临床用血知识

1、临床用血申请管理制度1、临床输血由医师完整填写输血记录单、输血申请单，标明输血适应症，上级医师核准签 名，报检验科血库备血，并在病程记录中注明用血理由，填写输血评价表。2、同一患者一天申请备血量少于800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资 格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格 的医师提出申请， 科室主任核准签发后， 经检验科血库会诊报检

2、验科血库主任、 医务部门批 准，方可备血。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 检验科血库应及时会诊， 与临床医师共同拟定合 理的输血治疗方案。 、输血会诊内容应包括是否具有输血适应症，明确输血成份、用血量及 输血时间和输血注意事项等。4、输血申请单、输血会诊单由检验科血库存档保管。5、患者接受输血治疗， 必须签署输血同意书。 经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、 可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性。6、检验科血库建立严格的管理制度，每月核查输血申请单，将未能填写完整或不规范填写 的输血申请单返回给临床科室重填， 并整理保存。 严格执行血液的入库、 出库登记及冷藏储 存制度，保证

3、用血安全。输血不良反应处理及回报制度 输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血 24 小时 内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。一般包括1. 发热反应2. 过敏反应3. 溶血反应4. 输血后移植物抗宿主病5. 大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向）6. 细菌污染引起的输血反应7. 输血传播的疾病输血不良反应处理及回报制度一、输血过程中应先慢后快， 再根据病情和年龄调整输注速度， 并严密观察受血者有无输血 不良反应，如出现异常情况应及时处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、立即通知值班医师和检验科血库（血库）值班

4、人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原 因，做好记录。二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应， 应立即停止输血， 用静脉注射生理盐水维护静脉通 路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查。1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。2、核对受血者及供血者 ABO血型、Rh（ D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、 新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（ D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白 含量；4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋

5、白 测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6、尽早检测全血分析、尿液分析；7、必要时，溶血反应发生后 57 小时测血清胆红素含量。三、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时， 相关科室医师应详细记录输血不良反应 单后送检验科血库，并及时调查处理。检验科血库（血库）每月统计上报医务科、卫生局医 政科，并向负责供血的血站反馈。临床用血管理制度? 六、检验科血库工作人员应认真观察血液，如遇下列情况，血液一律不得发出，：血袋标签有破损，字迹不清；血袋破损，有渗血；血液中有明显的凝块；红 细胞与血浆分层不清

6、； 血浆层进行性变色， 浑浊； 血浆层中有明显增多的气泡， 絮状物或粗大颗粒；红细胞的颜色呈暗紫色或红褐色。? 七、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、性别、床号、血型、配血结 果、储血号、采血时间、有效期时间，确认无误后方可将血液输入病人体内。? 八、血液一出库就不能退回，除特殊情况，出库时间不超过 15 分钟，没有做过其它 处理（复温、摇动等）可以与血工作人员联系查看后在决定是否退血。? 九、如在输血过程中出现反应，应及时报告临床主管医师进行处理，并通知血库一 并查明原因。输血治疗同意书制度1、输血治疗前，经治医生必须与患者或家属谈话。告知：（1）患者病况需要输血治疗的必要性；（2

7、）输血可能发生不良反应；（3）存在经血液传播疾病的可能性。2、为避免发生上述情况， 经治医生应动员患者在可能情况下自身输血或家属、 亲友献血助。4、输血治疗同意书必须与病历同时存档。5、遇到患者无近亲属、授权委托人，患者无自意识，但需紧急输血，可以患者最大得益原则决定输血治疗，并报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。输血前检验和核对制度1“输血申请单”的检查2、血液标本的检查 检查血液标本的标签是否正确标记。核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无误；检查受血者的 ABO血型（必须作正、反定型加以确认）；检查受血者的RH血型；检查受血者是否存在有临床意义的抗体；受血者应做的

