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文档简介
1、所谓的数字城市指的就是增加有关决策的准确性, 还有就是规范 了有关的信息数据理念, 进而使得其作用得到较好的体现, 还有就是 增加对于技术的使用, 这种技术存在于多功能计算机信息处理系统里 面,这样的一种选择符合现阶段经济建设的需求, 并且也可以满足城 市发展科学的需要,所以有关的专业人员需要多进行实际性操作。1数字城市发展建设的含义数字城市概念最开始是美国副总统提 出来的,这个概念把网络技术、 信息技术还有就是数字技术运用到平 常的生产建设里面, 这样就可以更好的满足数据信息系统管理的需求。详细的解释就是, 使用先进的科学技术手段, 进而把比较多的城 市信息以及有关的数据进行整理,进而将其作
2、用最大化。现阶段对于城市建设理念的应用, 不单单可以增加政府部门决策 的科学性以及规范性,并且还可以改善对于城市开发的管理。有关的数据显示, 数字城市建设是比较复杂的, 所以有着比较多 的信息需要进行处理以及收集。在公共设施、 公共场所还有就是交通安全方面, 对于人力资源的 需求都是特别大的。所以,相应的工作人员需要把技术应用到数字城市建设中, 进而 将有关的实际操作简单化。2现阶段技术在数字城市建设里面使用的情况地理信息系统,所 谓的技术指的就是一种可以把计算、集中、输入、测绘、查询还有就 是分析结合到一起的计算机信息处理系统。通过对于有关数据的分析, 技术是一种拥有专业的信息系统空间 的数
3、据管理系统, 这样的一种系统和遥感系统还有就是全球定位系统 一块称之为 3 系统。技术可以把具有视觉化效果的地图和地理分析功能输入数据库 系统结合到一块进而进行有关的实际操作。当这项技术应用在数字城市建设里面的时候, 可以对于有关的消 防意识、抗震救灾还有就是对于公共场所进行选择的时候, 不单单可 以控制整个城市运行情况, 而且还可以结合有关的监督系统来接触内 部存在的安全隐患。不过,当时实际使用这项技术的时候还是存在一定的缺陷的, 比 如缺乏有关的基础设施的时候就会影响到这项技术的应用, 当然技术 也存在一定的不足,还有就是使用这项技术的方法不正确等等。再有就是,某些区域因为经济比较落后,地
4、质条件不符合要求, 都会使得在进行城市基础建设的时候不能正确的使用技术, 有关的基 础网络建设以及基础空间数据的传输也不能顺利的进行, 这项都会造 成技术不能正确的应用。在有关的功能方面。技术在现阶段数字城市建设中, 比较多的体现在对于数据信息的 收集、储存还有就是对于信息的管理方面, 不过很难给城市发展带来 有关的数据分析以及给决策提供保障, 这些都会影响技术的实际应用。3 完善相应的技术在数字城市建设里面的应用方法 31 城市规划 的应用方法在数字城市建设中, 技术的使用主要体现在这样的几个方 面,一个是城市规划管理,一个就是空间分析决策。在城市规划管理方向, 有关的工作人员需要把技术应用
5、与城市规 划的各个细节之中, 然后就是把现有的资料进行整理, 整理之后得到 效果图。在这个流程里面, 需要有关的工作人员首先需要进行一部分简单 的规划, 接着就是进行相对专业的规划, 再有就是选择一个合适的项 目地址,接着就是制定可持续性发展规划、 进而增加数据信息的准确 性。所以,技术可以给数字城市规划建设带来更多的数据, 还有就是 可以增加对于信息的管理, 当进行有关的决策时候, 技术工作人员需 要综合城市产值还有就是城市人口以及相应的资源等方面, 进而得出 跟范围空间有关的数据。比如对于地面的坡度、高程、视野的分析,然后把有关的数据记 录在地图上。城市规划的工作人员可以利用最先进的科学技
6、术来进行建设方 面的设计工作。32 城市实施功能的体现施工人员可以增加对于地图的使用,进 而来具体的展现数字城市理念的实践功能。这项内容具体体现在两个方面, 一个就是可以给居民带来更多的 物质以及能量,再有就是可以给居民带来更多的更多的服务。所谓的物质以及能量, 指的就是水、电、气等日常必需品、 所以, 数字城市规划的确定围绕着有关的功能以及虚拟对象来确定, 进而使 得技术广泛的应用与城市管理系统中。技术能够比较方便的、 比较迅速的以及比较及时的把有关的信息 传递到所需要传递的地方去, 这样可以增加地理信息在国民经济建设、 国防建设以及文化教育方面的作用,进而满足人们生产生活的需求, 并且还可
7、以使得人们增加对于资源的利用, 增加对于环境的保护力度, 进而做到可持续性发展。33 技术的保障措施第一点就是,有关制度的确立,需要得到管 理部门的支持, 使他们增加对于数字化城市规划的重视程度, 这就需 要参与城市规划的各个部门互相合作共同努力。然后就是有关的方案需要做到资源共享, 这样就可以降低数字城 市建设的实践成本。具体的来说, 这个方案需要确保对于软件以及数据的共享, 还有 就是增加对于人力以及软件的使用,进而增加对于技术的使用。再有就是, 对于有关的数据, 工作人员需要建立一个比较详细的 空间数据库,进而增加对于数据的规范、确保数据的安全,再有就是 增加对于项目的开发, 这样可以更
8、好的维护相应的数据信息, 进而增 加对于数据信息的管理。再有关的组织方面, 对于技术的使用需要增加一个数字城市项目 管理的体系,然后增加管理力度,进而确保各项工作的顺利进行,这 就促进了城市的现代建设。4 结束语总的来说,技术在数字城市建设中的使用还是存在一定 的不足,这项技术本身也存在一定的缺陷, 当然也缺乏正确的使用方 式,这些都会影响有关的城市建设。所以,有关的研究人员需要考虑到城市的规划、 城市的实施功能 还有就是对于项目的保护。进而增加技术应用的稳定性, 这些都可以很好的促进现代城市化 建设。作者王登旭单位上海众恒信息产业股份有限公司参考文献 1 汪 源 基 于 技 术 的 数 字
9、城 市 建 设 应 用 研 究 科 协 论 坛 下 半 月,20130286-872 梁振兴 ,郭超, 郭昕探讨技术在数字城市建设中的 应用 数字技术与应用 ,20130599+1013 邓风飘技术在数字城市建 设中的应用 企业技术开发 ,20170370-714 张亚娟探讨技术在数字 城市建设中的应用 智能城市 ,2016062815 郭洪峰 , 张宇三维在数 字城市建设中的应用 科技创新导报 ,20142187本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,
10、 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated p
11、neumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期
12、内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎
13、的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36
14、C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统
15、症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心
16、衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达
17、 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早
18、期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的
19、存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现
20、特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈
21、肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培
22、养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
23、抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指、慢性肝导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人) 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求,普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检,不
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