触诊幻灯实用教案

1、学习(xux)内容 视诊体格检查 触诊 叩诊(ku zhn) 听诊 消化性溃疡 肝硬化 消化系统疾病(jbng) 急性腹膜炎 急性阑尾炎 肠梗阻第1页/共47页第一页，共48页。 体格检查第2页/共47页第二页，共48页。腹部(f b)分区 、四区法 、九区法 第3页/共47页第三页，共48页。四区法第4页/共47页第四页，共48页。九区法第5页/共47页第五页，共48页。 视诊第6页/共47页第六页，共48页。 腹腔积液:蛙腹 尖腹 全腹膨隆 胃肠胀气：肠梗阻 麻痹 气腹(q f)：1.腹部膨隆 巨大腹腔内包块： 局部膨隆 腹壁包块与腹内包块的鉴别:紧腹试验第7页/共47页第七页，共48页。

2、 全腹凹陷:见于消瘦、脱水，严重 时呈舟状腹（恶病质） 2.腹部凹陷 局部( jb)凹陷：较少见第8页/共47页第八页，共48页。呼吸(hx)运动 腹膜炎（溃疡穿孔） 大量(dling)腹水 腹式呼吸减弱或消失 急性腹痛 腹腔内巨大肿物 妊娠第9页/共47页第九页，共48页。 色素：Grey-Turner征：左腹外侧为青紫或蓝 Cullen征：脐周围或下腹部为蓝色 腹纹：白色(bis)腹纹、妊娠纹、紫纹腹壁皮肤 瘢痕 疝：股疝、腹股沟斜疝 脐：肥胖与腹水的鉴别第10页/共47页第十页，共48页。 门静脉阻塞：以脐为中心，向四周放散（海 蛇头） 腹壁静脉 上腔静脉阻塞：位于腹壁两侧(lin c)

3、血流方向向上 下腔静脉阻塞：位于腹壁两侧(lin c),血流方向向下第11页/共47页第十一页，共48页。第12页/共47页第十二页，共48页。第13页/共47页第十三页，共48页。胃肠型及蠕动(rdng)波 见于(jiny)胃肠道梗阻第14页/共47页第十四页，共48页。 触诊(ch zhn)第15页/共47页第十五页，共48页。概述(i sh)1、原则 从无痛到有痛 从左下腹开始，逆时针触诊2、方法 浅触诊 深触诊 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 3、内容 腹部包块 液波震颤(zhn chn) 脏器触诊第16页/共47页第十六页，共48页。腹壁紧张度 急性弥漫性腹膜炎 全腹肌紧张 结腹1、增加(

4、zngji) 慢性腹膜炎 癌腹 局限性腹肌紧张2、减弱或消失：老年人、经产妇、慢性消耗性 疾病、大量放腹水后第17页/共47页第十七页，共48页。压痛(ytng) 腹上区 脐区 腹下区压痛(ytng)点 季肋区 溃疡病压痛(ytng)点 胆囊压痛(ytng)点 阑尾压痛(ytng)点第18页/共47页第十八页，共48页。反跳痛定义：腹部触诊出现压痛后，手指在原处停留片刻，然后迅速抬起，如患者此时 感觉(gnju)腹痛骤然加重，并伴痛苦表情。意义：腹膜壁层受炎症累及。腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张第19页/共47页第十九页，共48页。肝脏(gnzng)触诊 双手触诊(ch zhn)法1、触诊(

5、ch zhn)方法 单手触诊(ch zhn)法2、注意事项：第20页/共47页第二十页，共48页。3、触诊内容 （1）大小：1cm/3cm 弥漫性增大：肝炎、脂肪肝、早期肝 增大 硬化、肝癌、血吸虫病 局限性增大：肝脓肿、肝囊肿 缩小(suxio)：急性、亚急性肝坏死、肝硬化 质软：口唇正常人。 （2）质地 质韧：鼻尖急性肝炎、脂肪肝。 质硬：前额肝癌、肝硬化。第21页/共47页第二十一页，共48页。 右心衰竭 （3）表面形态和边缘(binyun)： 肝硬化 肝癌 弥漫性压痛：急性肝炎、肝淤血 （4）压痛： 局限性压痛：肝脓肿第22页/共47页第二十二页，共48页。（5）肝颈静脉回流(hu l

