儿科常见疾病学习教案

1、会计学1儿科儿科(r k)常见疾病常见疾病第一页，共59页。第1页/共58页第二页，共59页。第2页/共58页第三页，共59页。第3页/共58页第四页，共59页。第4页/共58页第五页，共59页。第5页/共58页第六页，共59页。第6页/共58页第七页，共59页。第7页/共58页第八页，共59页。第8页/共58页第九页，共59页。第9页/共58页第十页，共59页。第10页/共58页第十一页，共59页。第11页/共58页第十二页，共59页。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎压力（压力（kPakPa）N N，外观外观混浊混浊毛玻璃样

2、毛玻璃样多数清多数清不太清不太清潘氏试验潘氏试验+-+-+-+-+- +- +-+-+白细胞数白细胞数（* *106/L106/L）数百数百- -数万数万多核为主多核为主数十数十- -数百数百淋巴为主淋巴为主正常正常- -数百淋巴数百淋巴为主为主数十数十- -数百单数百单核为主核为主蛋白质（蛋白质（g/Lg/L） 明显增加明显增加增高、阻塞时增高、阻塞时明显增高明显增高正常或稍高正常或稍高增高增高糖（糖（mmol/Lmmol/L） 减低减低减低减低正常正常减低减低氯化物氯化物（mmol/Lmmol/L）正常或减低正常或减低减低减低正常正常减低减低涂片或培养涂片或培养可见致病菌可见致病菌可见抗酸

3、杆菌可见抗酸杆菌有时阳性有时阳性墨汁涂片墨汁涂片脑脊液常规脑脊液常规(chnggu)及生化及生化第12页/共58页第十三页，共59页。n第13页/共58页第十四页，共59页。第14页/共58页第十五页，共59页。第15页/共58页第十六页，共59页。第16页/共58页第十七页，共59页。第17页/共58页第十八页，共59页。抗惊厥、降低抗惊厥、降低(jingd)(jingd)颅内压颅内压纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱抗结核治疗抗结核治疗 糖皮质激素糖皮质激素支持治疗支持治疗第18页/共58页第十九页，共59页。第19页/共58页第二十页，共59页。第20页/共58页第二十一页，共59页。第2

4、1页/共58页第二十二页，共59页。第22页/共58页第二十三页，共59页。第23页/共58页第二十四页，共59页。第24页/共58页第二十五页，共59页。第25页/共58页第二十六页，共59页。第26页/共58页第二十七页，共59页。第27页/共58页第二十八页，共59页。第28页/共58页第二十九页，共59页。第29页/共58页第三十页，共59页。第30页/共58页第三十一页，共59页。第31页/共58页第三十二页，共59页。第32页/共58页第三十三页，共59页。第33页/共58页第三十四页，共59页。第34页/共58页第三十五页，共59页。第35页/共58页第三十六页，共59页。病病史

5、：史：患患儿儿8 8年年前前出出生生后后不不久久查查体体时时发发现现心心脏脏杂杂音，音，6 6年年前前逐逐渐渐出出现现剧剧烈烈活活动动( (h hu u d d n ng)g)后后心心慌、慌、气气短、短、口口唇唇发发青，青，并并喜喜蹲蹲踞，踞，无无腹腹胀胀及及双双下下肢肢水水肿，肿，无无长长期期发发热热史，史，自自发发病病以以来来患患儿儿精精神、神、食食纳纳可，可，大大小小便便正正常。常。第36页/共58页第三十七页，共59页。/ /分、分、B BP P 1 14 4/ /1 10 0K Kp pa a、W Wt t 2 20 0k kg g，发发育育正正常，常，营营养养一一般，般，神神志志清

6、，清，精精神神可，可，全全身身皮皮肤肤粘粘膜膜( (z zh h n n m m)无无黄黄染染及及出出血血点，点，浅浅表表淋淋巴巴结结未未触触及及肿肿大，大，头头颅颅无无畸畸形，形，口口唇唇发发绀，绀，咽咽不不红，红，扁扁桃桃体体不不大，大，双双肺肺呼呼吸吸音音清，清，未未闻闻及及干、干、湿湿性性罗罗音。音。心心前前区区稍稍隆隆起，起，心心尖尖博博动动位位于于前前五五肋肋间间左左锁锁骨骨中中线线内，内，未未触触及及震震颤，颤，心心浊浊音音界界向向左左扩扩大，大，心心率率1 10 08 8次次/ /分，分，律律齐，齐，胸胸骨骨左左缘缘3 3、4 4肋肋间间可可闻闻及及级级喷喷射射性性收收缩缩期期

7、杂杂音，音，P P2 2减减弱、弱、腹腹软，软，杵杵状状指指（），双双下下肢肢无无水水肿，肿，生生理理反反射射存存在，在，病病理理反反射射未未引引出。出。第37页/共58页第三十八页，共59页。2 29.9.8 8% %，L L 6 61.1.5 5% %，M M 8.8.7 7%, %, R RB BC C 4.4.6 66 61 10 01 12 2/ /L L H Hb b 1 14 40 0g g/ /L L P PL LT T 2 23 32 21 10 09 9/ /L L超超声声心心动动图图胸胸部部正正位位( (z zh h n n w w i)i)片：片：两两肺肺血血略略少，少

