九实验室检查

1、会计学1九实验室检查九实验室检查第1页/共53页第二节 尿液检查第三节 粪便检查第四节 血生化检查第一节 血液检查第2页/共53页第3页/共53页第一节 血液检查第4页/共53页第5页/共53页红细胞计数（1012/L）血红蛋白（g/L）成年男性4.05.5120160成年女性3.55.0110150新生儿6.07.0170200第6页/共53页项目临床意义Hb增多相对性红细胞增多：常因血浆中水分丢失，使血液中有形成分相对增加所致。如连续呕吐、频繁腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等。绝对性红细胞增多：常因各种生理、病理原因引起的缺氧所致，生理性见于胎儿、新生儿、高原生活、剧烈的体力活动；病理性见于

2、严重的肺气肿、肺源性心脏病和某些先天性心脏病、真性红细胞增多症等。减少生理性减少：妊娠中、后期通过神经、体液的调节，使血浆容量明显增加而引起血液稀释。部分老年人由于造血功能衰退可致Hb减少。病理性减少：可由造血原料不足、造血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等原因引起，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血和失血性贫血等。RBC增多临床意义基本同Hb。减少临床意义基本同Hb。缺铁性贫血Hb较RBC减少明显；巨幼细胞性贫血RBC较Hb减少明显；再生障碍性贫血、溶血性贫血、失血性贫血、肝肾等疾病所致贫血RBC与Hb减少基本一致。第7页/共53页成人成人（4 41010）10109 9/L/L（4 0

3、004 00010 000/mm10 000/mm3 3）6 6个月个月2 2岁岁（11111212）10109 9/L/L（11 00011 00012 000/mm12 000/mm3 3）新生儿新生儿（15152020）10109 9/L/L（15 00015 00020 000/mm20 000/mm3 3）第8页/共53页项目项目临床意义临床意义WBCWBC增多增多临床意义基本同临床意义基本同N N。减少减少临床意义基本同临床意义基本同N N。DCDCN N增多增多生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后等生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈

4、运动后等，多为一过性。，多为一过性。病理性增多：病理性增多：急性感染（尤其是化脓性细菌感染）急性感染（尤其是化脓性细菌感染）；组织损伤或坏死；急；组织损伤或坏死；急性大出血；急性溶血；中毒；恶性肿瘤；白血病等。性大出血；急性溶血；中毒；恶性肿瘤；白血病等。中性粒细胞核象变化：中性粒细胞核象变化：核左移核左移即周围血杆状核粒细胞增多，甚或出现更幼即周围血杆状核粒细胞增多，甚或出现更幼稚阶段的粒细胞。常见于重症感染或急性中毒。稚阶段的粒细胞。常见于重症感染或急性中毒。核右移核右移即周围血液中即周围血液中5 5叶核粒细胞超过叶核粒细胞超过3%3%。常见于造血物质不足或骨髓造血功能减退。常见于造血物质

5、不足或骨髓造血功能减退。减少减少某些感染性疾病（如病毒及伤寒杆菌感染）；血液系统疾病；化学药物副某些感染性疾病（如病毒及伤寒杆菌感染）；血液系统疾病；化学药物副作用或放射线损伤；脾功能亢进；自身免疫疾病。作用或放射线损伤；脾功能亢进；自身免疫疾病。E E增多增多变态反应性疾病变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、淋巴系统恶性肿瘤、慢性粒细胞性、寄生虫病、皮肤病、淋巴系统恶性肿瘤、慢性粒细胞性白血病、器官移植排异反应前期等。白血病、器官移植排异反应前期等。减少减少伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素。伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素。B B增多增多慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除

6、后、重金慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除后、重金属中毒等。属中毒等。减少减少一般无重要临床意义。一般无重要临床意义。L L增多增多病毒、结核病毒、结核、传染性单核细胞增多症、百日咳等感染性疾病，淋巴细胞性、传染性单核细胞增多症、百日咳等感染性疾病，淋巴细胞性白血病、淋巴瘤，移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病。白血病、淋巴瘤，移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病。减少减少放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素及烷化剂等。放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素及烷化剂等。M M增多增多疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎等感染性疾病，单核细胞白血病疟疾、黑热病、结核病、感

