煤矿井巷单位工程施工技术资料表样与填表要求内容

1、矿建单位工程施工技术资料组卷目录及表式质量管理资料111-121-231-341-4212-122-232-342-452-562-672-782-892-9313-123-2 414-124-2质量保证资料1()1223.34()45().56.6778.89.9101011().11121213.13141415.151616171718.181919202021.2122.2223.23242425PH.252626272728229.29303031313232333334343535363637.373838393940.4041.4142.4243.4344.44质量管理资料工程名

2、称 :施工单位 :质管矿 . 1质量管理资料一、开工准备阶段技术文件工程名称：施工单位：一、开工准备阶段技术文件资料目录序资料编号资料名称份数/ 页数备注号1质管矿 NO.1-1开工报告2质管矿 NO.1-2设计交底、图纸会审记录3质管矿 NO.1-3技术（安全）交底资料4 质管矿 NO.1-4单位工程质量监督注册申报表5678910111213质管矿 . 1-1质量管理资料一、开工准备阶段技术文件1、开工报告工程名称：施工单位：质管矿 . 1-1-1开工报告单项工程名称工程地点单位工程名称单位工程编号计划开工日期实际开工日期施工单位名称工程造价简要容：工程简要容及工程量开工准备工作就绪，已具

3、备了开工条件。施工单位：监理单位：建设单位：（公章）（公章）（公章）年月日年月日年月日质管矿 .1-2质量管理资料一、开工准备阶段技术文件2、设计交底、图纸会审记录工程名称：施工单位：质管矿 . 1-2-1设计交底、图纸会审记录单位工程名称主持单位负责人建设单位：参加单位设计单位：及人员监理单位：施工单位：图纸名称及编号存在问题及意见解决意见设计单位：建设单位：监理单位：施工单位：（签章）（签章）（签章）（签章）年月日年月日年月日年月日质管矿 . 1-3质量管理资料一、开工准备阶段技术文件3、 技术（安全）交底记录工程名称：施工单位：质管矿 . 1-3-1技术（安全）交底记录单位工程名称分部工

4、程名称分项工程名称交 底容说明：交底人：接受人：年月日年月日质管矿 . 1-4质量管理资料一、开工准备阶段技术文件4、单位工程质量监督注册申报表工程名称：施工单位：质管矿 . 1-4-1单位工程质量监督注册申报表工程名称工程地址建设单位设计规模设计概算万元，其中：建安工作量：万元开工日期年月日计划建设工期个月工程概况：资质等级主要参建资质等级施工单位资质等级资质等级资质等级主 要参建资质等级勘察设计单位资质等级主要参建资质等级监理单位资质等级主要检测单位资质等级项目负责人：电 话：申报单位： ( 盖章 )年月日质管矿 NO. 2质量管理资料二、单位工程竣工验收资料工程名称：施工单位：二、单位工

5、程竣工质量验收资料目录序资料编号资料名称号1质管矿 NO. 2-1单位工程质量等级认证书2质管矿 NO. 2-2监理单位工程质量评估报告3质管矿 NO. 2-3设计单位工程质量检查报告4质管矿 NO.2-4单位工程竣工报告5质管矿 NO.2-5单位工程竣工验收证书6质管矿 NO. 2-6单位工程质量检验综合评定表7质管矿 NO. 2-7单位工程质量保证资料评级表8质管矿 NO. 2-8-1单位工程观感质量检验评定表立井井筒单位工程观感质量检验评定表9 质管矿 NO. 2-8-2 斜井（巷）、平峒、井底车场、主要运输巷道（石门、总回风巷）10质管矿 NO. 2-8-3单位工程观感质量检验评定表主

6、要硐室11质管矿 NO. 2-8-4单位工程观感质量检验评定表主要运输线路铺轨12质管矿 NO. 2-9分部工程质量评定汇总表份数备注/ 页数/质管矿 No.2-1质量管理资料三、单位工程竣工质量验收资料1、单位工程质量等级认证书工程名称：施工单位：质管矿 NO. 2-1煤炭工业建设工程单位工程质量认证书单项工程名称:单位工程名称:工程类别:工程性质:认证等级:工程质量监督站年月日单位工程名称资金来源建设单位项目负责人勘察单位资质项目负责人设计单位资质工地代表施工单位资质施工负责人监理单位资质总监理工程师检测单位资质负责人设计工程量完成工程量计划工作量完成工作量开工日期竣工日期工程容及技术特征

