股骨颈骨折病人标准护理计划教学

1、股骨颈骨折病人标准护理计划股骨颈骨折比较常见，多发生于老年人，其治疗按骨折分型而异。护理上依老年人特点和不同治疗方式（牵引、手术）施护、常见护理问题包括：（1）自理缺陷；（ 2）有牵引效能降低或失效的可能；（3）有体位不当的可能；（4）有发生意外的可能；（5）潜在并发症 -褥疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等。一、自理缺陷相关因素：1 骨折。2 医疗限制：牵引、石膏固定等。3 瘫痪。4 卧床治疗。5 体力或耐力下降。6 意识障碍，如合并有脑外伤。主要表现：不能独立饮食、洗漱、沐浴和入厕。护理目标：1 病人卧床期间生活需要能得到满足。2 病人能恢复或部分恢复到原来的自理能力。3 病人能达

2、到病情允许下的最佳自理水平，如截瘫病人能坐轮椅进行洗漱、进食等。护理措施：1 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。2 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。3 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。4 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。5 保证食物温度在38左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。6 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划（参照各疾病护理措施的相关内容。）7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。8 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。重点评价：1 病人的生活需要（卫生、进食、排泄等）是否得以满足。2 病人自理能力是否逐步在恢复或部分恢复

3、。二、有牵引效能降低或失效的可能a 相关因素 缺乏维持牵引有效效能的知识。病人意识障碍或不配合。主要表现 牵引装置松散、倚床、落地。牵引肢体受压、扭曲。化脓性 关节炎 、关节结核等关节挛缩病人牵引后肢体疼痛仍未减轻。护理目标 病人牵引效能良好，达到了预期目标，表现为：骨折复位。脱位纠正。化脓性 关节炎 、关节结核等关节挛缩病人牵引后肢体疼痛减轻。起到了固定肢体的作用。病人及其家属能配合维持牵引有效效期。护理措施 指导病人及其家属维持牵引效能有关知识。体位：滑动牵引病人，要适当抬高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡，注意预防下述情况发生而使牵引失去作用。下肢牵引者足部抵住床尾栏杆。颅

4、骨牵引者头部抵住床头栏杆。用托马架牵引时，架子上端的环大小不合适（太大可跨过髋关节，太小又不及髋关节）均起不到固定和支持肢体的作用。患肢位置：股骨颈骨折、粗隆间骨折时外展中立位，可穿丁字鞋，防止外旋。股骨上段骨折时保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位。胫腓骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外界，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位。保持牵引砝码悬空、滑车灵活、牵引绳与患肢长轴平行，防止滑车抵住床尾或床头、砝码着地、牵引绳断裂或滑脱。不可随意增减牵引重量。牵引重量过轻， 不利于骨折复位或畸形矫正；过重，导致过度牵引，造成骨折不愈合，甚至肢体血循环障碍。当病人诉说患处疼痛时，应认真分析原因，

5、不可简单地减轻重量。关节炎 病人牵引重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。观察颅骨牵引螺丝松紧度，及时反馈给医师予以调整，以防松脱。重点评价 牵引装置是否完好。病人及家属是否配合维持牵引的效能。牵引是否达到预期目标。三、有体位不当的可能相关因素缺乏维持治疗体位。身体不适。不配合。主要表现出现各种异常体位。护理目标病人及其家属了解保持正确体位的重要性。病人及其家属能配合保持正确体位。护理措施告诉病人及其家属保持正确体位的重要性。指导病人及家属配合保持正确体位。（1）外展型骨折行皮牵引：仰卧位，患肢稍外展，穿丁字鞋，防止外旋。1 个月后下肢肌力好，用双拐下地行走，患肢不负重。

6、3 个月后去拐活动。（2）内收型骨折：患肢置于外展、中立位皮牵引5-7 天。行三翼钉内固定术后第2 天可会起，几天后坐轮椅下床活动。术后第3-4 周扶双拐下地，患肢不负重，以防跌倒。 6 个月后去拐，患肢负重。术后恢复期间防外旋、内收，以免钉子脱出。不盘腿以防内收和外旋患肢。不侧卧，仰卧时两大腿之间置一枕头，以防内收。（3）陈旧性骨折行粗隆间或粗隆下截骨术后，带石膏下地时扶双拐，并用一根长布带兜住石膏腿挂在颈部，以免石膏下坠引起不适。（4）行人工股骨头置换术后的体位参照关节置换术病人标准护理计划 中的相关内容。重点评价病人体位是否保持正确。有发生意外的可能相关因素合并有内脏疾病。外伤后应激反应

7、。生理机能退化。主要表现突然的脑血管意外、心绞痛、心跳聚停、昏迷等。呕血、便血。护理目标突然的脑血管意外、心绞痛、心跳聚停、昏迷等。呕血、便血。护理目标病人全身情况能得到密切观察，出现异常时能得到及时处理。无明显意外发生。护理措施评估病人健康状况：有无伴随疾病，重要脏器和组织系统的生理功能情况，以便有针对性、有重点地观察与护理。（1）心血管疾病病人：观察脉搏和血压、有无胸闷、胸前区疼痛及剧烈头痛，谨防心绞痛、心肌梗死 及脑血管意外的发生。（2）糖尿病 人：观察有无低血糖及酮症酸中毒先兆，如大汗淋漓、乏力、血压下降、呼吸有烂苹果味。（ 3）呼吸系统病人：观察咳嗽、咳痰性质及缺氧程度（呼吸、面色、

8、神志、血氧饱和度）。观察有无呕血、便血等消化道出血症状，谨防应激性溃疡。严密观察用药反应与疗效，谨防药物不良反应的发生。重点评价病人是否得到了悉心的观察。病人有无意外迹象。病人出现意外时处理措施的效果。潜在并发症 - 褥疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎缩等相关因素卧床时间较长。机体功能退化。主要表现皮肤溃烂。呼吸急促、听诊有湿啰音。尿混浊，尿常规及尿培养阳性。大便次数减少，伴腹胀。肌肉无力，肢体周径缩小。护理目标病人未发生或少发生并发症。一旦出现并发症，能得到及时控制。护理措施预防褥疮：保持床铺柔软、清洁、干燥、平整。定时更换体位，按摩受压部位。经常用温水擦身。预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸、咳嗽、以增进肺功能。保持口腔清洁。保持室内空气清