人体断层解剖学胸部断层解剖

1、会计学1人体断层解剖学胸部断层解剖人体断层解剖学胸部断层解剖人体断层解剖学人体断层解剖学位于颈部与腹部之间位于颈部与腹部之间，其上部两侧与上肢相连，其上部两侧与上肢相连。胸部由。胸部由、和和组成，胸廓和软组成，胸廓和软组织构成胸壁，胸壁和膈组织构成胸壁，胸壁和膈围成胸腔。围成胸腔。被纵被纵膈占据，纵膈的膈占据，纵膈的有肺有肺及其表面的胸膜和胸膜腔及其表面的胸膜和胸膜腔。参与呼吸运动，胸参与呼吸运动，胸腔含有呼吸系统和循环系腔含有呼吸系统和循环系统的主要器官。胸腔统的主要器官。胸腔经胸廓上口与颈部相通，经胸廓上口与颈部相通，借膈与腹腔分隔。借膈与腹腔分隔。一、境界与分区一、境界与分区胸部胸部以颈

2、静脉切迹、胸锁关节、锁骨以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第上缘、肩峰至第7 7颈椎棘突的连线颈椎棘突的连线，以剑突、肋弓、第以剑突、肋弓、第1111肋前端、第肋前端、第1212肋下缘和第肋下缘和第1212胸椎棘突的连线胸椎棘突的连线，以三角肌前后缘与以三角肌前后缘与。一、境界与分区一、境界与分区胸部分为胸部分为和和两部分。两部分。每侧胸壁分为每侧胸壁分为、和和三部分。胸前区位三部分。胸前区位于前正中线和腋前线之间，胸于前正中线和腋前线之间，胸外侧区位于腋前线和腋后线之外侧区位于腋前线和腋后线之间，胸背区位于腋后线和后正间，胸背区位于腋后线和后正中线之间。中线之间。胸腔又可以分为胸腔又可

3、以分为和和。中部被纵膈占据，左、右。中部被纵膈占据，左、右部容纳肺和胸膜。部容纳肺和胸膜。二、标志性结构二、标志性结构1.1.颈静脉切迹颈静脉切迹胸骨柄上缘中份胸骨柄上缘中份向后平对第向后平对第2 2、3 3胸胸椎椎间盘椎椎间盘左、右头臂静脉在左、右头臂静脉在此汇合形成上腔静此汇合形成上腔静脉脉二、标志性结构二、标志性结构二、标志性结构二、标志性结构2.2.胸骨角胸骨角胸骨柄与胸骨体相连处胸骨柄与胸骨体相连处两侧平对第两侧平对第2 2肋肋后方平对第后方平对第4 4胸椎胸椎体下缘体下缘二、标志性结构二、标志性结构3.3.剑突剑突胸骨的下端胸骨的下端剑胸结合处后方平对剑胸结合处后方平对第第9 9胸

4、椎胸椎上端两侧与第上端两侧与第7 7肋软骨肋软骨相接相接形态变化较大形态变化较大4.4.锁骨锁骨颈胸交界处颈胸交界处全长均可触及全长均可触及锁骨中、外锁骨中、外1/31/3交界处下方交界处下方为为锁骨下窝锁骨下窝，其深面有腋血，其深面有腋血管和臂丛经过管和臂丛经过锁骨下窝稍外侧和锁骨下方锁骨下窝稍外侧和锁骨下方一横指处可摸到喙突一横指处可摸到喙突二、标志性结构二、标志性结构二、标志性结构二、标志性结构5.5.肋和肋间隙肋和肋间隙第第1 1肋在锁骨后方难以触及肋在锁骨后方难以触及是胸部和腹上部器官是胸部和腹上部器官的定位标志的定位标志二、标志性结构二、标志性结构6.6.肋弓肋弓由第由第7-107