7、：各方责任主体质量行为（结合日常监督）情况：质量核查结果：1、分部工程共分部，合格分部，优良分部，优良率%，指定分部质量等级2、质量控制（保证）资料共3、质量观感评分，应得。项，基本齐全项，齐全完整分，实得分，得分率%。项。工程质量认证等级。认证意见：总工程师审核：站长签发：认证组人员（签名）组长：-工程质量监督站（公章）成员：年月日注：此表由矿区工程质量监督站填写1. 本认证书一式 3 份，质监站存档 1 份、发给建设、施工单位各 1 份。2. 工程类别：填矿建、土建或机电安装。3. 工程性质：填主要单位工程或一般单位工程。质管矿 No.2-2质量管理资料二、 单位工程竣工质量验收资料2、监

8、理单位工程质量评估报告工程名称：施工单位：质管矿 No.2-2-1监理单位工程质量评估报告单位工程名称监理单位名称监理单位地址监理单位邮编联系1 、监理单位质量责任行为的履行情况：2、监理单位执行工程监理规的情况：3、在施工过程中，执行国家有关法律、法规、强制性标准、条文和设计文件承包合同的情况：4、施工过程中签发的“监理工程师通知单” ，“监理工程师通知单回复单”及监督机构签发的“质量问题整改通知单” ，施工单位按要求按时限落实整改情况：5、对质量等级的核定情况：6、对工程遗留质量缺陷的处理意见：7、执行旁站、巡视平行检查监理形式的情况：8、其它需要说明的情况：总监理工程师：年月日监理单位公

9、章监理单位技术负责人：年月日监理单位法人代表：年月日质管矿 No.2-3质量管理资料二、 单位工程竣工质量验收资料3、设计单位工程质量检查报告工程名称 ：施工单位 ：质管矿 No.2-3-1设计单位工程质量检查报告单位工程名称设计单位名称设计单位地址设计单位邮编联系设计合理使用年限质量验收意见 :1、通过现场全面检查，工程质量是否满足设计文件的要求，是否体现设计意图，是否认可施工单位的自评意见。2、本工程是否依法进行设计，是否根据批准的矿井地质勘探报告资料进行设计的。3、本工程是否按强制性标准和强制性条文进行工程设计。4、在施工过程中，设计单位签发的设计文件（包括设计变更通知单和技术核定单等）

10、是否符合国家规、强制性标准要求，实体质量是否与设计文件相符。5、在施工过程中，是否发现结构性的质量缺陷。6、本工程是否完成工程设计文件要求的各项容。项目负责人：年月日设计单位公章单位技术负责人：年月日单位法人代表：年月日质管矿 No.2-4质量管理资料二、单位工程竣工质量验收资料4、单位工程竣工报告工程名称：施工单位：质管矿 No.2-4-1单位工程竣工报告单位工程名称工程地点建设单位支护类型工作量计划开工日期计划竣工日期工期是否延期及延期原因：工程量实际开工日期实际竣工日期竣工条件说明：施工单位：日期：年月日质管矿 No.2-5质量管理资料二、单位工程竣工质量验收资料5、单位工程竣工验收证书

11、工程名程：施工单位：单 位 工程竣工验收证书工程名称工作量支护形式工程量建设单位设计单位监理单位施工单位开工日期竣工日期工程容及质量验收评定情况：验收意见：年月日参加验收人员施工单位（公章）设计单位（公章）监理单位（公章）建设单位（公章）工地代表：驻工地代表：工地代表：工程负责人：年月日年月日年月日年月日质管矿 No.2-6质量管理资料二、单位工程验收质量评定资料6、单位工程质量检验综合评定表工程名称：施工单位：质管矿 No.2-6-1单位工程质量检验综合评定表工程名称：施工单位：支护形式：工程量：开工日期：竣工日期：序评定情况核定情况检验项目号分部工程共分部，其中：1 质量评定优良分部；优良

12、率%；汇总指定分部工程评级：。质量保证共核查项，其中：资料核查主要单种项，齐全项，2基本齐全项。一般单种项，基本齐全率%观感质量应得分，实得分，3得分率% 。评定评定等级：核定等级：4施工单位负责人：总监理工程师：（监理部公章）综合评定5意见建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：6（签章）（签章）（签章）（签章）检验日期：年月日质管矿 No.2-7质量管理资料二、单位工程验收质量评定资料7、单位工程质量保证资料检查评级表工程名称：施工单位：质管矿 NO.2-7-1单位工程质量保证资料检查评级表序文件名称号1 钢材出厂合格证（含贴条）2 钢材力学试验报告3 焊条（剂）合格证4 焊接试验 ( 螺

