河北新增医疗服务价格项目管理暂行办法

1、附件 1河北省新增医疗服务价格项目申报表申报单位（医疗机构公章）：填报时间：年月日一、综合医疗服务类二、医技诊疗类类别三、临床诊疗类四、中医及民族医诊疗类项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位说明拟定价格是/否（如是否属卫生行政部门规定的禁是否属卫生行政部门规定的是，须提供卫生行政部是/ 否门同意备案止应用于临床的医疗技术需要重点管理的医疗技术的证明材料）项目适用范围及临床意义工作原理操作规范质量标准涉及器械的应写明注册证编号和产品标准编号其他要说明的重点说明：与同类现行医疗服务价格项目的差异性，对比分析两者情况（新增理间的经济性、先进性和必要性。由）10填表说明1. 申报的每一项新增医疗服

2、务价格项目，均填写一张“新增医疗服务价格项目申报表” 。2. 类别：在相应的类别后面划“” 。3. 项目编码：指新项目、修订项目的顺序码。按照冀价医 2017102 号文件附件 2“使用说明”的要求提出建议编码，顺序码共 9 位阿拉伯数字，填到前六位止，最后三位用“”代替。如拟在“医技诊疗类”的“心肌疾病的实验诊断”中增加一个新项目，则其“编码”填为“250306”。4. 申报的“项目名称” 、“项目内涵”和“除外内容”按冀价医 2017102 号文件附件 2“使用说明”的要求填写。5. 项目适用范围及临床意义。申报项目涉及到医疗器械的“适用范围”原则上依据市场监管部门批件上的“适用范围”填写

3、；提供相关的佐证材料说明申报项目的临床意义。6. 质量标准。申报项目涉及到医疗器械的应填写市场监管部门的注册证编号，产品型号规格、结构及组成、有效期及产品标准编号等信息。112件附元：注位备单额金格价报申表本成总目日项汇月报明申年说目容项内外格除价：涵间务时内报目服填项疗位医单价增计称新名省目项北码河编目项：院）章医报公申（位单号报申序。报上后总汇局务服共公区新安雄、门部康健生卫、障保疗医市各由构机疗医下以）市含（直市；报上接直后总汇构机疗医直省：注12附件 3河北省医疗服务价格项目成本测算表填报单位（公章）：项目编码及名称:卫生材料费型号产地计价单位单价每人次用量每人次摊销金额（含试剂）栏次

4、=×一小计使用寿低值易耗品型号 产地 单位 单价 命 每人次用量 每人次摊销金额（次）栏次=÷×二小计水电气消耗单位单价每人次用量每人次摊销金额栏次=×电三水气小计劳务费用操作小时每小时工资操作人数每人次摊销金额栏次=××副高级四（含）以上中级( 含) 以下小计使用寿设备折旧费型号产地单位单价命（小人均占用时间每人次摊销金额时）栏次=÷×五小计六设备维修费七间接费用八财政补助财政补助中对项目及医务人员费用的补助九成本合计第一项至第七项费用之和减去第八项外省市价格建议价格13医疗服务价格项目成本构成测算表填报说明1.

5、 卫生材料费和低值易耗品， 包括开展项目必须使用且使用数量相对稳定的一次性医用材料、 低值耗材或者可供多人共同使用的消耗品。一次性使用的，按实际分摊；多次使用的，按使用次数分摊。2. 水电气费消耗按实际消耗分摊。3. 劳务费用按照本院同类别人员上一年度税前平均薪酬数（工资 +福利额）、开展项目所需平均时间分摊。计算方法：劳务费用 =上年职工人均薪酬÷ （12 个月× 22 天×8小时）×操作人员人数×操作工时操作工时为操作人员完成一次检验、 诊断或治疗所用的平均时间，使用的仪器设备按额定工作量、 满负荷运行和设备本身特性核定。4. 设备折旧费包

6、括仪器、 设备折旧，按照医院财务制度规定的医院固定资产折旧表分摊。5. 使用寿命（小时）=使用年限× 12 个月× 22 天×8小时）。6. 维修费据实计算。7. 间接费用据实计算。144件附元/调价别本 场：类基 市节位请/单申留 保留额保 不金价低最格价高价最加 均表市 平 价全 权请疗医医级数申 日 的三数院归 月目中构项其机转该目年展开项：展 数间格 时开 例价报填明务说服疗外 容医除 内目 涵增项 内新价 位计 单：目 称项 名）章公码（位编单报务 类申财 分；填免价低最、；价据高数最格，价格和价数间构期机行疗试医报展填开）、价 x数均BXN例平 A费权 =收加 P填市 ：免全 为，（ 式目栏 公项格 算的价 计”在 价留构 均保机 平不疗 权“医 加请直 市申省 全. . .123：注）5=x