床旁超声心动图在急性心肌梗死诊治中的应用价值学习教案

1、会计学1床旁超声心动图在急性心肌梗死床旁超声心动图在急性心肌梗死(xn j n s)诊治中的应用价值诊治中的应用价值第一页，共43页。床旁超声在我科的应用床旁超声在我科的应用(yngyng)现状现状2010年床旁超声683例，常规超声4758例，占14.3%2011年床旁超声1532例，常规超声5744例，占26.7%心内科专科(zhun k)二线必须培训课-床旁超声24小时超声听班第1页/共42页第二页，共43页。各式床旁超声多普勒仪器各式床旁超声多普勒仪器(yq)第2页/共42页第三页，共43页。各式床旁超声多普勒仪器各式床旁超声多普勒仪器(yq)第3页/共42页第四页，共43页。 床旁超

2、声心动图床旁超声心动图在急性心肌梗死患者在急性心肌梗死患者(hunzh)(hunzh)中应中应用价值用价值急性急性(jxng)(jxng)心肌梗死的诊断与鉴别诊断心肌梗死的诊断与鉴别诊断并发症与合并症的诊断并发症与合并症的诊断其他：术中并发症诊断等其他：术中并发症诊断等第4页/共42页第五页，共43页。前者为梗死范围扩大,后者为左室壁的膨胀、左室的重构第5页/共42页第六页，共43页。示例示例(shl)1：前壁心肌梗死：前壁心肌梗死第6页/共42页第七页，共43页。示例示例(shl)2：前间壁心肌梗死：前间壁心肌梗死第7页/共42页第八页，共43页。示例示例(shl)3：下壁心肌梗死：下壁心肌

3、梗死第8页/共42页第九页，共43页。测定心脏收缩、舒张功能, 判断预后 指导早期(zoq)治疗，降低死亡率心肌梗死心肌梗死(xn j n s)心功能及心功能及预后评估预后评估第9页/共42页第十页，共43页。并发症与合并症的诊断并发症与合并症的诊断(zhndun)第10页/共42页第十一页，共43页。示例示例4：急性：急性(jxng)二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂第11页/共42页第十二页，共43页。并发症与合并症的诊断并发症与合并症的诊断(zhndun)第12页/共42页第十三页，共43页。示例示例(shl)5：心脏游离壁破裂：心脏游离壁破裂第13页/共42页第十四页，共43页。示例示例(shl)6

4、：室间隔穿孔：室间隔穿孔第14页/共42页第十五页，共43页。示例示例(shl)6：室间隔穿孔：室间隔穿孔第15页/共42页第十六页，共43页。图片图片(tpin)2：室间隔穿孔：室间隔穿孔第16页/共42页第十七页，共43页。第17页/共42页第十八页，共43页。并发症与合并症的诊断并发症与合并症的诊断(zhndun)第18页/共42页第十九页，共43页。第19页/共42页第二十页，共43页。示例示例(shl)7：心尖部室壁瘤：心尖部室壁瘤第20页/共42页第二十一页，共43页。示例示例(shl)8：假性室壁瘤：假性室壁瘤第21页/共42页第二十二页，共43页。图片图片(tpin)3：假性室

5、壁瘤：假性室壁瘤第22页/共42页第二十三页，共43页。血栓形成与栓塞(shuns) 未用抗凝疗法的急性心肌梗死患者中约20% 有附壁血栓，体循环栓塞(shuns)的几率为4% 6%，最常见部位是脑血管和肢体血管并发症与合并症的诊断并发症与合并症的诊断(zhndun)第23页/共42页第二十四页，共43页。示例示例(shl)9：左室心尖部附壁血：左室心尖部附壁血栓栓第24页/共42页第二十五页，共43页。心包炎 机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应， 发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内 出现(chxin),可反复发生并发症与合并症的诊断并发症与合并症的诊断(zhndun)第25页/共42

