儿童哮喘吸入装置的应用学习教案

1、会计学1儿童哮喘吸入装置儿童哮喘吸入装置(zhungzh)的应用的应用第一页，共51页。2第1页/共50页第二页，共51页。身性糖皮质激素n抗胆碱(dn jin)药n氨茶碱n短效口服2受体激动剂3第2页/共50页第三页，共51页。药物直达肺部药物直达肺部快速起效快速起效副作用更小副作用更小给药剂量更小给药剂量更小一些药物仅吸一些药物仅吸入给药时有效入给药时有效第3页/共50页第四页，共51页。误诊误诊(w zhn)(w zhn)或易混淆的疾病或易混淆的疾病吸入装置选择不当或吸入技术吸入装置选择不当或吸入技术(jsh)(jsh)掌握差掌握差有意识或无意识的治疗不依从有意识或无意识的治疗不依从患者

2、对治疗必要性的怀疑患者对治疗必要性的怀疑吸烟吸烟共病鼻炎共病鼻炎激素恐惧症激素恐惧症 治疗不足治疗不足第4页/共50页第五页，共51页。入选入选40784078例哮喘例哮喘(xiochun)(xiochun)患者，共回收患者，共回收39553955份可评估问卷。线性回归分析显示，患者操作失误次数和哮喘份可评估问卷。线性回归分析显示，患者操作失误次数和哮喘(xiochun)(xiochun)不稳定分数相关，不稳定分数相关， 。. .Giraud V. Eur Respir J. 2002;19:246-51.患者操作失误的频次分布哮喘不稳定分数01456723比例 %哮喘不稳定分值哮喘不稳定分值

3、 单位单位 操作失误次数越多，发生哮喘控制不佳的风险越高操作失误次数越多，发生哮喘控制不佳的风险越高0210104365203071%患者存在操作失误患者存在操作失误操作失误次数操作失误次数第5页/共50页第六页，共51页。年龄组首选吸入装置首选吸入装置 4 6 6 岁岁干粉吸入剂干粉吸入剂定量气雾剂定量气雾剂+ +配有咬嘴的储雾罐配有咬嘴的储雾罐配有咬嘴的雾化器配有咬嘴的雾化器第7页/共50页第八页，共51页。9产生(chnshng)压力输送药物的吸入装置第8页/共50页第九页，共51页。10移去瓶盖远离吸入器呼气把吸入器放入口中，置于齿间然后闭嘴包紧第9页/共50页第十页，共51页。11吸

4、入器顶端一次，缓慢(hunmn)吸气直至完成深吸气；移开吸入器然后屏住呼吸10秒钟，然后呼气；如果需要再吸一次，需要再次摇动吸入器，重复上述步骤。第10页/共50页第十一页，共51页。12第11页/共50页第十二页，共51页。13第12页/共50页第十三页，共51页。14并继续深吸气。第13页/共50页第十四页，共51页。15n用后，将盖套回喷口上。第14页/共50页第十五页，共51页。16每周一次把药罐移开口器，然后温水清洗晃出多余水分，用干布擦干，干燥后重新安装药物罐，对着空气喷射一次保证正常使用。第15页/共50页第十六页，共51页。GINA report 2009; 35-36. MT

5、200小面罩(minzho)MT200大面罩(minzho)KT200口器型第16页/共50页第十七页，共51页。18可以减缓(jin hun)定量压力气雾剂的传输。第17页/共50页第十八页，共51页。19疾病吸入药物，储雾罐可由医生开具处方得到，帮助你协调呼吸以配合从定量气雾剂药物存储罐中释放药物药物颗粒越小，越容易进入靶位下气道第18页/共50页第十九页，共51页。20第19页/共50页第二十页，共51页。21储雾罐；冲洗后晃去多余水分，自然风干(fnggn)；不要用洗碗机清洗。第20页/共50页第二十一页，共51页。22膜可以(ky)自由活动. 从储雾罐吸气的时候开启，不用的时候关闭如

