时主要根据 疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药吋 间，只有这样才能在减少毒副作用发生的同时，最大限度的发挥药物 的治疗效果。