浅谈肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素的药物分析

1、浅谈肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素的药物分析商庆辉(呼伦贝尔市人民医院021008)【中图分类号1r977.1+1【文献标识码】a【文章编号11672-5085(2012 )47-0139-02 肾上腺皮质分泌有多种激素，在化学结构上都属于笛醇类，为环戊烷多 氢菲的衍生物。其构造上的共同点是：在c3上有酮基，c4与c5之间为双键， 在c17上有还原性的酮醇基侧链。1临床应用(1) 急、慢性肾上腺皮质功能减退(包扌舌肾卜腺危象)、脑垂体前叶功能减 退及肾上腺次全切除术后作替代疗法。(2) 严重感染并发的毒血症，如中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴发型流行 性脑脊髓膜炎、暴发型肝炎等。(3) 自身免疫性

2、疾病，如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关 节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综 合征等，一般采用综合疗法。异体器官移植术后产生的免疫排异反应也可用皮质 激素。(4) 过敏性疾病，如尊麻疹、枯草热、血清病、血管神经性水肿、过敏 性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，通过其抗炎、抗过敏作用缓解症状而达到 治疗效果。(5) 缓解急性炎症的各种症状，并可防止某些炎症的后遗症，如组织粘 连、疤痕。可用于结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎、虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、 视神经炎、睾丸炎和烧伤等。各种原因引起的休克。(刀血液系统疾病，如白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、白细胞

3、 及血小板减少等。(8)其他肌肉和关节劳损，严重天疱疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象等。2用药方法(1) 大剂量冲击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克，宜短期内用大 剂量，如氢化可的松首剂可静脉滴注200300mg, 1日量可达匹以上，用药吋 间一般不超过3 ho(2) 般剂量长期疗法：用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管 哮喘、中心视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般开始用泼尼 松1020mg,或等效的其他糖皮质激素，每日3次。产生疗效后，逐渐减至最 小维持量，持续数月。对于已用皮质激素控制的某些慢性病，可改用隔日给药, 即把48小时用量，在早晨8吋一次服用，而对下

4、丘脑、垂体、肾上腺皮质抑制 较轻，不良反应较少。隔日服药以泼尼松、泼尼松龙较好。(3) 小剂量代替疗法：每日给生理需要量。原发性肾上腺皮质功能不全 时，体内氢化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、盐两类皮质激素补充。慢性肾上 腺皮质功能不全宜用氢化可的松或可的松，对继发性肾上腺皮质功能不全，因盐 皮质激素分泌未受影响，只需用糖皮质激素补充，并应给予促肾上腺皮质激素以 促皮质功能恢复。一般上午8时给药，或早晨给药2/3、夜间给药1/3。(4) 局部用药：用于眼病和皮肤病，可用氢化可的松及泼尼松龙等。3应用注意事项(1) 开始治疗前，应考虑皮质激素的利与弊；只要合理，应先采用局部 而非全身用药。应在尽可

5、能短的时间内应用最低有效剂量；只有在危及生命的情 况下才可应用大剂量皮质激素。(2) 应用吋必须严格掌握适应证，防止滥用，避免产生不良反应和并发 症，以便使此类药物在某些疾病的抢救和治疗中起到应有的作用。(3) 大剂量或长期应用本类药物，可引起肥胖、多毛、座疮、血糖升高、 高血压、眼内压升高、钠和水潴留、水肿、血钾降低、精神兴奋、消化性溃疡、 骨质疏松、脱钙、病理性骨折、伤口愈合不良等，老人、儿童某些不良反应风险 更大，可造成儿童生长迟缓。因此，应尽量避免长期或大剂量用药。肾上腺皮质 功能亢进、高血压病、动脉粥样硬化、心力衰竭、近期心梗、糖尿病、精神病、 严重情感障碍、癫痫、手术后病人以及消化

6、性溃疡和角膜溃疡、青光眼、甲状腺 功能减退、骨质疏松应避免使用。(4) 本类药物对病原微生物并无抑制作用，且由于其能抑制炎症反应和 免疫反应，降低机体防御功能，反而有可能使潜在的感染病灶(如化脓性病灶、 结核)活动和扩散，即易感性增大，应特别注意及时加以控制。一般感染不要用 本类药物。急性感染中毒时，必须与足量的有效抗菌药物配合应用，对重度结核 病应合并使用足量的抗结核药，并应掌握病情，及吋减量和停用。(5) 如必须长期使用本类药物吋，应给予促皮质素(每次12.5单位，每周 12次)，以防肾上腺皮质功能减退。同吋给予钾盐(氯化钾，每次服10g, 1 h 3次)，以防血钾过低，并限制钠盐的摄入。

7、出现胃酸过多时，应加服抗酸药。长 期大量用药还宜增加蛋白饮食，以补偿蛋白质的分解，并适当加服钙剂及维生素 d,以防脫钙及抽搐。近年主张对长期使用本类药物者，在病情得到控制后，改 为每日上午(68吋)1次或隔日上午1次的给药法，用此方法不易发生库欣综合 征等不良反应，疗效亦并不降低。(6) 停药吋应逐渐减量，不宜骤停，以免复发或岀现肾上腺皮质功能不 足症状。皮质激素引起的肾上腺抑制不仅与全身治疗有关，也与局部应用特别是 强效皮质激素制剂有关。(刀妊娠期妇女应慎用或禁用，妊娠期间特别是妊娠早期使用可能影响 胎儿发育，有的可导致多发性畸形。(8)对病毒性感染应慎用，因目前尚缺乏对病毒确实有效的药物。

8、使用 皮质激素抑制了机体免疫系统功能可使病毒感染扩散和加重。4药物相互作用(1) 皮质激素可使血糖升高，减弱口服降血糖药或胰岛素的作用。(2) 苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等肝药酶诱导剂可加快皮质激素代谢，故皮质激素需适当增加剂量。(3) 皮质激素与噬嗪类利尿药或两性霉素b均能促使排钾，合用吋注意补钾。(4) 皮质激素可使水杨酸盐的消除加快而降低其疗效。此外，两药合用 更易致消化性溃疡。(5) 皮质激素可使口服抗凝药效果降低，两药合用吋抗凝药的剂量应适 当增加。(6) 酮康卩坐和伊曲康卩坐会升高甲泼尼龙的血浓度并加强其肾上腺抑制作 用，合用时注意激素减量。伊曲康卩坐对吸入布地奈德也有类似影响。(7) 地尔硫卓可以降低甲泼