13、纹套筒连接 ) 报告5 水泥出厂合格证或检验报告6 水泥试验报告7 砖、砌块、料石出厂合格证8 砖、砌块、料石力学试验报告9 砂子试验报告10 碎石试验报告11 外加剂出厂合格证12 外加剂试验报告13 防水材料出厂合格证14 防水材料试验报告15 构件合格证16 混凝土试块力学试验报告17 混凝土抗渗试验报告18 商品混凝土出厂合格证19 混凝土试块强度统计评定表20 喷射砼强度试验报告21 砂浆试块力学实验报告22 砂浆试块强度统计评定表23 隐蔽工程检查验收记录24 施工组织设计、技术措施25 砼用水 PH值化验单26 混凝土配合比通知单27 砂浆配合比通知单28 锚杆锚索锚固剂出厂合格

14、证29 锚杆锚索锚固剂试验报告30 锚杆抗拔力检测记录防火、防水、防爆等各种门出31厂合格证检（核）查评级情况备单份质量保证资料单种质量保证注主要单份质量保证资料一般单份质量保证资料资料应实符基不实符基不基应符有有合本符有合本不有齐本份份要符合份要符合齐份全齐数数求合要数求合要全数求全求单位工程质量保证资料检查评级表续表序文件名称号32 井筒漏水量实测记录33 施工及质量自检记录34 分部工程质量检验评定表35 分项工程质量检验评定表36 工程质量事故报告37 工程质量事故处理记录38 实测设备基础图39 检查钻孔地质报告40 地质预测和综合分析报告主要巷道、硐室地质剖面图、41素描图或实测柱

15、状图42 施工图43 设计变更通知单44 竣工图检（核）查评级情况单份质量保证资料备单种质量保证注主要单份质量保证资料一般单份质量保证资料资料应实符基不实符基不基应符有有合本符有合本不有齐本份份要符合份要符合齐份全齐数数求合要数求合要全数求全求检查（核查）结论：主要单种质量保证资料检（核）查项，其中，齐全项，基本齐全项，不齐全项；一般单种质量保证资料检（核）查项，其中，齐全项，基本齐全项，不齐全项，基本齐全率为%。单位工程质量保证资料检（核）查等级：检查（施工）单位：核查（监理）单位:检查（施工）人员：核查（监理）人员:年月日注： 1、代表一般单种质量保证资料；代表主要单种质量保证资料。2、出

16、厂合格证均含“合格证贴条”。质管矿 No.2-8质量管理资料二、单位工程竣工质量验收资料8、单位工程观感质量评定表工程名称：施工单位：质管矿 NO.2-8-1立井井筒观感质量检验评定表工程名称：序标基检验项目准本号分分1井壁表面质量1072井壁接茬平整度1073井壁竖直程度15114预留孔洞、预埋构件15105井筒与各水平连接处1076井筒与各硐室连接处1077井筒总漏水量3021合计工程量：m评定分建设设计监理施工备注平均单位单位单位单位应得分，实得分，得分率% 。建设单位设计单位监理单位施工单位检验人员检查日期年月日注：检验项目中有缺项（工程无该项容）时，所缺项目不参加得分率计算；各检验项

17、目的评分一般不宜低于基本分；实得分应为评定分平均值的总和。质管矿 NO.2-8-2斜井（巷）、平硐、井底车场、主要运输巷道（石门、总回风巷）单位工程观感质量检验评定表工程名称：工程量： m序标准分基本分评定分检验项目斜井平硐斜井平硐建设设计监理施工平号斜巷平巷斜巷平巷单位单位单位单位均1巷道轮廓成形202514182支护表面与接茬1013793水沟盖板平整度88664水沟流水畅通程度1010775巷道底板（或地坪）1010776巷道整洁88667台阶、扶手858轨道（宏观）检查88669管线（缆）敷设或预8855埋件10巷道漏水情况101077合计应得分，实得分，得分率% 。检验建设单位设计单