8、检查有： ALT、 HbsAg、 Anti-HBs 、 HbeAg、 Anti-Hbe 、 Anti-HBc 、 Anti-HCV Anti-HIV1/2 、梅毒螺旋体3、供体血的检查检查、确认供体全血和含红细胞的血液成分的ABO血型；检查是否标有 Rh（D） 血型，无误后方可选用。4、受血者配血标本必须是输血前 3 天内采集的，无溶血、无重脂、无细菌生长。临床用血工作流程一、临床科室 : 1临床用血前必须先检查血常规、血型、凝血酶原（或出凝血时间）、肝肾功、电解质、甲肝、乙肝两对半、丙肝、 HIV 及梅毒，并将填写好的输血申请单送到检验科血库预约, 由检验科血库负责与市中心血站联系。 临床用

9、血时必须及时填写输血申请单、 输血知情同意书、 临床输血记录单、 输血不良反应报 告单 ,并存放在病历中；其中输血申请单（配血时送）和输血不良反应报告单（输血完毕送）及时送到检验科血库备案。 每次临床输血均须及时填写输血专用的四个单子 , 并存放病历、其中的两个单子另外送到检 验科血库。2急诊用血时 , 请临床科室与检验科血库做好协调工作。 临床科室配血时，请科室人员将受血者血样（注明患者姓名、床号）、配血申请单（贴标本条形码，标注患者本次住院的输血次数） 、输血申请单及时送检验科血库。3临床科室用血由检验科血库取出后 , 一般不得加温 ,在室温下放置不得超过 30分钟 ,应尽快输注。临床输血

10、过程中 , 严格执行三查七对一确认制度 （三查 : 查受血者血型和献血者血型、 输血量、 配血报告单 ;七对:对血型、 姓名、 性别、 年龄、 床号、 科别、 病案号;一确认:必须两人核对、 确认准确无误并在配血报告单右上方双签名、注意不得代替签名，方可输血。） 及无菌操作规程； 并注意观察血袋、 血液外观及受血者、 输血情况 , 血液内不得加入其他药物 , 也不可通 过输血的管道内给药。临床输血完毕，请科室人员将供血的空血袋、输血不良反应报告单及时送检验科血库输血管理流程1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2

11、、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、 病室 /门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3、取回的血应尽快输用， 不得自行储血。 输血前将血袋内的成分轻轻混匀， 避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射

12、生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和检验科血库（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因， 做好记录。6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通 路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。核对受血者及供血者 ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、血袋 中血样，重测 ABO血型、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（卡式法）；立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色， 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取

13、血袋中血液做细菌学检验； 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反应发生后 5-7 小时测血清胆红素含量。7、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还检验科血 库（血库）保存。检验科血库（血库）每月统计上报医务科。8、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回检 验科血库（血库）至少保存一天。临床常见的输血反应与处理规范1. 发热反应 发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状持续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输 血器并注明“输血反应”， 查究原因并对症处理 （ 高热给予物理降温， 寒颤者保温 ） ，遵医嘱 应用抗过敏药物，

14、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。2. 过敏反应除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。3. 溶血反应 这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本， 重做血型鉴定和交叉配血实验， 双侧腰部给予热敷， 以解除肾小管痉挛， 保护肾脏， 碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠； 对尿少，尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆 交换（严重贫血者先输同型血 ） ；严密观察血压，尿量，尿色的变化。4. 循环负荷过重反应如发生急性

15、肺水肿的原则处理， 停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎， 有效地减少静脉 回心血量；高流量输氧通过 25%-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用 镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。5. 细菌污染反应一旦发现， 除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏实验。高热者，给予物理降温，定时测量体温，脉搏，血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早 期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。输血适应症1、红细胞悬液内科血红蛋白<60g/L或血细胞比容 <时可考虑输注，ICU病人Hb<90100g/L,Hct<27%30% 可输注 . 对严重冠心病和肺疾患患者， 如出现供氧不足的情况 Hct 可突破 30%.外科血红蛋白 <70g/L, 应考虑输注 , 血红蛋白在 70l00g/L 之间，根据患者的贫血程度，心肺代偿功有无 代谢率增高以及年龄等因素决定。2、血 小 板外科血小板计数<50 X 109/L,考虑输注;（50100） X 109/L之间，根据是否有自发性出血或伤口溶血决定.内科血小板计数（1050） X 109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注。 新鲜冰冻血浆 输注于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶3缺乏,7 、冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友