5、-10肋软骨连结而成肋软骨连结而成是肝、胆囊和脾的触诊标志是肝、胆囊和脾的触诊标志两侧肋弓和剑胸结合构成两侧肋弓和剑胸结合构成胸胸骨下角骨下角，约，约7070110110度度剑突与肋弓构成剑突与肋弓构成剑肋角剑肋角，左，左侧剑肋角是心包穿刺常用的侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位进针部位最低点平对第最低点平对第3 3腰椎腰椎二、标志性结构二、标志性结构7.7.乳头乳头男性乳头位于锁骨中男性乳头位于锁骨中线与第线与第4 4肋间隙交界处肋间隙交界处女性乳头位置变化较女性乳头位置变化较大，比男性略低并偏大，比男性略低并偏外侧外侧三、胸部结构的配布特点三、胸部结构的配布特点胸部以胸廓为支架，外面覆以肌、

6、乳腺、筋膜等软组织，内面衬贴胸内筋膜构成胸壁胸部以胸廓为支架，外面覆以肌、乳腺、筋膜等软组织，内面衬贴胸内筋膜构成胸壁。胸壁和膈围成胸腔，胸腔的两侧容纳肺和纵膈，中部为纵膈，有心及出入心的大血。胸壁和膈围成胸腔，胸腔的两侧容纳肺和纵膈，中部为纵膈，有心及出入心的大血管、食管、气管等。纵膈内结构向上经胸廓上口延伸至颈部，两侧肺尖和胸膜顶经胸管、食管、气管等。纵膈内结构向上经胸廓上口延伸至颈部，两侧肺尖和胸膜顶经胸廓上口突向颈根部；在胸廓上口处，胸部结构与颈根部结构互相交错、重叠。胸部结廓上口突向颈根部；在胸廓上口处，胸部结构与颈根部结构互相交错、重叠。胸部结构向下借膈与腹腔分隔，由于膈向上隆凸，

7、肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被构向下借膈与腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部缩覆盖，胸部与腹部的结构在膈区上下错落，表现为肺和胸膜囊的下部居胸胸壁下部缩覆盖，胸部与腹部的结构在膈区上下错落，表现为肺和胸膜囊的下部居胸腔外周。腔外周。胸骨角胸骨角1 1、上下纵膈的分界平、上下纵膈的分界平面。面。2 2、后方平对第、后方平对第4 4胸椎椎胸椎椎体下缘。体下缘。3 3、平对主动脉弓的起、止端。、平对主动脉弓的起、止端。4 4、气管在此平面分为左、右主支气管。、气管在此平面分为左、右主支气管。胸骨角胸骨角5 5、奇静脉在此平面跨越右肺根上、奇静脉在此平面跨越右

8、肺根上方向前汇入上腔静脉。方向前汇入上腔静脉。6 6、食管在此平面以下与左主支气、食管在此平面以下与左主支气管交叉，形成食管的第管交叉，形成食管的第2 2处狭窄。处狭窄。7 7、胸导管在此平面以下由脊柱右、胸导管在此平面以下由脊柱右侧转向左侧上行。侧转向左侧上行。胸骨角胸骨角胸骨角胸骨角8 8、两侧为第、两侧为第2 2胸肋关节及第胸肋关节及第2 2肋，肋，是计数肋的标志。是计数肋的标志。9 9、该平面恰好通过主动脉肺动脉、该平面恰好通过主动脉肺动脉窗。窗。一、位置与分区一、位置与分区纵膈是两侧纵膈胸膜之间所纵膈是两侧纵膈胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的有器官、结构和结缔组织的总称。总称。为胸

9、骨和肋软骨为胸骨和肋软骨，为脊柱胸段，为脊柱胸段，为纵膈胸膜，为纵膈胸膜，为胸廓上为胸廓上口，口，为膈。为膈。纵膈的分区纵膈的分区纵膈的分区纵膈的分区借借（自胸骨角至第（自胸骨角至第4 4胸椎体下缘的连胸椎体下缘的连线）、线）、（自胸骨体下部及第（自胸骨体下部及第4 4肋前部肋前部水平，经肺门下缘至第水平，经肺门下缘至第8 8胸椎下缘的连线）、胸椎下缘的连线）、（经主动脉弓及其三大分支、心包的（经主动脉弓及其三大分支、心包的前面的连线）、前面的连线）、（经气管、气管杈、（经气管、气管杈、心包的后面的连线）分为心包的后面的连线）分为。 纵隔的划分(九分法)前纵隔：前上、前中、前下纵隔前纵隔：前上