6、果不能肯定阀膜是否正常使用，可以(ky)让哮喘教育者或者药师和医生检查第21页/共50页第二十二页，共51页。23干粉干粉(gnfn)(gnfn)吸吸入剂入剂 DPI DPI 旋碟式旋碟式 涡流涡流(wli)(wli)式式第22页/共50页第二十三页，共51页。24内置计数器，方便了解剩余(shngy)剂量。第23页/共50页第二十四页，共51页。25zh)，手掌握持，另支手大拇指至于指柄处，推动指柄入位滑动手杆至远端完成上药远离吸入装置(zhungzh)进行呼气第24页/共50页第二十五页，共51页。26吸入装置屏住呼吸10秒钟，然后呼气经常检查(jinch)计数明确剩余剂量第25页/共50

7、页第二十六页，共51页。271打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指用一手握住外壳，另一手的大拇指(mzh)(mzh)放在拇指放在拇指(mzh)(mzh)柄上。柄上。 向外推动拇指向外推动拇指(mzh)(mzh)直至完全直至完全 打开。打开。2推开推开握住准纳器使得吸嘴对握住准纳器使得吸嘴对 着自己着自己(zj)(zj)。向外推滑动杆。向外推滑动杆 - -直至发出咔哒声。表直至发出咔哒声。表 明准纳器已做好吸药的明准纳器已做好吸药的 准备准备3 吸入吸入将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，关闭准纳器第26页/共50页第二十七页，

8、共51页。28正确使用(shyng)都保的方法第27页/共50页第二十八页，共51页。29):用干燥物件清洁吸入嘴。切忌涉水第28页/共50页第二十九页，共51页。雾化器种类(zhngli)* *体积大，寿命短体积大，寿命短* *雾化容积大雾化容积大( (20ml20ml用药量大，用药量大，浓度低浓度低* *有些有些(yuxi)(yuxi)药物可被超声波加药物可被超声波加热破坏热破坏( (糖皮质激素，蛋白质糖皮质激素，蛋白质类类) )* *提供的药粒直径无选择性提供的药粒直径无选择性* *气雾密度高，增加气道阻力气雾密度高，增加气道阻力* *部件不易清洗消毒部件不易清洗消毒* *病人耐受性差病

9、人耐受性差*体积小，耐用*雾化容积小(2ml)，用药量少浓度高*能雾化各种药物 (包括糖皮质激素)*提供的药粒直径适宜(shy)*不增加气道阻力*部件容易清洗消毒*病人耐受性好超声雾化器超声雾化器气动雾化器气动雾化器( (喷射式喷射式) )第29页/共50页第三十页，共51页。入技术配合入技术配合第30页/共50页第三十一页，共51页。o喷射雾化器或超声雾化器o溶液或混悬液o雾化液容量应24mlo如使用(shyng)氧气，流量应6升以上o持续气流或间隙气流第31页/共50页第三十二页，共51页。o经鼻吸气o开放或密闭面罩(minzho)o呼吸节律o药物肺沉积量与身体大小相关第32页/共50页第

10、三十三页，共51页。雾粒大小 5m 太大 0.5m 太小 0.5-5 m 理想范围(fnwi)中央气道5-10m（气管和支气管）中间气道3-5m（支气管）m(末梢支气管，肺泡）Inhalation Therapy第33页/共50页第三十四页，共51页。第34页/共50页第三十五页，共51页。第35页/共50页第三十六页，共51页。第36页/共50页第三十七页，共51页。l其它疾病其它疾病第37页/共50页第三十八页，共51页。v适合任何年龄适合任何年龄v容易教会，容易使用容易教会，容易使用v不要求患者不要求患者(hunzh)(hunzh)配合配合v无推进剂无推进剂v可与吸氧同时进行可与吸氧同时

