结肠滴注治疗结肠炎观察

1、结肠滴注治疗结肠炎观察慢性非特异性溃疡性结肠炎简称溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis,UC),是一种发病原因不明的以结肠黏膜损害为主的慢性黏膜病变 , 临床表现为持续或反复发作黏液血便、腹痛、里急后重并伴有不同程度的全身症状。研究表明 ,UC 在我国发病率有明显增高趋势 1,2 。因其病程长、复发率高、治愈难度大 , 被世界卫生组织列为现代难治病之一 , 严重影响患者的生活质量。近年来 , 笔者采用陕西中医学院附属医院脾胃病科特色制剂溃结灌肠液结肠滴注配合隔姜灸治疗慢性溃疡性结肠炎 , 取得了满意的效果 , 现报道如下。 1 临床资料诊断标准西医诊断标准按中华医学会消化病学分会炎

2、症性肠病协作组 20XX年发表的对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见 中 UC诊断标准 , 并排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核及结肠克罗恩病、放射性结肠炎、缺血性结肠炎等结肠炎症。中医诊断标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案 ( 草案 ) 进行。纳入与排除标准纳入标准符合溃疡性结肠炎西医诊断标准 ; 临床类型为初发型、慢性复发型 ; 临床严重程度为轻度、中度 ; 年龄 18 岁65 岁 , 性别不限 ; 患者知情同意。排除标准有严重并发症者; 妊娠期、哺乳期妇女 ; 具有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病者; 过

3、敏体质者 ; 正在参加其他药物临床研究的患者。一般资料研究病例来源于20XX年 1 月20XX年 6 月陕西中医学院附属医院脾胃病科门诊、名老中医工作室及住院患者。共纳入研究病例120 例, 采用随机数字表法随机分为治疗组与对照组各 60 例。研究过程中共脱落 11 例, 最终有效病例 109 例。其中治疗组 55 例, 对照组 54 例, 治疗组男 30 例, 女 25 例; 年龄 21 岁63 岁, 平均年龄岁±岁 , 病程最短 3 个月 , 最长 13 年, 平均病程±年。对照组男 28 例, 女 26 例, 年龄 22 岁62 岁, 平均年龄岁±岁 , 病

4、程最短 4 个月 , 最长 15年 , 平均病程±年。 2 组患者性别、年龄、病程等资料经统计学处理 , 差异无统计学意义 (P>), 具有可比性。2 方法治疗方法治疗组 : 给予溃结灌肠液结肠滴注加隔姜灸治疗。 方法 : 溃结灌肠液 ( 组成 : 苦参 20g, 败酱草 15g, 地榆 15g) 三药水煎 , 进行灭菌 , 中药包装袋包装 , 每包 140ml。治疗时将灌肠液加温至 38, 治疗前嘱患者排空大小便 , 取左侧卧位 , 将准备好的灌肠药袋连接输液管和灌肠管 , 灌肠管前端涂液体石蜡 , 排尽输液管内气体 , 由肛门缓慢轻柔插入灌肠管 , 一般深约 20cm25c

5、m,以不超过 30cm为宜 , 调节滴数控制在 50 滴 60 滴/min, 液体滴完后嘱患者俯卧位 2h 左右。每晚睡前 1 次。隔姜灸 :(1) 选穴 : 神阙、中脘、足三里 ;(2) 方法 : 将新鲜的老生姜切成直径约 2cm3cm,厚度约 薄片 , 在姜片中间用针扎 610 个小孔。取陈艾绒用手搓制成上尖下平圆锥形枣核大小的艾柱。把姜片放在选定的穴位上置艾柱 , 点燃艾绒的尖端 , 使其逐渐向下燃烧。待患者有灼痛感不能忍受时 , 将未燃完的艾柱除去为一壮。每穴灸 3 壮, 每日 1 次。对照组 : 给予美沙拉嗪肠溶片 (5-ASA)( 规格 :/ 片,佳木斯鹿灵制药有限责任公司生产 ,

