健康教育疼痛ppt

1、 国际疼痛研究协会（国际疼痛研究协会（IASPIASP）19861986年，疼痛定义：疼痛是组织损年，疼痛定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。感觉和情感体验。疼痛的病因疼痛的病因跌打损伤、车祸、手术、注跌打损伤、车祸、手术、注射、组织器官内外压改变射、组织器官内外压改变炎症、缺血、出血、代谢性原因、炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、心因性疼痛生理原因、心因性疼痛毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素肌张力异常肌张力异常 消化道痉挛消化道痉挛,牵引移位牵引移位冷、热、光、电、酸碱、有毒气冷、热、光、电、酸碱、有毒气

2、体、药物体、药物疼痛疼痛常见病因常见病因骨科疼痛骨科疼痛骨折骨折手术手术骨性关节炎骨性关节炎疼痛是骨科患者最常见的主诉之一，创伤、手术、骨肿瘤、疼痛是骨科患者最常见的主诉之一，创伤、手术、骨肿瘤、术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可引发疼痛。术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可引发疼痛。疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状严重疼痛：恶心、严重疼痛：恶心、 呕吐呕吐 、心慌、头昏、四、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形

3、成痛性残疾成痛性残疾顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望恐惧、焦虑不安、易怒、绝望多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。，尖叫呻吟，伤人毁物。疼痛疼痛伴随症状伴随症状生理症状生理症状心理变化心理变化行为异常行为异常 疼痛的误区疼痛的误区“手术后疼痛是正常的、不可避免的。手术后疼痛是正常的、不可避免的。”“病人应忍耐疼痛，不要抱怨。病人应忍耐疼痛，不要抱怨。”“只有重度疼痛才需

4、要处理。只有重度疼痛才需要处理。”“用止痛药会对智力和神经系统有影响。用止痛药会对智力和神经系统有影响。”疼痛对患者的影响疼痛对患者的影响如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛211. 徐建国等徐建国等,疼痛药物治疗学疼痛药物治疗学2007:264-266;2762. 中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78 运动能力下降运动能力下降1 - 恢复期延长恢复期延长 - 肌肉萎缩肌肉萎缩 - 肺炎肺炎 诱发肌肉痉挛诱发肌肉痉挛 -关节和脊柱关节和脊柱 1 1、Cou

5、sins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491.Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491.2 2、ZimbergZimberg SE. SE. ManagManag Care Q. Care Q. 2003;11:34-36.2003;11:34-36. 术后疼痛不充分治疗的后果术后疼痛不充分治疗的后果住院期延长住院期延长1,2持续上涨的医疗费用持续上涨的医疗费用1,2 - 医疗资源消耗递增医疗资源消耗递增心理创伤心理创伤11 1、Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:

6、447-491.Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491.2 2、ZimbergZimberg SE. SE. ManagManag Care Q. Care Q. 2003;11:34-36.2003;11:34-36. 术后疼痛不充分治疗的后果术后疼痛不充分治疗的后果住院时间住院时间医疗费用医疗费用病人满意度病人满意度良好的术后镇痛的意义良好的术后镇痛的意义中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志,2008:78数字分级法用数字分级法用 0 10 代表不同程度的代表不同程度的疼痛疼痛n0 无无 痛痛n1 3 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）轻度疼痛（

7、疼痛尚不影响睡眠）n4 6 中度疼痛中度疼痛n7 10重度疼痛（不能入睡或睡眠中重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）痛醒）n10剧剧 痛痛骨科围手术期疼痛分级骨科围手术期疼痛分级轻中度疼痛的手术轻中度疼痛的手术 骨肿瘤手术骨肿瘤手术关节置换术关节置换术骨折内固定术骨折内固定术截肢术等截肢术等关节清洗术关节清洗术局部软组织手术局部软组织手术内固定取出等内固定取出等 关节韧带重建关节韧带重建 脊柱融合术脊柱融合术 椎板切除术等椎板切除术等中重度疼痛的手术中重度疼痛的手术重度疼痛的手术重度疼痛的手术疼痛处理流程疼痛处理流程轻度疼痛轻度疼痛 3 分分中度疼痛中度疼痛 4 6 分分严重疼痛严重疼痛 7 分分

8、再次评估疼痛再次评估疼痛评估镇痛效果及副作用评估镇痛效果及副作用非药物治疗非药物治疗外用药物外用药物对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 / NSAIDs非药物治疗非药物治疗外用药物外用药物NSAIDs / 阿片阿片复方镇痛药复方镇痛药非药物治疗非药物治疗外用药物外用药物复方镇痛药复方镇痛药强阿片强阿片 + 辅助药物辅助药物 NSAIDs镇痛阶梯镇痛阶梯疼疼 痛痛 处处 理理 常常 用用 方方 法法非药物治疗非药物治疗n 药物治疗药物治疗n 手术治疗手术治疗疼疼 痛痛 的的 非非 药药 物物 治治 疗疗病人教育病人教育n 物理治疗物理治疗n 心理治疗心理治疗n降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛降低疼痛敏感

9、性，减少出血、肌肉痉挛n与其他治疗同时使用与其他治疗同时使用物物 理理 治治 疗疗（冷冷 敷敷-伤后或术后伤后或术后48-72小时）小时）n促进炎症的消退和局限促进炎症的消退和局限n温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛n使局部血管扩张，减轻深部组织充血使局部血管扩张，减轻深部组织充血物物 理理 治治 疗疗（热热 敷敷）药物治疗药物治疗 全身用药全身用药 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs） 阿片类镇痛药阿片类镇痛药 复方镇痛药复方镇痛药 辅助药物辅助药物 镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等松药等 局部封闭疗法局部封闭疗法血药浓度波动大口服口服皮下注射、皮下注射、肌肉注射、肌肉注射、静脉滴注静脉滴注镇痛泵镇痛泵自控镇痛自控镇痛（PCAPCA）用量偏大，不良反应较多镇痛药通过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度使镇