补肾法治疗尿路结石探究

1、补肾法治疗尿路结石探究摘要本文从人体水液代谢、尿石形成机制及临床应用等 方面进行了论述，认为尿路结石其病在肾、输尿管、膀胱及尿 道，与肝、脾、肺功能相关。其形成或因生活方式不当，湿热 下注;或外伤之后，久病成瘀，气滞血瘀;或秉赋不足，它病及肾, 肾脏亏虚，而导致肾气不足，气化无力，结石内生，阻滞水液代 谢。补肾助阳、化气利水法适用于尿路结石诸证的治疗。关键词 水液代谢 发病机制 补肾化气尿路结石doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.145尿路结石属中医“石淋”范畴,其病机多认为口“湿热下注, 煎熬尿液,结为砂石”。关于人体水液代谢iii素问&#822

2、6;经脉别论篇饮入于胃,游溢精气上输 于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经 并行。”2可见，津夜的输布和排泄是依靠脾、肺、肾等脏腑 协调作用而完成的。具体而言,津液的输布需要脾、肺、肾等 脏腑的作用，排泄需要肺、肾、膀胱等脏腑及口鼻、皮肤、二 阴等器官共同作用。津液是人体正常水液的总称，其生成依赖与脾胃对饮食物的运化功能;其输布依赖与脾之散精”和肺之通调”水道功能;其排泄主要通过汗、尿的排泄,以及呼吸排出水气。水液在体 内升降岀入，是在肾的温煦和气化蒸腾作用下，以三焦为通道, 随着气的升降出入，布散与全身而环流不息。如肾的气化功能 失常,脏腑功能失调，则水液代谢障碍，或

3、聚津为痰，或水泛为 饮，或小便失约，或结石形成，从而导致各种疾病发生。形成尿路结石的病理机制尿路结石的病因和形成机制，迄今尚不完全清楚。但研究 3显示有两种现象:一是发病率高低与地区有关，二是发病率 与社会的工业化程度和生活条件有关。结合中医理论,我们认 为其发病与以下因素有关。素食辛热肥甘之品，或嗜酒无度，或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，内蕴下焦,影响肾之气化而形成尿石。长期伏案笔耕，或大病久病卧床不起,或突遇外伤、手术所伤,或败精内阻;或情志抑郁，肝失条达，气机失调;或五脏虚损, 气虚血滞，影响气化功能便浊尿不能排出，日久结为砂石。幼小先天秉赋不足,成年房劳过度，或高年久病，或妊娠

4、产 后，或脏腑久亏及肾，肾阳不足，命门火衰，气化乏力，清浊泌别 失司,日久结聚成石。由此可见,尿石一证其病在肾、输尿管、膀胱以及尿道,与肝脾肺功能有关，其形成或因生活方式不当，湿热下注;或外 伤之后久病成瘀，气滞血瘀;或秉赋不足，它病及肾，肾脏亏虚, 皆可导致肾失气化，结石内生,这才是其真正的病机所在。补肾法的临床应用 湿热下注、气滞血瘀、肾脏亏虚3个方面都可导致尿石一证，试就临床治疗分述如下。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司,症见皖腹疼痛，小腹胀满，小 便频数，灼热刺痛，尿色黄赤，或尿血鲜红，或尿中挟有细小砂 石排出。或有寒热、口苦、呕恶、大便秘结、舌质多红、苔 黄腻，脉象滑数。治宜清热利湿，化气

5、化行水，通淋排石。药用 广金钱草30g,石韦15g,冬葵子12g,车前子15g,滑石30g（另 包），牛膝15g,威灵仙15g,肉桂6g,生甘草6g。水煎日1剂, 分23次口服。试问本为湿热一证，何以妄用肉桂辛热之品,然不犯忌乎? 本草汇曰:“肉桂,散寒邪而利气，下行而补肾，能导火归原以 通其气。”全借其暖膀胱，助气化之力，可治热结膀胱诸症。但 欲久服，其用量宜小，恐有“生热、伤阴、动血”之弊。临床应用时,如尿血明显者，加白茅根30g,小蓟15g,琥珀10g;疼痛剧烈者,加白芍15g,元胡15g;如发热明显，或合并泌尿系感染者,加双花15g,连翘15g,黄柏10go砂石阻滞肾络，气血阻滞，瘀血

6、内停，症见腰酸胀痛或刺痛,少腹胀满隐痛，痛处不移,小便滴沥不畅，尿血紫暗，反复不愈, 或挟血块，舌质多紫暗，或有瘀点，脉弦涩。治疗活血化瘀，助阳 化气，排石通淋。药用:广金钱草30g,石韦45g,冬葵子10g, 车前子10g,当归10g,川莒10g,赤芍10g,王不留行10g,肉桂 6g,甘草梢6g。水煎服，日1剂，分34次口服。临床应用时，如疼痛严重者,加琥珀10g,桃仁10g,红花 10g,甚者可肌注度冷丁 50mg,以缓解绞痛;如发热、尿频、尿 急者加蓄15g,黄柏10g住大黄10g,必要时配合使用抗生 素,以控制感染。久病不愈，耗伤正气，累及脾肾，症见结石日久，小便不畅, 少腹坠胀，尿

7、出无力，余沥不尽,伴见面色少华，纳呆，便澹，或腰 膝酸软，舌淡苔白，脉细弱,或沉细无力。治宜健脾温肾，助阳化 气排石溶石,药用广金钱草30g,海金砂15g,石韦10g,熟地黄 12g,山药15g,山萸45g,茯苓45g,车前子40g,肉桂6g,黄茯 15g,白术10g,炙甘草6g。日1剂,水煎分34次口服。临床应用时，如腰痛明显，痛有定处，固定不移者，加三七粉6g（冲服），当归10g,jiiw 10g;如阳虚甚，畏寒肢冷者，加炮附子 6g,须开水先煎,淫羊霍10g,b戟天10g;如阴虚甚，五心烦热者，可加生地15g,女贞子12g,旱连草12g;如血尿明显,绞痛不 止，排尿中断，为结石排出现象可加枳实10g,威灵仙15g,或肌 注黄体酮注射液20mg,以利结石排出。在补肾利水，助阳化气排石溶石原则指导下,以广金钱草、石韦、威灵仙、肉桂等药物制成消石胶囊，用于尿路结石的治 疗，经临床观察，治愈46例，显效23例，有效15例，无效4例, 总有效率95口46%;对照组治愈门例，显效8例，有效15例, 无效8例，总有效率80口95%。两组总有效率比较差异有极 显著性(pn<0d01)4o综上所述，肾阳不足、气化无力是导致尿石的病机所在, 补肾助阳、化气利水法适用于治疗尿路结石诸证型。临床上 只要审证求因，灵活运用，可产生良好疗效。参考文献1张伯臾中医内科学上海：上海科学技术出版社,