6、 国药准字 H19980148), 活动期每次 1g, 每日 4 次 , 症状缓解后 , 维持治疗 1 周, 再改为每次 , 每日 3 次。2 组均以 15d 为 1 个疗程 , 中间休息 3d, 连续 4 个疗程 , 疗程结束 3 个月后随访观察复发情况。疗效标准症状积分办法表 1 显示 , 参照中药新药临床研究指导原则 标准制定。疗效评定标准参照 中药新药临床研究指导原则 标准执行。疗效指数=( 疗前积分 - 疗后积分 )/ 疗前积分× 100%。统计学方法采用统计软件进行数据处理。 定性资料以百分率或构成比描述 , 采用 2 检验 ; 定量资料以均数±标准差 (x 珋

7、± s) 表示 , 用 t 检验。3 结果组患者临床症状疗效比较表 2 显示 , 治疗组 55 例患者临床总有效率 %, 对照组 54 例患者总有效率 %,经 2 检验 2 组之间的疗效差异有统计学意义 (P<) 。组患者治疗前后症状积分比较表 3 显示 , 治疗组患者在治疗后与治疗前比较 , 在改善 6 个症状方面均疗效显着 , 经 t 检验其差异有统计学意义 (P<,P<); 而对照组患者在治疗后与治疗前比较 , 在改善腹泻、脓血便、腹痛等 3 个症状方面疗效显着 , 其差异有统计学意义 (P<,P<) 。2 组患者治疗后组间比较 , 治疗组在改善腹

8、泻、脓血便、里急后重、食欲减退等症状上疗效优于对照组 , 差异有统计学意义 (P<,P<) 。组患者疗程结束 3 月后复发情况比较疗程结束3 个月后对 2 组临床缓解患者进行随访 , 治疗组复发 2 例, 复发率为 %;对照组复发 5 例, 复发率为 50%,2 组差异有统计学意义 (P<) 。不良反应治疗组有5例患者因严重的痔疮不能继续灌肠而停止观察, 对照组服用美沙拉嗪肠溶片的6例患者有轻重不同的恶心、 厌食 , 对症处理后缓解。4 讨论UC 根据其临床表现属中医“肠澼”、“休息痢”、“便血”等范畴 , 其基本病机是脾胃虚弱、湿热蕴结 , 疾病过程中可产生湿、热、痰、瘀、

9、毒等病理产物 , 使病情缠绵难愈。本病病程较长 , 病情轻重不一 , 缓解和发作交替 , 可发生于任何年龄 , 以青壮年为多见 , 男性多于女性。目前重度 UC死亡率仍较高 , 严重危害患者的健康 8. 中医药治疗本病具有疗效确切、复发率低、毒副作用小等特点且渐成体系 , 故从中医药角度对 UC的防治研究引起了医学界的广泛关注。 目前中医药治疗 UC采取辨证论治与辨病论治相结合、内病外治与内外皆治相结合以及整体与局部治疗相结合的特色治疗方法 , 取得了较好的效果 , 尤其在控制症状、减少副作用等方面显示出其独特的优势。 由于 UC病变主要影响肠黏膜 , 并且以结肠为主 , 多累及远端结肠 ,

10、可向近端扩展 , 以致遍及整个结肠。结肠滴注给药首先能使药物直达病所 , 药物高浓度作用于病灶 , 有利于直肠、结肠黏膜充血水肿消失及溃疡修复愈合 ; 其次是药物通过直肠中、 下静脉及肛管静脉 , 绕过肝脏直接进入大循环 , 可防止或减少药物在肝脏中发生化学变化 , 从而大大提高了药物的生物利用度。采用结肠滴注的方法较传统的灌肠方法保留时间长 , 能显着提高疗效。方中苦参、败酱草、地榆健脾燥湿 , 涩肠止泻 , 杀菌消炎。隔姜灸借灸火的热力以及药物的作用 , 通过经络的传导 , 起到温通气血、 扶正祛邪的功效。灵枢经 ?经脉记载: “陷下则灸之。 ”扁鹊心书 中提到 : “肠癖下血 , 久不止 , 此饮食冷物损大肠气也 , 灸神阙穴三百壮。”神阙穴是任脉上的一个重要穴位 , 在脐部正中 , 脐在胚胎发育过程中是腹壁最后闭合处 , 表皮角质层最薄且脐下无脂肪组织 , 与皮肤筋膜和腹壁直接相连 , 故渗透性强。中脘为胃之募穴 , 温灸有调整胃肠功能、 助运化之功。足三里为足阳明之合穴 , 温灸则有健脾土、双向免疫调节之效。三穴