7、染性心内膜炎等感染性疾病，单核细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等血液病，急性传、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等血液病，急性传染病或急性感染的恢复期。染病或急性感染的恢复期。减少减少一般无重要临床意义。一般无重要临床意义。第9页/共53页第二节 尿液检查第10页/共53页尿量异常临床意义尿量增多24小时尿量超出2500ml称为多尿。大量饮水、输液、应用利尿剂等可致暂时性多尿；垂体抗利尿激素（ADH）分泌不足或肾小管对ADH反应性减低所致多尿且尿液呈低比重；糖尿病尿糖过多引起的溶质性利尿，尿量增多，尿比重增高。尿量减少24小时尿量少于400ml或每小时少于17m

8、l称为少尿。24小时尿量少于100ml 称为无尿。肾前性少尿：各种原因所致休克、心衰、失水等；肾性少尿：各种肾实质性病变；肾后性少尿：各种原因所致尿路梗阻；假性少尿：前列腺肥大或神经原性膀胱所致排尿功能障碍。第11页/共53页颜色和性状颜色和性状临床意义临床意义血尿血尿由于出血量不同可由于出血量不同可淡红色云雾状淡红色云雾状、洗肉水样洗肉水样或或混有血凝块。混有血凝块。尿液外观变化不明显，离心沉淀后进行镜检时每高尿液外观变化不明显，离心沉淀后进行镜检时每高倍视野平均倍视野平均3 3个以上红细胞称为显微镜下血尿个以上红细胞称为显微镜下血尿。每升尿内含血量超过。每升尿内含血量超过1ml1ml即可出

9、现淡红色，即可出现淡红色，称肉眼血尿。称肉眼血尿。血尿见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性血尿见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦可见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。血红蛋白血红蛋白尿尿浓茶色或浓茶色或酱油色酱油色阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应、肾梗死、肾实质区域溶血等。血反应、肾梗死、肾实质区域溶血等。胆红素尿胆红素尿深黄深黄、褐色，振荡、褐色，振荡后有黄色泡沫后有黄色泡沫阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。

10、阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。乳糜尿乳糜尿乳白色乳白色丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴回流受阻时。丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴回流受阻时。脓尿或菌脓尿或菌尿尿不同程度不同程度脓白色脓白色混混浊状浊状泌尿系感染，如急性肾盂肾炎、膀胱尿道炎、肾多泌尿系感染，如急性肾盂肾炎、膀胱尿道炎、肾多发性脓肿等。发性脓肿等。第12页/共53页第13页/共53页第14页/共53页尿蛋白含量反应结果反应结果定性记录定性记录2080mg/24h无混浊无混浊（- -）500mg/24h混浊混浊（+ +）3000mg/24h颗粒状混浊颗粒状混浊（+）10000mg/24h絮状混浊絮状混浊（+）10000mg/24h块状

11、混浊块状混浊（+）第15页/共53页类类 型型临床意义临床意义生理生理性性蛋蛋白白尿尿又称功能性蛋又称功能性蛋白尿白尿高蛋白饮食、妊娠、剧烈运动、长期直立体位高蛋白饮食、妊娠、剧烈运动、长期直立体位、精神紧张等。定性一般不超过、精神紧张等。定性一般不超过“+ +”，定，定量多为轻度增高。量多为轻度增高。病理病理性性蛋蛋白白尿尿肾小球性蛋白肾小球性蛋白尿尿肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球疾病肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球疾病，糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊，糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等。娠高血压综合征等。肾小管性蛋白肾小管性蛋白尿尿肾盂肾炎、氨基糖苷类抗生素、

12、解热镇痛药等肾盂肾炎、氨基糖苷类抗生素、解热镇痛药等中毒。中毒。混合性蛋白尿混合性蛋白尿同时累及肾小球和肾小管的疾病，如糖尿病、同时累及肾小球和肾小管的疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮等。溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿凝凝- -溶蛋白尿（本周蛋白尿）。溶蛋白尿（本周蛋白尿）。组织性蛋白尿组织性蛋白尿血红蛋白尿、肌红蛋白尿。血红蛋白尿、肌红蛋白尿。假性蛋白尿假性蛋白尿膀胱、尿道疾病。膀胱、尿道疾病。第16页/共53页尿糖含量反应结果反应结果定性记录定性记录5.0mmol/L蓝色透明蓝色透明（- -）11.2mmol/L绿色不透明绿色不透明（+ +）2856 mmol/L黄绿色沉淀黄绿色

