临床医学糖尿病指南

1、会计学1临床医学糖尿病指南临床医学糖尿病指南第1页/共68页IDF Diabetes Atlas 3IDF Diabetes Atlas 3rdrd EditionEdition百万第2页/共68页调查年份调查年份/诊断标准诊断标准调查规模调查规模年龄范围年龄范围（岁）（岁）DM患病率患病率IGT患病率患病率筛选方法筛选方法1980年年/兰州会议标兰州会议标准准30万万全部人群全部人群0.67%-尿糖尿糖+馒头馒头餐餐PBG2h1994年年/WHO198521万万25-642.28%2.12%馒头餐馒头餐PBG2h筛筛选高危人群选高危人群1996年年/WHO19854.3万万20-743.21

2、%4.76%-2002年年/WHO199910万万18城市城市4.5%农村农村1.8%-FBG筛选高筛选高危人群危人群兰州会议标准：空腹血浆血糖兰州会议标准：空腹血浆血糖130 mg/dl、或、或/及餐后及餐后2 h200 mg/dl或或/及及100g OGTT曲线上曲线上3点超过标点超过标准准 (0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中；其中30min或或60min为为1点）点）血糖测定为邻甲苯胺法；血糖测定为邻甲苯胺法；PBG2h=餐后餐后2小时血糖；小时血糖；FBG= 空腹血糖空腹血糖第3页/共68页第4页/共6

3、8页中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区中国居民营养与健康现状，卫生部，2004第5页/共68页第6页/共68页1994 年年 25 岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于美国的，远高于美国的48%未诊断的糖尿病比例高于发达国家未诊断的糖尿病比例高于发达国家第7页/共68页第8页/共68页第9页/共68页第10页/共68页WHO 1999(mmol/L)FBG2hPBG正常血糖（正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）*

4、6.17.07.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）*7.07.8133umol/L，女性，女性124umol/L 或肾小球滤过率或肾小球滤过率60ml.min-1-1. .1.73m2)第28页/共68页第29页/共68页第30页/共68页第31页/共68页第32页/共68页第33页/共68页 36% 35%与安慰剂比较，与安慰剂比较，p=0.0003(2次次 OGTT)降低2型糖尿病发生风险 与安慰剂比较与安慰剂比较, p0.0001Chiasson JL, Lancet 2002; 359:20727.增加恢复到NGT机率第34页/共68页-1.0-0.8-0.6-0.4-0.200.2%

5、 or mmol/L or kg/m2FPG2h-PGHbA1c(ITT)HbA1c(PP)BMI阿卡波糖安慰剂p0.05BMI: body mass index; FPG: fasting plasma glucose; 2h-PG: 2-hour postprandial glucose; ITT: intention to treat; PP: per protocolChan JCN, et al. Diabetes Care 1998;21:105861.第35页/共68页第36页/共68页1. 过依等.中华内分泌代谢杂志2005;21(3):206-2102. Landgraf R

6、, et al. Int J Obes 2000; 24 (Suppl3): S38-443. Marshall V,et al.Acta Diabetologia 2006;43:6-13瑞格列奈0.5 mg格列本脲2.5 mg格列吡嗪5 mg格列吡嗪控释片5 mg胰岛素(ng/ml)1510152025303540服药时间3060901201501800总人数总人数试验时试验时间间Landgraf 25985Marshall 357318.5月月低血糖低血糖发生次发生次数数4946天天82第37页/共68页第38页/共68页胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作

7、用持续时间短效胰岛素（短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（速效胰岛素类似物（门冬胰岛素门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45中效胰岛素（中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（长效胰岛素（PZI）34h810h长达长达20h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰岛素甘精胰岛素)23h无峰无峰长达长达30h预混胰岛素（预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似

8、物预混胰岛素类似物 ( 预混预混门冬胰岛素门冬胰岛素30) 1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素25) 15min1.53h1624hJoslin糖尿病学（第14版）第39页/共68页第40页/共68页第41页/共68页1. Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:30806.2. Yki-Jrvinen H, et al. Diabetologia 2006;49:44251.3. Bretzel RG, et al. Diabetes 2006;55(suppl). Abstract 326

9、-OR.4. Janka H, et al. Diabetes Care 2005;28:2549.5. Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2006;29:5549.6. Yki-Jarvinen H, et al. Diabetes Care 2007; 30:1364-1369 7. Standl E. et al. Horm Metab Res 2006; 38: 172-1778. Gerstein H, et al. Diabetic Medicine 2006; 23: 736742HbA1c (%)APOLLO3LAPTOP4Triple Th

10、erapy5LANMET21098765Treat-To-Target1 INITIATE67.147.156.967.146.808.718.858.809.58.808.616.96BaselineEndpoint400977.188.828.66.96INSIGHT8A1C7%达标率为达标率为 50-60% 每天一次每天一次,安全达标安全达标第42页/共68页低血糖低血糖 (事件事件/患者患者-年年)LAPTOPLANMET治疗达标研究症状性低血糖症状性低血糖*P=0.0009症状性低血糖症状性低血糖*P0.05所有低血糖事件所有低血糖事件*P0.0001证实的低血糖事件证实的低血糖事件

11、4.0mmol/LP0.005症状性低血糖症状性低血糖*P0.02NPH甘精胰岛素甘精胰岛素预混胰岛素预混胰岛素 0152010 5Riddle M et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6Janka H et al. Diabetes Care 2005;28(2):254-9Eberhard S., etc. Diabetes Care 2005;28(2):419-20*确诊低血糖：PG6.5%3个月后HbA1c6.5%BMI24 第59页/共68页饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一） 、-糖苷酶

12、抑制剂加用胰岛素3个月后HbA1c6.5%BMI24 第60页/共68页第61页/共68页WHO 1999(mmol/L)FBG2hPBG正常血糖（正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）*6.17.07.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）*7.07.811.1糖尿病（糖尿病（DM）7.011.1IFGIFG或或IGT统称为糖调节受损（统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期），即糖尿病前期）第62页/共68页1 糖尿病症状加随机血糖糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L (200 mg/dl)（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；（典型症状包括多饮、多尿和

13、不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）的血糖）或或2 空腹血糖空腹血糖7.0 mmol/L (126 mg/dl)（空腹状态指至少（空腹状态指至少8小时没有进食热量）小时没有进食热量）或或3 75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L (200 mg/dl) 注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断第63页/共68页第64页/共68页1型糖尿病的特点型糖尿病的特点发病年龄通常小于发病年龄通常小于30岁岁起病迅速起病迅速中度至重度的临床症状中度至重度的临床症状明显体重减轻明显体重减轻体型消瘦体型消瘦酮尿或酮症酸中毒酮尿或酮症酸中毒空