偏头痛临床诊断与评估学习教案

1、会计学1偏头痛临床诊断偏头痛临床诊断(zhndun)与评估与评估第一页，共29页。第1页/共28页第二页，共29页。Adapted from Solomon GD et al. Headache 1994;34(3):143-147第2页/共28页第三页，共29页。偏头痛的分期与发病机制偏头痛的分期与发病机制第3页/共28页第四页，共29页。5诊断诊断(zhndun)未诊断未诊断(zhndun)39%61%52%48%19891999Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.AMS-1AMS-1AMS-2未被诊断未被诊断(zhndun)(zhndun

2、)的偏头痛仍然很多的偏头痛仍然很多第4页/共28页第五页，共29页。6第5页/共28页第六页，共29页。第6页/共28页第七页，共29页。A. 符合B-D项特征的至少5次发作B. 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时(xiosh)C. 至少有下列中的2项头痛特征 单侧性 搏动性 中或重度疼痛 日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此 类活动D. 头痛过程中至少伴随下列1项恶心和（或）呕吐畏光和畏声E.不能归因于其它疾病第7页/共28页第八页，共29页。先兆(xinzho)性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说 (CSD)From Silberstein SD.(2004) 皮质扩散抑

3、制皮质扩散抑制 三叉神经血管神经纤维致三叉神经血管神经纤维致敏（脑膜炎症发生敏（脑膜炎症发生(fshng)(fshng)） 周围神经疼痛敏化周围神经疼痛敏化 （三叉神经；疼痛发生（三叉神经；疼痛发生(fshng)(fshng)） 中枢神经敏化中枢神经敏化 （脊束核、丘脑；疼痛（脊束核、丘脑；疼痛错觉发生错觉发生(fshng)(fshng)）第8页/共28页第九页，共29页。三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症脑膜血管扩张脑膜血管扩张(kuzhng)(kuzhng) 血浆渗出血浆渗出 脑膜水肿脑膜水肿肥大细胞脱颗粒：肥大细胞脱颗粒：COX-2 CO

4、X-2 信号通路信号通路 等等血小板活化血小板活化疼痛伤害(shnghi)感受器 激活 传导至顶叶(dn y) 皮质第9页/共28页第十页，共29页。A. 符合B-D特征的至少2次发作B. 先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状：1. 完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴性表现（如视野(shy)缺损）2. 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）3. 完全可逆的言语功能障碍C. 至少满足下列的2项 1, 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状 2. 至少1个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，过程 5分钟。 3.

5、每个症状持续560分钟 D. 在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛 诊断标准B-D项 E. 不能归因于其它疾病第10页/共28页第十一页，共29页。详细询问病史和体检分析头痛的临床特征结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病有无预警信号继发性头痛有有有不典型之处无无 偏头痛诊断流程是否为该头痛的病因否是偏头痛其他原发性头痛第11页/共28页第十二页，共29页。重重影影响。响。在在作作出出偏偏头头痛痛诊诊断断(zhndun)后，后，进进一一步步评评估估其其严严重重程程度，度，不不仅仅有有助助于于医医患患双双方方全全面面了了解解疾疾病病对对患患者者生生理、理、心心理理和和

6、社社会会生生活活等等方方面面的的影影响，响，更更有有助助于于选选择择治治疗疗方方式，式，随随访访判判断断疗疗效。效。（B级级推推荐）荐）第12页/共28页第十三页，共29页。视觉视觉(shju)模拟量表（模拟量表（Visual analogue scale, VAS）数字数字(shz)疼痛强度量表（疼痛强度量表（Numeric rating scale，NRS）024681013579( 0 = 无痛, 10 =想像中最严重的头痛 )第13页/共28页第十四页，共29页。第14页/共28页第十五页，共29页。第15页/共28页第十六页，共29页。第16页/共28页第十七页，共29页。第17页/

7、共28页第十八页，共29页。第18页/共28页第十九页，共29页。第19页/共28页第二十页，共29页。第20页/共28页第二十一页，共29页。229-Item Questionnaire Based on IHS Criteria 按照按照IHS的诊断标准的诊断标准+“功能损害功能损害”确定了初步确定了初步(chb)的的9个问题（个问题（每个问题每个问题4个选项）个选项）Lipton et al. Neurology 2003单侧单侧搏动性搏动性中重度中重度 日常活动日常活动(hu dng)加重加重 恶心恶心 畏光畏光畏声畏声先兆先兆 功能损害功能损害最后筛出最后筛出3项问题项问题回答回答“

8、是是”或或“否否 第21页/共28页第二十二页，共29页。23Lipton et al. Neurology 2003第22页/共28页第二十三页，共29页。Neurology. 2003;61:375-382第23页/共28页第二十四页，共29页。25第24页/共28页第二十五页，共29页。第25页/共28页第二十六页，共29页。(Goadsby et al., NEJM 2002; 346:257-270)5-HT1D CGRPHou et al., Brain Res 2001;909:112-120第26页/共28页第二十七页，共29页。(after Goadsby et al., NEJM 2002; 346:257-270)第27页/共28页第二十八页，共29页。NoImage内容(nirng)总结会计学。第1页/共28页。第5页/共28页。第6页/共28页。B. 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续(chx)472小时。1, 同向