10、、前中、前下纵隔中纵隔：中上、中中、中后纵隔中纵隔：中上、中中、中后纵隔后纵隔：后上、后中、后下纵隔后纵隔：后上、后中、后下纵隔二、纵膈结构的分布二、纵膈结构的分布1、上纵膈、上纵膈u 胸腺层u 静脉层u 动脉层u 气管层u 食管层2、前纵膈、前纵膈u 极其狭窄 u 胸腺或胸腺遗迹u 纵膈前淋巴结u 疏松结缔组织3、中纵膈、中纵膈u 心包 u 心u 大血管u 膈神经心的形态心的形态 一尖一底二面三缘四沟一切迹一交点一尖一底二面三缘四沟一切迹一交点心的形态心的形态一尖一底二面三缘四沟一切迹一交点左心房左心房右心房右心房右心室右心室左心室左心室房间隔室间隔心的形态心的形态4、后纵膈、后纵膈后纵膈自

11、前向后分四层后纵膈自前向后分四层4、后纵膈、后纵膈第一层第一层：气管杈及左、右主支气管，：气管杈及左、右主支气管，仅占据后纵隔的上份。仅占据后纵隔的上份。第二层第二层：食管及包绕于其周围的迷走：食管及包绕于其周围的迷走神经食管丛。神经食管丛。上段上段中段中段下段下段颈段颈段胸段胸段腹段腹段主动脉弓上段主动脉弓上段主动脉弓段主动脉弓段主动脉弓支气管三角主动脉弓支气管三角支气管段支气管段支气管间段支气管间段心后段心后段膈上段膈上段裂孔段裂孔段腹段腹段胸上段胸上段胸下段胸下段食管的分段食管的分段4、后纵膈、后纵膈第三层第三层：胸主动脉及其周围淋巴结、：胸主动脉及其周围淋巴结、奇静脉、半奇静脉、副半奇

12、静脉和胸奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和胸导管。导管。第四层第四层：位于脊柱两侧的胸交感干及：位于脊柱两侧的胸交感干及穿经胸交感神经节的内脏大、小神经穿经胸交感神经节的内脏大、小神经。三、心包窦和心包隐窝三、心包窦和心包隐窝纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包心包腔心包腔: :脏、壁两层脏、壁两层( (一一) )心包窦心包窦：位于升主动脉、肺动脉后壁与上腔静脉左壁、左：位于升主动脉、肺动脉后壁与上腔静脉左壁、左心房前壁之间，呈哑铃形，长心房前壁之间，呈哑铃形，长5cm，宽，宽1.7cm。：位于左心房后壁与心包后部壁层之间，两侧界分：位于左心房后壁与心包后部壁层之间，两侧界分别为左肺静脉和右肺静脉及下

13、腔静脉。在横断面上，心包斜别为左肺静脉和右肺静脉及下腔静脉。在横断面上，心包斜窦位于左心房的后方。窦位于左心房的后方。：为浆膜心包壁层的前部与下部移行处所夹的腔：为浆膜心包壁层的前部与下部移行处所夹的腔隙，人体在直立时，该处位置最低，心包积液时液体首先积隙，人体在直立时，该处位置最低，心包积液时液体首先积聚于此处。从左侧剑肋角进行心包穿刺，恰可进入该窦。聚于此处。从左侧剑肋角进行心包穿刺，恰可进入该窦。( (一一) )心包窦心包窦（二）心包隐窝（二）心包隐窝：位于主动脉弓的周围。包括位于升主动脉与肺动脉干之间的：位于主动脉弓的周围。包括位于升主动脉与肺动脉干之间的和位于升主动脉后方及右肺动脉上

14、方的和位于升主动脉后方及右肺动脉上方的。：位于上腔静脉后外侧及右肺动脉与右上肺静脉之间，上：位于上腔静脉后外侧及右肺动脉与右上肺静脉之间，上通心包上隐窝。通心包上隐窝。：位于下腔静脉后外侧与右下肺静脉的下方，外通心包间：位于下腔静脉后外侧与右下肺静脉的下方，外通心包间隙。隙。：位于两侧上、下肺静脉之间，分为：位于两侧上、下肺静脉之间，分为和和。后者因毗邻右肺中叶支气管内侧和隆嵴下淋巴结前方，易被误诊为。后者因毗邻右肺中叶支气管内侧和隆嵴下淋巴结前方，易被误诊为肿大的淋巴结。肿大的淋巴结。：位于左肺动脉与左上肺静脉之间，邻左肺上叶支气管的前：位于左肺动脉与左上肺静脉之间，邻左肺上叶支气管的前方。