6、页第二十六页，共43页。鉴别鉴别(jinbi)诊断胸诊断胸痛痛主动脉夹层 超声可以显示主动脉内膜撕裂部位、范围、 真性、假性管腔以及(yj)腔内有否血栓形成等， 主动脉夹层超声分型评价对主动脉弓和降 主动脉病变不能很好的完整显示 对主动脉窦瘤急性破裂也具有确诊价值第26页/共42页第二十七页，共43页。示例示例(shl)10：马凡氏综合征：马凡氏综合征第27页/共42页第二十八页，共43页。第28页/共42页第二十九页，共43页。鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)胸痛胸痛肺动脉栓塞 部分急诊(jzhn)床旁超声可以显示右心房、右室或 肺动脉主干及其左右肺动脉分支起始部的 异常血栓回声，而直接提示

7、诊断第29页/共42页第三十页，共43页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断胸痛胸痛肺动脉栓塞 临床上根据右心负荷增加的超声心动图表现 等间接征象亦可高度提示诊断： 右房右室扩大、室间隔运动异常（D型） 三尖瓣反流 肺动脉压力增高(znggo)、肺动脉主干和分支扩张 右室壁运动普遍下降, 右室心尖近于正常 剑突下切面见下腔静脉扩张淤血第30页/共42页第三十一页，共43页。示例示例(shl)11：肺动脉栓塞：肺动脉栓塞第31页/共42页第三十二页，共43页。图片图片(tpin)5：肺动脉栓塞：肺动脉栓塞第32页/共42页第三十三页，共43页。鉴别鉴别(jinbi)诊断胸诊断胸痛痛急性心包(xnbo

8、)炎 心包(xnbo)积液，无室壁运动异常。第33页/共42页第三十四页，共43页。鉴别鉴别(jinbi)诊断心功能不全诊断心功能不全大面积心肌梗死(xn j n s)所致的室壁运动降低 扩张型心肌病所致心功能不全 瓣膜性疾病晚期所致心功能不全第34页/共42页第三十五页，共43页。其他其他(qt)(qt)价价值值第35页/共42页第三十六页，共43页。急性心肌梗死急性心肌梗死(xn j n s)治疗治疗评估溶栓和介人治疗后心功能的变化 早期超声心动图可以客观综合及时地评价患 者心脏(xnzng)收缩、舒张功能, 心脏(xnzng)排血量情况 对于EF 值低的患者,可以及时提高心脏(xnzng

9、)排血 量, 减少外周阻力, 改善心脏(xnzng)功能,指导长 期临床治疗，提高存活质量第36页/共42页第三十七页，共43页。急性心肌梗死急性心肌梗死(xn j n s)治治疗疗PCI所致(su zh)心包填塞 右心房、右心室舒张期塌陷对于诊断心包填塞 具有重要价值 对心包腔内液体量进行半定量诊断 第37页/共42页第三十八页，共43页。急性急性(jxng)心肌梗死治疗心肌梗死治疗PCI术后心包填塞 床旁超声心动图指导(zhdo)心包积液穿刺定位 床旁超声心动图引导下心包腔内留置微导管第38页/共42页第三十九页，共43页。急性心肌梗死急性心肌梗死(xn j n s)治疗治疗心脏(xnzng)临时起搏器置入 超声心动图引导心脏(xnzng)临时起搏器置入适用于 无X光机或不适宜搬动的危重患者 观察起搏电极的走向及定位，引导术者进行 导引钢丝塑形、回撤、旋转、推送，提高 置入速度和到位率，减少电极脱位可能性第39页/共42页第四十页，共43页。示例示例(shl)12：超声引导下起搏器：超声引导下起搏器置入置入第40页/共42页第四十一页，共43页。第41页/共42页第四十二页，共43页。NoImage内容(nirng)总结会计学。急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断。心肌梗死的延伸(Extension)和扩展(Expansion)。前者为梗死范围扩大,