术前术后病人的问诊ppt课件

1、术前、术后病人的问诊术前、术后病人的问诊谢伟赵新爽朱冰倩姓名：吕景茂年龄：57性别：男文化程度：初中入院时间：2020年10月8日籍贯：陕西省职业：农民病病 人人 基基 本本 信信 息：息： 主诉：主诉： 上腹部胀痛半年，上腹部胀痛半年，加重伴纳差、恶心、呕吐加重伴纳差、恶心、呕吐1 1月。月。病人安康史：病人安康史： 病人年龄57岁，有高血压。目前无药物过敏史.无家族遗传病史。身体情况全面体格检查：生命体征：体温37.3 ，呼吸20次/分，脉搏70次/分，血压146/93 mmHg心肺听诊阳性,上腹部胀痛，食欲减退，消瘦乏力。 身体情况身体情况常规生化检查：常规生化检查：血常规：红细胞正常，

2、白细胞有升高血常规：红细胞正常，白细胞有升高尿常规：尿色草黄透明，尿常规：尿色草黄透明， PH6.8 PH6.8，尿比重，尿比重1.0171.017，无异常细胞等物质，无异常细胞等物质粪常规：黑便粪常规：黑便体液体液 PH7.38 PH7.38，电解质：电解质：C NaC Na mmol/L,mmol/L,C KC K 4.8mmol/L,4.8mmol/L,空腹血糖空腹血糖4.1mmol/L4.1mmol/L 身体情况各系统功能：心血管系统：脉搏正常，血压略高，皮肤色暗， 体温略高，无浮肿，体表血管无异常。呼吸系统：呼吸频率略弱，腹式呼吸弱， 无呼吸道感染。泌尿系统：排尿正常，尿色尿量正常，

3、尿比重正常神经系统：无头痛无眩晕等神经妨碍血液系统：无牙龈出血，皮下紫癜，入院查体：全身皮肤完好，黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。上腹部略隆起，未见胃肠型和蠕动波，腹肌软，腹部有压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，挪动性浊音阴性、肠鸣音正常。 胃镜检查显示胃窦小块粘膜印戒细胞癌化病人耐受才干：全身情况良好，无重要脏器功能妨碍，认识明晰，声音无沙哑，耐受良好。心思和社会支持情况：睡眠形状良好，无失眠，言语正常有耐心，有儿子照顾，经济适当，无心思顾虑。主诉：上腹胀痛半年，加重伴纳差，恶心呕吐一月。诊断：胃窦癌并幽门梗阻， 胃窦小块粘膜印戒细胞癌。手术治疗：全身下行根治性远端胃切除术。护理诊断与措

4、施:焦虑和恐惧：担忧预后和住院费用。 应留意理抚慰，想方法协助缓解焦 虑恐惧心情。知识缺乏：缺乏与手术麻醉相关的知识 该当进展入院指点，宣教，使病人 充沛了解疾病与环境。营养失调：低于集体需求量，因胃部疾病，影响摄入缺乏，丧失过多。 术前应调整好营养摄入，合理膳食，保证机体良好功能。体液缺乏：与疾病呕吐体液过多，液体量摄入缺乏有关。 术前该当补充体液，保证体液平衡。睡眠形状紊乱：与疾病导致的机体不适，环境改动和担忧有关。 术前该当给病人发明良好睡眠环境，辅助一些措施，协助病人睡眠。有感染的危险：与机体免疫力下降，营养不良有关。 术前合理用药，及适当预防措施，防止病人术后感染。术前其他护理措施：

5、胃远端切除术，先作好血型和交叉配合实验，备好一定数量的全血，血细胞或血浆。呼吸系统预备：术前两周戒烟，防止呼吸道分泌物过多，影响呼吸道通畅。心血管系统：血压要降到160/100mmHg以下，并坚持稳定才可以手术。消化系统：胃肠道病人术前12天进食少渣食物，术前晚敦促排便。饮食和休憩：术前预备期根据病人手术情况，加强饮食指点鼓励多摄入营养丰富，易于消化的食物，并敦促病人活动与休憩相结合，减少膂力明显耗费。术前顺应性练习：教会其床上排便排尿，练 习床上运用便盆。皮肤预备：敦促病人剪指甲理发，沐浴更衣。重点做好手术区皮肤预备，剔除或剪去毛发去除皮肤污垢，备皮时留意给病人保暖。术晨护理：落实情况，排尿

6、，给药，交接。手术后病人护理：护理评价：手术类型：全身下行根治性远端胃切除术； 麻醉类型：全麻；有补液。身体情况：血压正常，体温正常，呼吸正常， 脉搏微弱；切口有敷料，无出血感染； 有导尿管引流，手术部位疼痛，肢体 活动良好。并发症无，心思情况良好，有家人陪伴 护理诊断：存在低效型呼吸型态，有镇痛泵协助，病人卧床不适，营养失调，活动无耐力，无潜在并发症。3.护理措施： 1维持各项功能稳定，保证病人平安，安排病人体位，温馨体位。察看各项生命体征，丈量脉搏、呼吸、血压、体温，导尿管察看引流液颜色和量。静脉补液和药物治疗。 2处置术后不适：切口疼痛，有镇痛泵辅助。体位不适，经常更换体位。3加强切口与引流的护理。坚持各管道引流通畅，改换体位时，防止折叠挤压零落引流管。察看手术切口，预防并发症。4提供护理知识，促进术后康复营养与饮食，术后禁食13天，待肠道功能恢复、肛门排气后，方可进食少量流质，逐日改善。禁食期间做好口腔护理。休憩和活动，保证病房安静，保证病人多休憩，敦促正确呼吸方式。5心思护理进入病房巡视，耐心沟通交流，给与病人