15、此隐窝有积液时酷似淋巴结。方。此隐窝有积液时酷似淋巴结。 心包窦、心包隐窝心包横窦心包横窦心包斜窦心包斜窦左肺动脉隐窝左肺动脉隐窝 左肺静脉隐窝左肺静脉隐窝 右肺静脉隐窝右肺静脉隐窝下腔静脉后隐窝下腔静脉后隐窝上腔静脉后隐窝上腔静脉后隐窝心包上隐窝心包上隐窝主动脉前隐窝主动脉前隐窝主动脉后隐窝主动脉后隐窝心包窦和心包隐窝心包窦和心包隐窝心包窦和心包隐窝心包窦和心包隐窝四、纵膈的间隙及其内容物四、纵膈的间隙及其内容物气管前间隙气管前间隙气管后间隙气管后间隙血管前间隙血管前间隙主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗气管杈下间隙气管杈下间隙胸骨后间隙胸骨后间隙气管前间隙、气管后间隙及血管前间隙气管前间隙、气管

16、后间隙及血管前间隙四、纵膈的间隙及其内容物四、纵膈的间隙及其内容物主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗气管杈下间隙气管杈下间隙又称隆突下间隙或又称隆突下间隙或隆嵴下间隙隆嵴下间隙一、肺的外形一、肺的外形肺根结构肺根结构二、支气管肺段二、支气管肺段右肺：右肺：1010个肺段个肺段 尖段、后段尖段、后段 前段、外侧段前段、外侧段 内侧段、上段内侧段、上段 内侧底段内侧底段 前底段前底段 外侧底段外侧底段 后底段后底段二、支气管肺段二、支气管肺段左肺：左肺：8 8个肺段个肺段 尖后段、前段尖后段、前段 上舌段上舌段 下舌段下舌段 上段上段 内侧前底段内侧前底段 外侧底段外侧底段 后底段后底段三、肺内管道系统

17、三、肺内管道系统肺由肺由和和构成，肺实质包构成，肺实质包括肺内各级支气管和肺泡等；肺间质括肺内各级支气管和肺泡等；肺间质是肺内血管、淋巴管、神经和结缔组是肺内血管、淋巴管、神经和结缔组织的总称。织的总称。、和和是肺内的主要管道。是肺内的主要管道。（一）支气管（一）支气管右主支气管：右主支气管： 上叶支气管上叶支气管 中叶支气管中叶支气管 下叶支气管下叶支气管右主支气管：右主支气管： 上叶支气管上叶支气管 下叶支气管下叶支气管（一）支气管（一）支气管（二）肺动脉（二）肺动脉由右心室发出，由右心室发出，在在 主动脉弓下方分为主动脉弓下方分为。行行向右经主动脉和上腔静脉向右经主动脉和上腔静脉后方、奇

18、静脉弓下方进入后方、奇静脉弓下方进入右肺。右肺动脉入肺门后右肺。右肺动脉入肺门后立即分出立即分出，再由此发出分支至右肺上再由此发出分支至右肺上叶；本干继续向右下行称叶；本干继续向右下行称，叶间动脉在斜，叶间动脉在斜裂处分为裂处分为和和。（二）肺动脉（二）肺动脉向左经胸主动脉向左经胸主动脉前方入左肺。左肺动脉进前方入左肺。左肺动脉进入肺门后，即呈弓形（入肺门后，即呈弓形（）从左主支气管）从左主支气管前上方绕至上叶支气管的前上方绕至上叶支气管的后下方，易名为后下方，易名为。左肺动脉弓发出。左肺动脉弓发出支配左肺上叶支配左肺上叶；左肺下叶动脉至叶间裂；左肺下叶动脉至叶间裂处分出处分出至舌叶；至舌叶；

