高血压规范化诊断与治疗学习教案

1、会计学1高血压规范化诊断与治疗高血压规范化诊断与治疗第一页，编辑于星期三：八点 五十一分。2血压读数高血压引起的心血管系统和其他器官的病理异常美国高血压协会（美国高血压协会（ASHASH） Writing Group 2005Writing Group 2005 第1页/共114页第二页，编辑于星期三：八点 五十一分。3第2页/共114页第三页，编辑于星期三：八点 五十一分。4第3页/共114页第四页，编辑于星期三：八点 五十一分。5第4页/共114页第五页，编辑于星期三：八点 五十一分。6第5页/共114页第六页，编辑于星期三：八点 五十一分。7第6页/共114页第七页，编辑于星期三：八点

2、五十一分。8第7页/共114页第八页，编辑于星期三：八点 五十一分。9第8页/共114页第九页，编辑于星期三：八点 五十一分。10收缩压收缩压舒张压舒张压第9页/共114页第十页，编辑于星期三：八点 五十一分。11第10页/共114页第十一页，编辑于星期三：八点 五十一分。12第11页/共114页第十二页，编辑于星期三：八点 五十一分。13第12页/共114页第十三页，编辑于星期三：八点 五十一分。14第13页/共114页第十四页，编辑于星期三：八点 五十一分。15第14页/共114页第十五页，编辑于星期三：八点 五十一分。16第15页/共114页第十六页，编辑于星期三：八点 五十一分。17第

3、16页/共114页第十七页，编辑于星期三：八点 五十一分。18第17页/共114页第十八页，编辑于星期三：八点 五十一分。19第18页/共114页第十九页，编辑于星期三：八点 五十一分。20不正确的血压测量方法对测量结果的影响环境温度过低读数偏高坐姿不当读数偏高上臂位置低于心脏水平读数偏高袖带过窄或过短读数偏高袖带过松读数偏低袖带内衬以较厚的衣物听诊不清楚，读数偏高充气压过高读数偏高充气速度慢或不均匀血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断放气过慢舒张压读数偏高或听诊中断放气过快读数不准确放气后立即充气前臂充血，读数不准确听诊器胸件塞在袖带下舒张压读数偏高第19页/共114页第二十页，编辑于星期三

4、：八点 五十一分。21第20页/共114页第二十一页，编辑于星期三：八点 五十一分。22第21页/共114页第二十二页，编辑于星期三：八点 五十一分。23第22页/共114页第二十三页，编辑于星期三：八点 五十一分。24第23页/共114页第二十四页，编辑于星期三：八点 五十一分。25第24页/共114页第二十五页，编辑于星期三：八点 五十一分。26第25页/共114页第二十六页，编辑于星期三：八点 五十一分。27第26页/共114页第二十七页，编辑于星期三：八点 五十一分。28碍第27页/共114页第二十八页，编辑于星期三：八点 五十一分。29第28页/共114页第二十九页，编辑于星期三：八

5、点 五十一分。30第29页/共114页第三十页，编辑于星期三：八点 五十一分。31第30页/共114页第三十一页，编辑于星期三：八点 五十一分。32第31页/共114页第三十二页，编辑于星期三：八点 五十一分。33第32页/共114页第三十三页，编辑于星期三：八点 五十一分。34第33页/共114页第三十四页，编辑于星期三：八点 五十一分。35第34页/共114页第三十五页，编辑于星期三：八点 五十一分。36腺增生嗜铬细胞瘤类癌瘤第35页/共114页第三十六页，编辑于星期三：八点 五十一分。37经功能异常第36页/共114页第三十七页，编辑于星期三：八点 五十一分。38第37页/共114页第三

6、十八页，编辑于星期三：八点 五十一分。39第38页/共114页第三十九页，编辑于星期三：八点 五十一分。40动脉粥样硬化纤维肌性发育不良多发性大动脉炎主干开口近端1/3处多双侧性糖尿病或有其他部位动脉粥样硬化证据的患者宜警惕病因不清，可能与遗传因素相关同时累及主动脉及其主要分支起始部中老年人年轻女性远端分支串珠样年轻女性第39页/共114页第四十页，编辑于星期三：八点 五十一分。41远曲小管Na、H2O重吸收增加血管对去甲肾上腺素反应增强高血压高血压高醛固酮分泌高醛固酮分泌低血钾低血钾低血浆肾素活性低血浆肾素活性远曲小管K排泄增加第40页/共114页第四十一页，编辑于星期三：八点 五十一分。4

