小儿昏迷护理

1、小儿昏迷护理 儿科儿科 闭敏丽闭敏丽教学目标掌握昏迷的定义掌握昏迷的定义了解昏迷的病理生理基础了解昏迷的病理生理基础 熟悉昏迷的病因熟悉昏迷的病因掌握掌握昏迷的处理昏迷的处理掌握昏迷的护理措施掌握昏迷的护理措施 昏迷的概述 昏迷昏迷是高级神经活动严重抑制的一种临床是高级神经活动严重抑制的一种临床表现，特点表现为意识丧失，对各种刺激表现，特点表现为意识丧失，对各种刺激失去正常反应，随意运动和感觉丧失。失去正常反应，随意运动和感觉丧失。 意识是指大脑的觉醒程度，是机体对自身意识是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。意识情况和周围环境的感知和理解能力。意识情况是反映病情轻重的指

2、标之一，昏迷是最严是反映病情轻重的指标之一，昏迷是最严重的意识障碍。重的意识障碍。昏迷的概述 意识的内容：意识的内容： 定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，通过语言、行为、运动表情感和行为等，通过语言、行为、运动表达出来。达出来。意识状态分级意识状态意识状态 临临 床床 表表 现现清清 醒醒意识清楚，意识清楚，嗜嗜 睡睡精神萎靡，经常处于睡眠状态精神萎靡，经常处于睡眠状态, ,唤醒后能正确回答简单问话唤醒后能正确回答简单问话 模模 糊糊反应迟钝反应迟钝, ,回答不正确回答不正确, ,查体不合作查体不合作, ,可自动翻身可自动翻身浅昏迷浅昏迷

3、意识丧失意识丧失,对强烈刺激有反应对强烈刺激有反应,各种反射功能存在各种反射功能存在昏昏 迷迷意识完全丧失意识完全丧失, ,对外界任何刺激均无反应对外界任何刺激均无反应, ,反射均消失反射均消失昏迷的分类 浅昏迷：浅昏迷：患者意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反应、咳嗽运动、吞咽等脑干反射可存在，四肢伸直性去脑强直，出现病理征，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。 中度昏迷：中度昏迷：对重度疼痛刺激有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度异常。 深昏迷：深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能将

4、其唤醒。肢体常呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有病理反射出现，常有尿失禁，血压下降，呼吸频率与节律紊乱。格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分 项目项目 评分内容（评分内容（8分为昏迷）分为昏迷）睁眼反应睁眼反应（4分）儿/婴：自动睁眼4 / 呼唤睁眼3 / 刺激睁眼2 / 不能睁眼1最佳语言最佳语言反应反应（5分）儿：回答正确5 / 回答有误4 / 语无伦次3 / 自能发音2 / 不能发音1婴：咿呀作声5 / 激惹哭吵4 / 刺痛哭吵3 / 刺痛呻吟2 / 不能发音1最佳运动最佳运动反应反应（6分）儿：服从命令6 / 刺痛定位5 / 刺痛躲避4 / 刺痛屈曲3 / 刺痛伸展2 /不能运动1婴：自发活

5、动6 / 触摸收缩5 / 刺痛躲避4 / 刺痛屈曲3 / 刺痛伸展2 /不能运动1昏迷的病理生理基础 具有正常认知功能的清醒状态需要大脑半球的认知功能具有正常认知功能的清醒状态需要大脑半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是由桥脑、中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互由桥脑、中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维组成的一个广泛的网络，其中影响意识最重的联接的纤维组成的一个广泛的网络，其中影响意识最重的传入神经结构是脑干上行网状激活系统，如果在桥脑上传入神经结构是脑干上行网状激活系统，如果在桥脑上1/3

6、处和下丘脑背侧之间损害这个系统，动物就会陷入昏迷。处和下丘脑背侧之间损害这个系统，动物就会陷入昏迷。现在已经肯定，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和现在已经肯定，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合部。其次是中枢整合机构，包括双侧大脑皮层中脑的结合部。其次是中枢整合机构，包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛损害，以及和丘脑间的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛损害，则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，认知功能和思维则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，认知功能和思维内容也因之消失。内容也因之消失。昏昏迷迷的的常常见见病病因因全全身身性性疾疾病病颅颅内内疾疾病病感染

7、感染脑外伤脑外伤脑血管疾病脑血管疾病颅内占位病变颅内占位病变癫痫持续状态癫痫持续状态颅内压增高及脑疝颅内压增高及脑疝感染感染内分泌及代谢性疾病内分泌及代谢性疾病心肺疾病心肺疾病中毒和意外中毒和意外其他其他各种脑膜炎及脑炎、脑脓肿等各种脑膜炎及脑炎、脑脓肿等颅内出血、脑挫伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等颅内出血、脑挫伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等脑血管畸形、脑栓塞、颅内静脉窦血栓形成、高血压脑病脑血管畸形、脑栓塞、颅内静脉窦血栓形成、高血压脑病肿瘤、血肿、脑囊虫等肿瘤、血肿、脑囊虫等败血症、感染性休克、中毒性菌痢等败血症、感染性休克、中毒性菌痢等水电解质和酸碱平衡失调、体温调节障碍等水电解质和