13、沉淀（+）56112mmol/L土黄色大量沉淀土黄色大量沉淀（+）112mmol/L红棕色或砖红色红棕色或砖红色（+）第17页/共53页第18页/共53页第19页/共53页类型类型程度程度临床意义临床意义透明管型轻微正常偶见，持续性多量存在见于肾小球肾炎、肾病综合症颗粒管型常见提示肾实质病变，见于慢性肾小球肾炎，肾病综合症红细胞管型肾病肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应等白细胞管型肾病肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小球肾炎上皮细胞管型肾病各种原因所致肾小管损伤蜡样管型严重严重肾小管损害，多见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰竭脂肪管型少见肾病综合症，慢性肾炎晚期宽大管型严重急慢性肾衰竭第20

14、页/共53页第21页/共53页第三节 粪便检查第22页/共53页性性 状状临床意义临床意义稀糊状或稀水样便 各种原因引起的腹泻粘液脓血便细菌性痢疾米泔样便霍乱鲜血便肛裂、痔疮、直肠息肉等柏油样便上消化道出血果酱样便阿米巴痢疾白陶土样便完全性胆道阻塞细条状便直肠癌蛋花汤样便婴儿消化不良、婴儿腹泻第23页/共53页第24页/共53页第25页/共53页第四节 血生化检查第26页/共53页第27页/共53页第28页/共53页项项 目目临床意义临床意义总蛋白（总蛋白（TPTP）增高增高各种原因引起的各种原因引起的血液浓缩；多发性骨髓瘤等。血液浓缩；多发性骨髓瘤等。降低降低血液稀释；长期蛋白质摄入不足；血

15、液稀释；长期蛋白质摄入不足；蛋白合成功能蛋白合成功能障碍障碍（如慢性肝病）；丢失蛋白质（如大面（如慢性肝病）；丢失蛋白质（如大面积烧伤、肾病综合征）。积烧伤、肾病综合征）。清蛋白（清蛋白（A A）增高增高严重脱水，血液浓缩；严重脱水，血液浓缩；降低降低降低与总蛋白降低的原因相同，当减少至降低与总蛋白降低的原因相同，当减少至25g/L25g/L以下时，常出现浮肿和腹水。以下时，常出现浮肿和腹水。球蛋白（球蛋白（G G）慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、结核病、血慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、结核病、血吸虫病、疟疾、系统性红斑狼疮等；吸虫病、疟疾、系统性红斑狼疮等；-球蛋白缺乏症、原发性低球蛋白血

16、症、严重球蛋白缺乏症、原发性低球蛋白血症、严重营养不良。营养不良。白白/ /球比值（球比值（A/GA/G）A/GA/G倒倒置置球蛋白明显增高，清蛋白显著下降，球蛋白明显增高，清蛋白显著下降，A/GA/G比值可比值可倒置。倒置。见于肝功能严重损伤，如慢性活动性见于肝功能严重损伤，如慢性活动性肝炎、肝硬化，病情好转时清蛋白回升。肝炎、肝硬化，病情好转时清蛋白回升。第29页/共53页第30页/共53页第31页/共53页第32页/共53页第33页/共53页第34页/共53页第35页/共53页第36页/共53页第37页/共53页第38页/共53页第39页/共53页血糖变化临床意义血糖增高糖尿病：如1型和

17、2型糖尿病。内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、胰高血糖素病等。应激性高血糖：如颅脑外伤、脑出血、心肌梗死等。药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等。其他：妊娠呕吐、脱水、缺氧等。生理性增高：如饱食、高糖饮食、剧烈运动等。减低胰岛素过多：胰岛细胞瘤、胰岛素过量等。缺乏胰岛素的拮抗激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等。各种严重的肝脏疾病。其他：长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒等。第40页/共53页第41页/共53页第42页/共53页项项 目目临床意义临床意义总胆固醇总胆固醇增高增高甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症、甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血

18、症、肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病期、胆肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病期、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。降低降低严重肝脏疾病、严重贫血、甲状腺功能亢进、营养不严重肝脏疾病、严重贫血、甲状腺功能亢进、营养不良。良。甘油三酯甘油三酯增高增高冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、阻塞冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征、高脂饮食等。性黄疸、糖尿病、肾病综合征、高脂饮食等。减低减低甲状腺功能减退、肾上腺功能减低、严重肝衰竭等。甲状腺功能减退、肾上腺功能减低、严重肝衰竭等。高密度脂蛋白高密度脂蛋白