11、进行 优优 点点 缺缺 点点第38页/共50页第三十九页，共51页。v需要驱动与吸气配合良好需要驱动与吸气配合良好v缓慢深吸气缓慢深吸气( (吸气流速吸气流速 0.4L/min)0.4L/min)v 屏气时间长屏气时间长 (10 (10 秒秒) )v即使采用即使采用(ciyng)(ciyng)最佳的技术最佳的技术，也只有，也只有5-30%5-30%的药物沉积于肺的药物沉积于肺部部v高速喷雾导致口咽部药物沉积高速喷雾导致口咽部药物沉积v即使在接受专业指导的情况下即使在接受专业指导的情况下，也有，也有30%30%以上的患者不能掌握以上的患者不能掌握定量气雾剂的使用方法定量气雾剂的使用方法优点优点(

12、yudin)(yudin)缺点缺点第39页/共50页第四十页，共51页。Lavorini F,et 2008;5(2):121-131.储雾罐储雾罐药雾药雾气雾剂气雾剂第40页/共50页第四十一页，共51页。口咽部气雾剂气雾肺胃 肺口咽部气雾剂气雾胃储雾罐当单用气雾剂时，药物沉积(chnj)在口腔、咽喉、胃和肺部Newman SP. Chest 1986;89;551-556.当气雾剂联合储雾罐使用时，更多药物(yow)被运送到肺部第41页/共50页第四十二页，共51页。1.Bisgaard of Asthma 1997;34(6):443-467.2.Bisgaard Dis Child.

13、1995;73(3):226-30.Bisgaard Het al1(n=57)Bisgaard Het al2(n=124)气雾剂气雾剂+ +储雾罐与雾化吸入治疗储雾罐与雾化吸入治疗(zhlio)(zhlio)药物皆为吸入性糖皮质药物皆为吸入性糖皮质激素激素第42页/共50页第四十三页，共51页。早晨早晨症状症状(zhngzhung)评分评分全天缓解全天缓解(hun ji)药物使用量药物使用量雾化吸入与气雾剂雾化吸入与气雾剂+ +储雾罐治疗药物皆为吸入性激素储雾罐治疗药物皆为吸入性激素*p = NS*p = NS*Bisca N.Respir Med. 2003;97 Suppl B:S15

14、-20.第43页/共50页第四十四页，共51页。储雾罐气雾剂气雾剂储雾罐气雾剂+储雾罐吸入治疗:使用方便，可以随身携带，在医院(yyun)外也可以使用雾化吸入治疗：需要雾化吸入机器(j q)，多数患者只能在医院使用，对护士和患者都不方便GINA report 2009; 35-36. 第44页/共50页第四十五页，共51页。GINA report 2009; 35-36. 第45页/共50页第四十六页，共51页。v吸气流速敏感性，导致吸气流速敏感性，导致(dozh)(dozh)输出药量差异输出药量差异v不能用于不配合或气管插管的不能用于不配合或气管插管的患者患者v湿度高时药物粉末易受潮结块湿度

15、高时药物粉末易受潮结块优点优点 缺点缺点第46页/共50页第四十七页，共51页。微粒微粒(wil)(wil)直直径径无临床疗效无临床疗效(lioxio)(lioxio)，吞，吞咽进胃肠道后被机体吸收咽进胃肠道后被机体吸收 5 m可发挥可发挥(fhu)(fhu)理想理想临床疗效临床疗效临床效果不明确临床效果不明确可被机体直接吸收可被机体直接吸收2-5 m 2 m临床影响临床影响沉积部位沉积部位口咽和咽喉口咽和咽喉气管，支气气管，支气管和细支气管和细支气管管毛细支气毛细支气管管及肺泡及肺泡有效药物有效药物微粒微粒Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106Kobrich et al. Inhaled Particles VII, Pergammon Press (1994), p 1524 药物沉积药物沉积适用于直接进入系统循环的药物适用于直接进入系统循环的药物: :如胰岛素如胰岛素第47页/共50页第四十八页，共51页。第48页/共50页第四十九页，共51页。谢谢谢谢(xi (xi xie)xie)大家！大家！第49页/共50页第五十