8、酸碱平衡失调、体温调节障碍等镇静剂中毒、有机磷中毒、植物中毒、镇静剂中毒、有机磷中毒、植物中毒、CO中毒、触电、溺水等中毒、触电、溺水等严重窒息、休克、急性心源性脑缺氧综合症、青紫型先心病等严重窒息、休克、急性心源性脑缺氧综合症、青紫型先心病等肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖等肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖等昏迷的正确的分诊： (1)要有扎实的基础理论知识和基本功要有扎实的基础理论知识和基本功,熟悉一些昏熟悉一些昏迷常见病的典型表现及特征迷常见病的典型表现及特征,如脑血管意外、各种如脑血管意外、各种中毒等中毒等; (2)具备敏锐的洞察力具备敏锐的洞察力,仔细地观察病情仔细地观

9、察病情,如皮肤颜如皮肤颜色、温度、湿度、面色、呼吸、气味。色、温度、湿度、面色、呼吸、气味。 (3)具备丰富的临床经验具备丰富的临床经验,平时不断吸取教训、总结平时不断吸取教训、总结积累经验积累经验,关键时刻将会发挥很大的作用。关键时刻将会发挥很大的作用。对一个昏迷患儿，应立即进行一下四个方面的工作：对一个昏迷患儿，应立即进行一下四个方面的工作： 生命体征检查生命体征检查 必要的急救治疗必要的急救治疗 必要的病史询问必要的病史询问 必要的体格检查和辅助检查必要的体格检查和辅助检查昏迷的治疗原则 确保足够的通气和供氧确保足够的通气和供氧 维持有效循环维持有效循环 实验室检查实验室检查 终止全身性

10、抽搐终止全身性抽搐 降颅压降颅压 抗感染抗感染 治疗体温过高过低治疗体温过高过低 预防并发症：预防并发症：感染、电解质紊乱等感染、电解质紊乱等昏迷的处理 1病因治疗病因治疗 颅内疾病颅内疾病 外伤时血肿：外伤时血肿：手术清除手术清除 颅内占位病变：颅内占位病变：条件许可，尽快手术治疗，后期放、条件许可，尽快手术治疗，后期放、化化 疗，免疫治疗，基因治疗疗，免疫治疗，基因治疗 脑血管疾病：脑血管疾病： 脑梗死：脑梗死：溶栓，抗凝溶栓，抗凝 ，降纤，降纤 ，颅内压过高可开颅减压，颅内压过高可开颅减压 脑出血：脑出血：手术或保守治疗手术或保守治疗 感染性疾病感染性疾病 针对不同病因，选择适当治疗针对

11、不同病因，选择适当治疗昏迷的处理1病因治疗病因治疗 全身性疾病全身性疾病 肝性脑病：肝性脑病：消除诱因，降血氨，纠正氨基酸比例失调等消除诱因，降血氨，纠正氨基酸比例失调等 肺性脑病：肺性脑病：纠正缺氧，呼吸道通畅，控制感染纠正缺氧，呼吸道通畅，控制感染 肾性脑病：肾性脑病：透析、肾移植透析、肾移植 胰性脑病：胰性脑病：禁食，抑制胰酶，纠正水、电解质和酸碱平衡失调禁食，抑制胰酶，纠正水、电解质和酸碱平衡失调 低血糖昏迷低血糖昏迷: 纠正低血糖纠正低血糖 高渗性昏迷：高渗性昏迷：胰岛素，低渗补液胰岛素，低渗补液 CO中毒：中毒：高压氧高压氧 药物中毒：药物中毒：催吐、洗胃、导泻、促醒催吐、洗胃、导

12、泻、促醒 蛇毒中毒：蛇毒中毒：排毒，应用抗蛇毒血清排毒，应用抗蛇毒血清 有机磷农药中毒：有机磷农药中毒：清洗、催吐、洗胃、导泻、解磷注射液清洗、催吐、洗胃、导泻、解磷注射液 重金属中毒：重金属中毒：建议解毒剂，对症治疗建议解毒剂，对症治疗 昏迷的处理 2.非病因治疗非病因治疗维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅脑水肿防治脑水肿防治亚低温治疗亚低温治疗巴比妥类药物：苯巴比妥钠巴比妥类药物：苯巴比妥钠脑保护：冰帽脑保护：冰帽自由基清除剂：依达拉奉自由基清除剂：依达拉奉钙通道阻滞剂：尼莫地平钙通道阻滞剂：尼莫地平神经节苷酯神经节苷酯神经生长因子神经生长因子缺血缺氧脑损害：银杏叶制剂缺血缺氧脑损害：银杏叶制剂

13、脑细胞活化剂：胞磷胆碱、甲氯芬酯、纳洛酮、醒脑静脑细胞活化剂：胞磷胆碱、甲氯芬酯、纳洛酮、醒脑静高压氧治疗高压氧治疗昏迷的护理（一）（一） 观察要点观察要点 1. 严密观察生命体征（严密观察生命体征（T. P. R.BP）、神）、神志、瞳孔大小、对光反应。志、瞳孔大小、对光反应。 2. 评估评估GLS意识障碍指数及反应程度，了意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。解昏迷程度，发现变化立即报告医生。 3. 观察患者水、电解质的平衡，记录观察患者水、电解质的平衡，记录24小小时出入量，为指导补液提时出入量，为指导补液提 供依据。供依据。 4. 注意检查患者大小便。注意检查患者