6、i)征：右心衰竭、心包积液。（6）肝区腹膜摩擦感：肝周围炎（7）动态变化：第23页/共47页第二十三页，共48页。4、临床意义：（1）正常人肝脏：（2）急性肝炎：（3）慢性肝炎：（4）肝淤血(yxu)：（5）肝硬化：（6）肝癌：第24页/共47页第二十四页，共48页。胆囊(dnnng)触诊 胆囊触诊1、方法(fngf)： 胆囊压痛和墨菲征（Murphy） 急性胆囊炎2、胆囊肿大 胰头癌压迫胆总管 胆总管结石 胆囊结石第25页/共47页第二十五页，共48页。脾脏(pzng)触诊1、触诊方法(fngf)： 1线（甲乙线）2、测量法：2线（甲丙线） 3线（丁戊线） 临床分度：轻、中、重（3cm、脐）

7、第26页/共47页第二十六页，共48页。3、临床意义：（1）轻度脾大：某些传染病。（2）中度脾大、质地较硬：肝硬化。（3）高度(god)脾大、表面光滑：慢粒、疟疾、血吸虫病。（4）高度(god)脾大、表面不光滑有结节：淋巴瘤、恶祖。（5）脾大伴压痛：脾脓肿、脾梗死。（6）脾大伴明显压痛、可以触及摩擦感和摩擦音：脾周围炎、脾梗死。第27页/共47页第二十七页，共48页。肾触诊(ch zhn)1、方法：2、临床意义：（1）正常肾：（2）肾下垂与游走(yu zu)肾：（3）肾肿大： 肋脊点（4）泌尿系疾病：肋腰点 季肋点 上输尿管点与中输尿管点第28页/共47页第二十八页，共48页。 叩诊(ku z

8、hn)第29页/共47页第二十九页，共48页。 明显鼓音1、腹部叩诊音 鼓音范围缩小(suxio)2、脏器叩诊 右锁中线：5-右肋缘（9-11cm）（1）正常肝 右腋中线：7-10 右肩胛线：10- 肝浊音界扩大： 肝浊音界缩小(suxio)：第30页/共47页第三十页，共48页。（2）肝区扣击痛：（3）胆囊扣击痛：（4）脾叩诊(ku zhn)：（5）胃泡鼓音：（6）移动性浊音：第31页/共47页第三十一页，共48页。（7）肾叩诊(ku zhn)：（8）膀胱叩诊(ku zhn)：（9）液波震颤：第32页/共47页第三十二页，共48页。 听诊(tngzhn)第33页/共47页第三十三页，共48页

9、。1、肠鸣音（1）定义：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流 动，产生(chnshng)一种气过水声，每分钟4-5次。（2）肠鸣音活跃：10/min,音调不特别高亢。（3）肠鸣音亢进：（4）肠鸣音减弱或消失：持续3-5min才听到1次或听不到2、振水音：空腹或餐后6-8小时幽门梗阻或胃扩 张 动脉性血管杂音：腹主动脉瘤、腹主动 3、血管杂音 脉狭窄、肾动脉狭窄、肝癌 静脉性血管杂音：4、腹膜摩擦音：脾梗塞、脾周围炎第34页/共47页第三十四页，共48页。 胃十二指肠(sh rzhchng)溃疡第35页/共47页第三十五页，共48页。症状(zhngzhung)1、上腹痛慢性发作（1）部位（2）性质(

10、xngzh)（3）节律性和季节性（4）慢性反复发作2、伴随症状第36页/共47页第三十六页，共48页。体征压痛(ytng)第37页/共47页第三十七页，共48页。 肝硬化第38页/共47页第三十八页，共48页。症状(zhngzhung)肝功能代偿(di chn)期：肝功能失代偿(di chn)期：第39页/共47页第三十九页，共48页。体征1、肝功能减退：2、门静脉高压：（1）腹水：（2）侧枝(czh)循环的建立和开放：（3）脾功能亢进：第40页/共47页第四十页，共48页。 急性(jxng)腹膜炎第41页/共47页第四十一页，共48页。 急性(jxng)阑尾炎第42页/共47页第四十二页，共48页。症状(zhngzhung)1、转移性右下腹痛：2、恶心、呕吐、腹泻(fxi)、发热：第43页/共47页第四十三页，共48页。体征1、阑尾点压痛：2、洛氏征阳性(yngxng)：3、腰大肌征阳性(yngxng)：4、阑尾穿孔：第44页/共47页第四十四页，共48页。 肠梗阻第45页/共47页第四十五页，共48页。概述(i sh)定义： 病因分类(fn li)：程度 病程第46页/共47页第四十六页，共48页。感谢您的观看(gunkn)！第47页/共47页第四十七页，共48页。NoImage内容(nirng)总结学习内容。