8、，心心影影增增大，大，以以右右室室为为主。主。第38页/共58页第三十九页，共59页。杵状指杵状指第39页/共58页第四十页，共59页。杵状指杵状指第40页/共58页第四十一页，共59页。心影心影(xn yn)(xn yn)增大，增大，以右室为主以右室为主 第41页/共58页第四十二页，共59页。, , 口口唇唇发发青，青，并并喜喜蹲蹲踞。踞。2 2、胸胸骨骨左左缘缘3 3、4 4肋肋间间可可闻闻及及级级喷喷射射性性收收缩缩期期杂杂音，音，P P2 2减减弱。弱。n3 3、杵杵状状指。指。n4 4、心心动动超超声声确确诊。诊。nn初初步步诊诊断：断：法法洛洛氏氏四四联联症症第42页/共58页第

9、四十三页，共59页。先天性心脏先天性心脏(xnzng)(xnzng)畸形的形成主畸形的形成主要在第要在第2828周周第43页/共58页第四十四页，共59页。第44页/共58页第四十五页，共59页。病史病史(bn (bn sh)sh)采集采集有无青紫有无青紫(qngz)（何种情况下出现）及伴（何种情况下出现）及伴随症状。随症状。有无稍一活动出现气急。有无稍一活动出现气急。是否有反复发生呼吸道感染史及生长发育是否有反复发生呼吸道感染史及生长发育落后情况。落后情况。母亲妊娠期间，特别是妊娠早期的健康状母亲妊娠期间，特别是妊娠早期的健康状况，呈患何种疾病及用药情况。况，呈患何种疾病及用药情况。第45页

10、/共58页第四十六页，共59页。体格检查体格检查一般发育情况、有无青紫、杵状指。一般发育情况、有无青紫、杵状指。心脏体征：心脏体征：望：心前区有无隆起，心尖搏动望：心前区有无隆起，心尖搏动(bdng)位置位置触：有无震颤触：有无震颤叩：心界有无扩大叩：心界有无扩大听：心率、心音、有无杂音（性质）听：心率、心音、有无杂音（性质）周围血管征周围血管征第46页/共58页第四十七页，共59页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查心电图。心电图。X线摄片。线摄片。二维超声心电图。二维超声心电图。心导管检查心导管检查(jinch)。心血管造影。心血管造影。第47页/共58页第四十八页，共59页。分分类类左

11、向右分流型左向右分流型（潜伏青紫型）（潜伏青紫型）右向左分流型右向左分流型（青紫型）（青紫型）无分流型无分流型（无青紫型）（无青紫型）类类型型房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭法洛四联症法洛四联症大动脉转位大动脉转位肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉缩窄主动脉缩窄症症状状一般发育落后，乏一般发育落后，乏力，活动后心悸、力，活动后心悸、咳嗽、气短，晚期咳嗽、气短，晚期出现肺动脉高压时出现肺动脉高压时有青紫有青紫发育落后，乏力，发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭青紫（吃奶、哭叫时加重），蹲叫时加重），蹲踞，可有阵发性踞，可有阵发性昏厥昏厥生长发育多正常，生长发育多正常，轻者可无症

12、状，轻者可无症状，重者活动心悸、重者活动心悸、气短、青紫气短、青紫第48页/共58页第四十九页，共59页。房间隔缺损第49页/共58页第五十页，共59页。室间隔缺损第50页/共58页第五十一页，共59页。动脉(dngmi)导管未闭第51页/共58页第五十二页，共59页。法洛四联症第52页/共58页第五十三页，共59页。 分分 类类房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管动脉导管未闭未闭法洛四联症法洛四联症心心脏脏体体征征杂音部位杂音部位第第2、3肋间肋间第第3、4肋间肋间第第2肋间肋间第第2、3肋间肋间杂音性质和杂音性质和响度响度级收缩级收缩期吹风样杂音，期吹风样杂音，传导范围较小传导

13、范围较小级粗糙级粗糙全收缩期杂音，全收缩期杂音，传导范围广传导范围广级连级连续机械样杂续机械样杂音，向颈部音，向颈部传导传导级喷射级喷射性收缩期杂音，性收缩期杂音，传导范围较广传导范围较广震颤震颤无无有有有有可有可有P2亢进，分裂固亢进，分裂固定定亢进亢进亢进亢进减低减低X线线检检查查房室增大房室增大右房、右室大右房、右室大左、右室大，左、右室大，左房可大左房可大左室大，左左室大，左房可大房可大右室大，心尖右室大，心尖上翘呈靴形上翘呈靴形肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出凸出凸出凸出凹陷凹陷肺野肺野充血充血充血充血充血充血清晰清晰肺门肺门“舞蹈舞蹈”有有有有有有无无心电图心电图不完全右束支不完全右束

14、支传导阻滞，右传导阻滞，右室肥大室肥大正常，左室或正常，左室或左、右室肥大，左、右室肥大，左室肥大，左室肥大，左房可肥大左房可肥大右室肥大右室肥大第53页/共58页第五十四页，共59页。洛洛四四联联症症根根治治术。术。手手术术所所见：见：切切开开心心包包见见心心脏脏(xnzng)主主动动脉脉前前移，移，右右室室肥肥大，大，右右室室流流出出道道可可触触及及收收缩缩期期震震颤。颤。纵纵形形切切开开右右室室流流出出道道见见主、主、肺肺动动脉脉及及肺肺动动脉脉瓣瓣均均有有狭狭窄，窄，室室间间隔隔缺缺损损对对位位不不良。良。第54页/共58页第五十五页，共59页。第55页/共58页第五十六页，共59页。救助救助“先心先心”