7、2第41页/共114页第四十二页，编辑于星期三：八点 五十一分。43第42页/共114页第四十三页，编辑于星期三：八点 五十一分。44第43页/共114页第四十四页，编辑于星期三：八点 五十一分。45第44页/共114页第四十五页，编辑于星期三：八点 五十一分。46第45页/共114页第四十六页，编辑于星期三：八点 五十一分。47第46页/共114页第四十七页，编辑于星期三：八点 五十一分。48第47页/共114页第四十八页，编辑于星期三：八点 五十一分。49筛查对象难治性高血压重度高血压阵发性高血压儿茶酚胺释放过多的症状肾上腺偶见瘤第48页/共114页第四十九页，编辑于星期三：八点 五十一分

8、。50第49页/共114页第五十页，编辑于星期三：八点 五十一分。51第50页/共114页第五十一页，编辑于星期三：八点 五十一分。52嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤第51页/共114页第五十二页，编辑于星期三：八点 五十一分。53类别收缩压 mmHg舒张压mmHg正常血压正常血压120120和和8080正常高值120-13980-89高血压高血压140140或或90901级高血压“轻度”140-159或90-992级高血压“中度”160-179或100-1093级高血压“重度”180或110单纯收缩期高血压140和300mg/24h） 肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L）糖尿病糖尿病：空腹血糖7.0

9、mmol/L 餐后血糖11.1mmol/L视网膜病变：视网膜病变：出血或渗出 视乳头水肿第56页/共114页第五十七页，编辑于星期三：八点 五十一分。581级高血压2级高血压3级高血压无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危3个以上危险因素或TOD或糖尿病高危高危很高危并存临床情况很高危很高危很高危第57页/共114页第五十八页，编辑于星期三：八点 五十一分。59危险性分层10年内CVD事件低危15 %中危15%-20%高危20%-30%很高危30%第58页/共114页第五十九页，编辑于星期三：八点 五十一分。602-3倍第59页/共114页第六十页，编辑于星期三：八点 五十一

10、分。61件危险是B的20倍第60页/共114页第六十一页，编辑于星期三：八点 五十一分。62第61页/共114页第六十二页，编辑于星期三：八点 五十一分。63顺应性下降左室肥厚舒张功能障碍心律失常心肌缺血收缩功能障碍心功能衰竭心肌收缩力下降第62页/共114页第六十三页，编辑于星期三：八点 五十一分。64第63页/共114页第六十四页，编辑于星期三：八点 五十一分。65第64页/共114页第六十五页，编辑于星期三：八点 五十一分。66第65页/共114页第六十六页，编辑于星期三：八点 五十一分。67第66页/共114页第六十七页，编辑于星期三：八点 五十一分。68第67页/共114页第六十八页

11、，编辑于星期三：八点 五十一分。69 尿微量白蛋白尿微量白蛋白 尿2微球蛋白 尿中畸形红细胞增多尿比重尿渗透浓度尿N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶（NAG酶）第68页/共114页第六十九页，编辑于星期三：八点 五十一分。70第69页/共114页第七十页，编辑于星期三：八点 五十一分。71明确有无继发性高血压靶器官损害以及相关临床情况并评估程度影响预后与治疗的其他危险因素和临床情况评价血压水平第70页/共114页第七十一页，编辑于星期三：八点 五十一分。72降低血压降低血压干预患者检查出来的所干预患者检查出来的所有可逆性危险因素有可逆性危险因素适当处理病人同时存在的各适当处理病人同时存在的各种临床情况种