19、然后沿舌叶支气管的后方然后沿舌叶支气管的后方降入左肺下叶。降入左肺下叶。（二）肺动脉（二）肺动脉（三）肺静脉（三）肺静脉一、胸膜一、胸膜脏胸膜脏胸膜壁胸膜壁胸膜 肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 纵膈胸膜纵膈胸膜 胸膜顶胸膜顶肋胸膜肋胸膜膈胸膜膈胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜胸膜顶胸膜顶一、胸膜一、胸膜二、胸膜腔及胸膜隐窝二、胸膜腔及胸膜隐窝：脏胸膜和壁胸：脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互延续，膜在肺根处相互延续，在两肺周围分别形成一在两肺周围分别形成一个密闭的、潜在性的腔个密闭的、潜在性的腔隙，称胸膜腔。腔内为隙，称胸膜腔。腔内为负压。负压。 胸膜隐窝胸膜隐窝 肋膈隐窝肋膈隐窝肋膈隐窝肋膈隐窝 肋膈隐窝是胸膜腔的

20、最低位置，胸膜腔积液常积聚于此，临床可在此肋膈隐窝是胸膜腔的最低位置，胸膜腔积液常积聚于此，临床可在此进行胸腔穿刺。进行胸腔穿刺。二、胸膜腔及胸膜隐窝二、胸膜腔及胸膜隐窝一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律，主要是上纵膈，主要是上纵膈的结构，呈倒的结构，呈倒“三三角角”形排列，左右形排列，左右头臂静脉构成三角头臂静脉构成三角形的两个前外侧角形的两个前外侧角，食管构成三角形，食管构成三角形的下角。三角的前的下角。三角的前方是胸腺，三角内方是胸腺，三角内有气管和主动脉弓有气管和主动脉弓的三大分支。的三大分支。左头臂静脉左头臂静脉右头臂静脉右头臂静脉 食管食管胸腺

21、胸腺气管气管头臂干头臂干左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律，主动，主动脉弓呈脉弓呈“腊腊肠肠”样，其样，其前方是胸腺前方是胸腺，其右侧由，其右侧由前至后依次前至后依次可见上腔静可见上腔静脉、气管和脉、气管和食管。食管。主动脉弓主动脉弓胸腺胸腺上腔静脉上腔静脉气管气管食管食管一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律，主要为下纵主要为下纵膈的结构，膈的结构，位于位于胸骨体与心胸骨体与心包前壁之间包前壁之间，内有胸，内有胸腺下部、前腺下部、前纵膈淋巴结纵膈淋巴结和疏松和疏松CT。前纵膈前

22、纵膈位于位于心包前壁和心包前壁和心包后壁之心包后壁之间，由上而间，由上而下可分为三下可分为三段。段。，上腔静脉、上腔静脉、升主动脉和升主动脉和肺动脉干从肺动脉干从右向左依次右向左依次排列。排列。一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律中纵膈中纵膈上腔静脉上腔静脉升主动脉升主动脉肺动脉干肺动脉干一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律，主要为各主要为各心腔结构心腔结构、心包窦、心包窦和心包隐和心包隐窝。窝。右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律，主要有

23、左主要有左右心室和右心室和心包腔。心包腔。左心室左心室右心室右心室心包腔心包腔肝肝一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律介于介于心包后壁与心包后壁与胸椎之间，胸椎之间，主要有食管主要有食管、胸主动脉、胸主动脉、奇静脉和、奇静脉和胸导管。胸导管。后纵膈后纵膈食管食管胸主动脉胸主动脉奇静脉奇静脉胸导管胸导管下腔静脉下腔静脉肝肝二、肺门横断层解剖的一般规律二、肺门横断层解剖的一般规律二、标志性结构二、标志性结构1.1.颈静脉切迹颈静脉切迹胸骨柄上缘中份胸骨柄上缘中份向后平对第向后平对第2 2、3 3胸胸椎椎间盘椎椎间盘左、右头臂静脉在左、右头臂静脉在此汇合形成上腔静此汇合形成上腔静脉脉二、标志性结构二、标志性结构2.2.胸骨角胸骨角胸骨柄与胸骨体相连处胸骨柄与胸骨体相连处两侧平对第两侧平对第2 2