室早的危险分层及治疗选择学习教案

1、会计学1室早的危险分层及治疗室早的危险分层及治疗(zhlio)选择选择第一页，共32页。第1页/共31页第二页，共32页。第2页/共31页第三页，共32页。第3页/共31页第四页，共32页。室早的流行病学(li xn bn xu)第4页/共31页第五页，共32页。第5页/共31页第六页，共32页。第6页/共31页第七页，共32页。第7页/共31页第八页，共32页。一、一、 Lown Lown氏分级氏分级19711971年由年由LownLown提出，该分级法是针对提出，该分级法是针对(zhndu)(zhndu)心肌梗死患者伴发心肌梗死患者伴发室早的危险分层室早的危险分层 级以下：轻度室早，级以下

2、：轻度室早， 级：室早危险度高，有着较高的猝死预级：室早危险度高，有着较高的猝死预警意义，警意义， 并应进行适当的干预性治疗。并应进行适当的干预性治疗。等级等级定义定义0 0无室早无室早室早室早30/h室早室早30/h多形性室早多形性室早a成对、连发的室早成对、连发的室早b3个连发的室早个连发的室早(短阵室速短阵室速)R on TR on T室早室早第8页/共31页第九页，共32页。室早的频率分级室早的频率分级室早的形态分级室早的形态分级0 0无无A A单形、单源单形、单源1 1少见（少见（1次次/h）B B多形、多源多形、多源2 2偶发（偶发（19次次/h）C C连发、成对（连发、成对（2次

3、连发）；成串或连发（次连发）；成串或连发（35次连发）次连发）3 3常见（常见（1029次次/h）D D非持续性室速（非持续性室速（630次连发次连发）4 4频发（频发（30次次/h）E E持续性室速（持续性室速（30次连发）次连发）第9页/共31页第十页，共32页。心电图表现心电图表现功能性功能性病理性病理性QRSQRS波群波群 振幅振幅20mm1010mmmm 时限时限0.14s0.14s0.14s 切迹切迹少见少见多见多见STST段段 等电位线等电位线无无存在存在T T波波非对称性非对称性呈高尖呈高尖第10页/共31页第十一页，共32页。 0.85：相对安全。第11页/共31页第十二页，

4、共32页。同一患者同次或不同次心电图记录同一患者同次或不同次心电图记录(jl)(jl)中，室早的指数可能不同。中，室早的指数可能不同。A A条：室早的联律间期条：室早的联律间期400ms400ms，室早指数，室早指数0.950.95B B条：室早的联律间期条：室早的联律间期350ms350ms，室早指数，室早指数0.830.83，该次室早诱发了室颤。，该次室早诱发了室颤。四、室早指数四、室早指数(zhsh)：第12页/共31页第十三页，共32页。减，动脉(dngmi)压下降明显，引发升压反射时交感神经的活性则高，越容易引发恶性心律失常收缩期舒张期AB第13页/共31页第十四页，共32页。第14

5、页/共31页第十五页，共32页。两种不应期的分界线，其前为有效不应期，其后为相对(xingdu)不应期。在相对(xingdu)不应期，心室肌的兴奋性从零正在逐渐恢复到100%，而T波峰顶前2030ms被称为心室易颤期落入此期的室早如同导火索，可引发室颤，ERPRERP第15页/共31页第十六页，共32页。急性冠脉综合征发生后10min内：R on T室早的发生率为8%，但此期仅有4%的室速或室颤被R on T室早引发。R on T室早是否能引发室速与室颤与多种因素有关，尤其与心脏基础状态(zhungti)、交感神经的活性，以及患者室颤发生的阈值等相关。第16页/共31页第十七页，共32页。增高

6、。特征：多为青年人，而老年或儿童的室早常有病因可寻；发生时常伴交感神经(jiogn-shnjng)的兴奋高或有交感兴奋的诱因发生时主诉多而离奇、描述形象而富有戏剧化抗心律失常药物的疗效差；心电图不伴有房室或室内阻滞、无左室肥大等异常心电图室早的QRS波振幅高而时限窄，相反病理性室早的形态常是“胖而矮”，即QRS波又宽又低。第17页/共31页第十八页，共32页。 EF值：6 - 90d55% ，90d 2年6次/h或短阵室速(15次)结果：（1）入组人数：1455例（2）CAST I：1989年4月公布中期试验结果（英卡胺和氟卡胺）死亡率7.7% vs 3%，英卡胺、氟卡胺停止试验（3）CAST

7、 II：1991年8月公布中期试验结果（乙吗噻嗪）死亡率2.3% vs 0.3%，乙吗噻嗪停止试验结论(jiln)：I 类抗心律失常药物能有效控制心梗后室早，却明显增加死亡率第18页/共31页第十九页，共32页。第19页/共31页第二十页，共32页。外，对功能性室早是这样，对病理性室早也同样，青年人的病理性室早多见于病毒性或风湿性心肌炎，老年人的病理性室早多见于冠心病、高血压、心力衰竭伴发的室早。即使病理性室早数量较多，甚至伴有症状时，也不针对室早进行抗心律失常药物治疗，而是针对病因学治疗。例如改善心功能、降压、扩冠、改善心肌供血等。选择药物时，首选受体阻滞剂第20页/共31页第二十一页，共3

8、2页。第21页/共31页第二十二页，共32页。随后进行动态心电图再次检查决定下一步治疗，还存在复杂性室早时，需继续治疗23个月。一般情况下，急性期6个月后不再进行抗心律失常药物治疗，第22页/共31页第二十三页，共32页。LVEF40%或心衰表现等；有遗传性心律失常病史或家族史者；存在多源、成对、成串的室早，以及在AMIsh或QT延长的基础上存在R on T室早第23页/共31页第二十四页，共32页。治疗(zhlio)的选择六、药物六、药物(yow)治疗治疗第24页/共31页第二十五页，共32页。3.室早诱发室速4.室早诱发室颤第25页/共31页第二十六页，共32页。治疗(zhlio)的选择第26页/共31页第二十七页，共32页。Heart 2009 Aug：95（15）:1209-10治疗(zhlio)的选择第27页/共31页第二十八页，共32页。Circulation 2005；112（8）:1092-7治疗(zhlio)的选择第28页/共31页第二十九页，共32页。治疗(zhlio)的选择第29页/共31页第三十页，共32页。谢谢(xi xie) xie)第30页/共31页第三十一页，共32页。NoImage内容(nirng)总结会计学。年龄：随年龄增长VPB的发生率也逐步增加。连发、成对（2次连发）。成串或连发（35次连发）。该指