18、位监理单位施工单位人员年月日注：同表质管矿NO.2-8-1质管矿 NO.2-8-3主要硐室观感质量检验评定表工程名称：工程量： m序标基评定分检验项目准本备注号建设设计监理施工分分平均单位单位单位单位1硐室轮廓成形20142支护表面与接茬1073硐室地坪854水沟流水畅通程度865硐室漏水情况20146设备基础及预留孔方107位正确程度7各附属结构完整情况868管线（缆）沟槽或预85埋件9硐室整洁86合计应得分，实得分，得分率% 。建设单位设计单位监理单位施工单位检验人员检查日期年月日注：同表质管矿NO.2-8-1质管矿 NO.2-8-4主要运输线路铺轨观感质量检验评定表工程名称：工程量：m序

19、标基评定分检验项目准本备注号建设设计监理施工分分平均单位单位单位单位1道床密实、整洁、平1511顺、无积水、无淤泥2轨（岔）枕布置规整，2014间距均匀轨道顺直，接头平整，3轨距均匀，连接件配3021套整齐，紧固有效道岔及连接件配套整4齐，接头平整，方位2517顺直，轨距均匀，衔接顺畅轨道安全防护装置配5套齐全，安设平整牢107固合计应得分，实得分，得分率% 。建设单位设计单位监理单位施工单位检验人员检查日期年月日注：同表质管矿NO.2-8-1质管矿 No.2-9质量管理资料二、单位工程竣工质量验收资料9、分部工程质量评定汇总表工程名称：施工单位：质管矿 No.2-9-1分部工程质量评定汇总表

20、单位工程名称 :共检查分分项工程分项工序号程优良评定等级备注分部工程名称优良个数项工程数率(%)12345678评核定定意施工单位：（盖章）等 监理单位：（盖章）见技术负责人 :级 总监理工程师 :年月日年月日质管矿 No.3质量管理资料三、工程测量记录工程名称 :施工单位：工程测量资料目录序号资料编号资料名称份数/ 页备注数1质管矿 NO.3-1工程定位测量及复测记录/报审表监理存档2质管矿 NO.3-2工程施工测量记录/345678910111213质管矿 No.3-1质量管理资料三、工程测量记录1、工程定位测量及复测记录工程名称 :施工单位：质管矿 No.3-1-1工程定位测量及复测记录

21、单位工程名称施工单位坐标定位依据高程定位依据工程定位说明：测量员：单位工程技术负责人：年月日监理单位复核意见：复核单位：（章）复核人：质管矿 No.3-2质量管理资料三、工程测量记录2 、工程施工测量记录工程名称 :施工单位：质管矿 No.3-2-1工程施工测量记录单位工程名称图纸编号施工部位施工单位坐标依据高程依据测量人测量日期员测量结果：复测结果：年月日工程技术负责人质量检查员工程施工负责人测量人员质管矿 No.4质量管理资料四、各种通知、记录及质量处理结果资料工程名称 :施工单位：四、各种通知、记录及质量处理结果资料目录序号资料编号资料名称份数/ 页数备注1质管矿 NO.4-1建设（监理

22、）单位工程师通知单/及回复单2质管矿 NO.4-2工程质量监督站各种通知、处理措施/及处理资料3456789101112质管矿 No.4-1质量管理资料四、各种通知、记录及质量处理结果资料1、监理工程师通知单及回复单工程名称：施工单位：质管矿 No.4-1-1监理工程师通知单工程名称：编号：致：事由：容：项目监理机构：总 / 专业监理工程师：日期：质管矿 No.4-1-2监理工程师通知回复单工程名称 :编号 :致 :（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知后, 已按要求完成了工作，现呈上，请予以复查。详细容：承包单位：项目经理：日期：复查意见：项目监理机构：监 理 工程师：日期：质量保证资料工程名称：施工单位：质量保证资料目录序号资料编号资料名称份数 / 页数备注1质保矿 NO.1钢材出厂合格证（含贴条）/2质保矿 NO.2钢材力学试验报告/3质保矿 NO.3焊条（剂）合格证（含贴条）/4质保矿 NO.4焊接 ( 螺纹套筒连接 ) 试验报告/5质保矿 NO.5水泥出厂合格证或检验报告和/出厂检验报告（含贴条）6质保矿 NO.6水泥试验报告/7质保矿 NO.7砖、砌块、料石出厂合格证（含/贴条）8质保矿 NO.8砖、砌块、料石力学试验报告/9质保矿 NO.9砂子试验报告/10质保矿