12、临床情况心血管发病和死亡的心血管发病和死亡的总危险总危险第71页/共114页第七十二页，编辑于星期三：八点 五十一分。73第72页/共114页第七十三页，编辑于星期三：八点 五十一分。74第73页/共114页第七十四页，编辑于星期三：八点 五十一分。75增加钾、钙摄入力保持心理平衡第74页/共114页第七十五页，编辑于星期三：八点 五十一分。76措施收缩压下降范围减轻体重5-20mmHg/下降10Kg减少膳食脂肪8-14mmHg限制钠的摄入2-8mmHg增加及保持适当体力活动4-9 mmHg戒烟、限酒2-4mmHg改善生活方式（中国高血压防治指南2005年修订版）第75页/共114页第七十六页

13、，编辑于星期三：八点 五十一分。77第76页/共114页第七十七页，编辑于星期三：八点 五十一分。78第77页/共114页第七十八页，编辑于星期三：八点 五十一分。79身高cm体重指数21252715047.2556.2560.7515550.4560.0064.8616053.7664.0069.1216557.1768.0673.5017060.6972.2578.0317564.3776.5682.6818068.0481.0087.4818571.8785.5692.40第78页/共114页第七十九页，编辑于星期三：八点 五十一分。80第79页/共114页第八十页，编辑于星期三：八点

14、五十一分。81减少盐的摄入减少盐的摄入第80页/共114页第八十一页，编辑于星期三：八点 五十一分。82干预方式可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29%B阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%Critchley JA,Capewell S.JAMA;2003;290:86-97第81页/共114页第八十二页，编辑于星期三：八点 五十一分。83第82页/共114页第八十三页，编辑于星期三：八点 五十一分。84第83页/共114页第八十四页，编辑于星期三：八点 五十一分。85第84页/共114页第八十五页，编辑于星期三：八点 五十一分。86 确定病人的目前行为现状 确定病人的职业与受教育程度 确定

15、病人的态度和信念 确定近期内病人首先要采取改变的问题第85页/共114页第八十六页，编辑于星期三：八点 五十一分。87主治医生的决策最为重要。只有在患者积极配合药物治疗并建立和保持健康的生活方式的前提下，经临床医生最细心的指导并选用最有效的药物治疗，才能够很好地控制血压。良好的就诊经历、对医生的信任，可提高患者的主观能动性。关心、了解患者的态度可使医生赢得信任，使患者主动配合治疗。第86页/共114页第八十七页，编辑于星期三：八点 五十一分。88第87页/共114页第八十八页，编辑于星期三：八点 五十一分。89第88页/共114页第八十九页，编辑于星期三：八点 五十一分。90第89页/共114

16、页第九十页，编辑于星期三：八点 五十一分。91第90页/共114页第九十一页，编辑于星期三：八点 五十一分。92第91页/共114页第九十二页，编辑于星期三：八点 五十一分。93第92页/共114页第九十三页，编辑于星期三：八点 五十一分。94第93页/共114页第九十四页，编辑于星期三：八点 五十一分。95第94页/共114页第九十五页，编辑于星期三：八点 五十一分。96第95页/共114页第九十六页，编辑于星期三：八点 五十一分。97第96页/共114页第九十七页，编辑于星期三：八点 五十一分。98第97页/共114页第九十八页，编辑于星期三：八点 五十一分。99第98页/共114页第九十

17、九页，编辑于星期三：八点 五十一分。100第99页/共114页第一百页，编辑于星期三：八点 五十一分。101第100页/共114页第一百零一页，编辑于星期三：八点 五十一分。102第101页/共114页第一百零二页，编辑于星期三：八点 五十一分。103类别禁忌症强制性可能利尿剂（噻嗪类）痛风妊娠-受体阻滞剂2-3度AVB，哮喘，慢性阻塞性肺气肿周围血管病，糖耐量减低，经常运动者钙拮抗剂(双氢吡啶类)快速心率失常，充血性心力衰竭钙拮抗剂(非双氢吡啶类)2-3度AVB，充血性心力衰竭ACEI妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄ARB妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄a1-受体阻滞剂体位性低血压充血性心力衰竭第102页/共114页第一百零三页，编辑于星期三：八点 五十一分。104第103页/共114页第一百零四页，编辑于星期三：八点 五十一分。105第104页/共114页第一百零五页，编辑于星期三：八点 五十一分。106第105页/共114页第一百零六页，编辑于星期三：八点 五十一分。107第106页/共114页第一