14、大小便。昏迷的护理 （二）（二） 护理要点护理要点 1. 密切观察病情变化：包括昏迷过程、程度、密切观察病情变化：包括昏迷过程、程度、T、P、 R、BP、瞳孔等神经系统体征、症、瞳孔等神经系统体征、症状，如颈强、偏瘫。状，如颈强、偏瘫。 2体位、肢体护理：头部转动，平卧位，体位、肢体护理：头部转动，平卧位，头转向一侧，以免呕吐物误吸。翻身等用低头转向一侧，以免呕吐物误吸。翻身等用低幅度，动作轻柔，肢体肌肉关节按摩活动，幅度，动作轻柔，肢体肌肉关节按摩活动，以防挛缩。以防挛缩。（二）（二） 护理要点护理要点 3. 建立并保持呼吸道通畅：抬高床头建立并保持呼吸道通畅：抬高床头2030度，度，维持呼

15、吸道通畅，防止窒息，是抢救昏迷的重要维持呼吸道通畅，防止窒息，是抢救昏迷的重要一环。取侧卧位或头偏向一侧，以利口腔内分泌一环。取侧卧位或头偏向一侧，以利口腔内分泌物引流，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，物引流，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，并及时吸尽口腔分泌物和呕吐物。如呼吸道分泌并及时吸尽口腔分泌物和呕吐物。如呼吸道分泌物多而黏稠，不易吸出，严重影响呼吸功能，这物多而黏稠，不易吸出，严重影响呼吸功能，这时应作气管插管或气管切开。若患儿有呼吸不规时应作气管插管或气管切开。若患儿有呼吸不规则，可应用呼吸兴奋剂一类药。如治疗效果不佳，则，可应用呼吸兴奋剂一类药。如治疗效果不佳，必须进行呼

16、吸机辅助呼吸。必须进行呼吸机辅助呼吸。（二）（二） 护理要点护理要点 4. 促进脑功能恢复：遵医嘱给予药物治疗促进脑功能恢复：遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。和氧气吸入。 5. 保持静脉输液通畅：严格记录所用药物保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量。及量。（二）（二） 护理要点护理要点6. 促醒护理促醒护理 ：经常呼唤患儿的名字，给予语：经常呼唤患儿的名字，给予语言信号刺激；给予患儿放置放音机以言语言信号刺激；给予患儿放置放音机以言语和音乐共同促醒；定期指导家人对患儿肢和音乐共同促醒；定期指导家人对患儿肢体和全身皮肤进行按摩，增加外界刺激。体和全身皮肤进行按摩，增加外界刺激。选用促进苏醒的药物

17、和促进脑细胞代谢的选用促进苏醒的药物和促进脑细胞代谢的药物。药物。7.高热患儿可采用局部降温及全身降温等物高热患儿可采用局部降温及全身降温等物理降温措施，或者采取药物降温。理降温措施，或者采取药物降温。（二）（二） 护理要点护理要点 8. 降低颅内压，可选用降低颅内压，可选用20%甘露醇，每次甘露醇，每次每千克体重每千克体重51O毫升静脉注射，也可选毫升静脉注射，也可选用呋塞米或地塞米松静脉注射。用呋塞米或地塞米松静脉注射。 9. 注意安全：躁动者应加床档，若出现极注意安全：躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束度躁动不安者，适当给予约束;意识障碍伴意识障碍伴高度抽搐、脑膜刺激征时

18、，应给予有效解高度抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效解痉镇静药并放置牙垫，防止咬伤舍颊部；痉镇静药并放置牙垫，防止咬伤舍颊部；固定各种管路，避免滑脱。固定各种管路，避免滑脱。（二）（二） 护理要点护理要点 10. 昏迷患儿自己不能进食，可置鼻饲管，昏迷患儿自己不能进食，可置鼻饲管，给予易消化有营养的食物，补充各种维生给予易消化有营养的食物，补充各种维生素，如维生素素，如维生素B族等。必要时静脉营养补充。族等。必要时静脉营养补充。 11. 维持清洁与舒适：每日进行口腔护理四维持清洁与舒适：每日进行口腔护理四次，保持口腔清洁湿润，可涂次，保持口腔清洁湿润，可涂VitE（唇膏）（唇膏）防止唇裂；定时进行床上擦浴和会阴冲洗，防止唇裂；定时进行床上擦浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。更换清洁衣服。（二）（二） 护理要点护理要点 12. 预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加用水胶体敷料，保持床单位清洁、平整。用水胶体敷料，保持床单位清洁、平整。每每12小时翻身一次。小时翻身一次。 13. 预防肺部感染：定时翻身拍背，刺激预防肺部感染：定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，避免受患者咳嗽，及时吸痰；