19、高密度脂蛋白增高与冠心病的发生呈负相关。高密度脂蛋白增高与冠心病的发生呈负相关。低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白增高与冠心病的发生呈正相关。低密度脂蛋白增高与冠心病的发生呈正相关。第43页/共53页第44页/共53页第45页/共53页项目项目临床意义临床意义WBCWBC增多增多临床意义基本同临床意义基本同N N。减少减少临床意义基本同临床意义基本同N N。DCDCN N增多增多生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后等生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后等，多为一过性。，多为一过性。病理性增多：病理性增多：急性感染（尤其是化脓性细菌感染）急性

20、感染（尤其是化脓性细菌感染）；组织损伤或坏死；急；组织损伤或坏死；急性大出血；急性溶血；中毒；恶性肿瘤；白血病等。性大出血；急性溶血；中毒；恶性肿瘤；白血病等。中性粒细胞核象变化：中性粒细胞核象变化：核左移核左移即周围血杆状核粒细胞增多，甚或出现更幼即周围血杆状核粒细胞增多，甚或出现更幼稚阶段的粒细胞。常见于重症感染或急性中毒。稚阶段的粒细胞。常见于重症感染或急性中毒。核右移核右移即周围血液中即周围血液中5 5叶核粒细胞超过叶核粒细胞超过3%3%。常见于造血物质不足或骨髓造血功能减退。常见于造血物质不足或骨髓造血功能减退。减少减少某些感染性疾病（如病毒及伤寒杆菌感染）；血液系统疾病；化学药物副

21、某些感染性疾病（如病毒及伤寒杆菌感染）；血液系统疾病；化学药物副作用或放射线损伤；脾功能亢进；自身免疫疾病。作用或放射线损伤；脾功能亢进；自身免疫疾病。E E增多增多变态反应性疾病变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、淋巴系统恶性肿瘤、慢性粒细胞性、寄生虫病、皮肤病、淋巴系统恶性肿瘤、慢性粒细胞性白血病、器官移植排异反应前期等。白血病、器官移植排异反应前期等。减少减少伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素。伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素。B B增多增多慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除后、重金慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除后、重金属中毒等。属中毒等。减少

22、减少一般无重要临床意义。一般无重要临床意义。L L增多增多病毒、结核病毒、结核、传染性单核细胞增多症、百日咳等感染性疾病，淋巴细胞性、传染性单核细胞增多症、百日咳等感染性疾病，淋巴细胞性白血病、淋巴瘤，移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病。白血病、淋巴瘤，移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病。减少减少放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素及烷化剂等。放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素及烷化剂等。M M增多增多疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎等感染性疾病，单核细胞白血病疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎等感染性疾病，单核细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等血液病，急

23、性传、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等血液病，急性传染病或急性感染的恢复期。染病或急性感染的恢复期。减少减少一般无重要临床意义。一般无重要临床意义。第46页/共53页项目项目临床意义临床意义WBCWBC增多增多临床意义基本同临床意义基本同N N。减少减少临床意义基本同临床意义基本同N N。DCDCN N增多增多生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后等生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、寒冷、酷热、饱餐、剧烈运动后等，多为一过性。，多为一过性。病理性增多：病理性增多：急性感染（尤其是化脓性细菌感染）急性感染（尤其是化脓性细菌感染）；组织损伤或坏死；急；组织损伤或

24、坏死；急性大出血；急性溶血；中毒；恶性肿瘤；白血病等。性大出血；急性溶血；中毒；恶性肿瘤；白血病等。中性粒细胞核象变化：中性粒细胞核象变化：核左移核左移即周围血杆状核粒细胞增多，甚或出现更幼即周围血杆状核粒细胞增多，甚或出现更幼稚阶段的粒细胞。常见于重症感染或急性中毒。稚阶段的粒细胞。常见于重症感染或急性中毒。核右移核右移即周围血液中即周围血液中5 5叶核粒细胞超过叶核粒细胞超过3%3%。常见于造血物质不足或骨髓造血功能减退。常见于造血物质不足或骨髓造血功能减退。减少减少某些感染性疾病（如病毒及伤寒杆菌感染）；血液系统疾病；化学药物副某些感染性疾病（如病毒及伤寒杆菌感染）；血液系统疾病；化学药物副作用或放射线损伤；脾功能亢进；自身免疫疾病。作用或放射线损伤；脾功能亢进；自身免疫疾病。E E增多增多变态反应性疾病变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、淋巴系统恶性肿瘤、慢性粒细胞性、寄生虫病、皮肤病、淋巴系统恶性肿瘤、慢性粒细胞性白血病、器官移植排异反应前期等。白血病、器官移植排