建筑工程安装使用消防产品质量检查登记

1、建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建设单位联系人电话手机进场产品清单生产单位产品名称型号（规格）数量强制认证/型式认可证书编号型式检验报告编号福建省南安市远泰消防设备厂室内消火栓SN6565个073114490662R1S2011-0550福建省南安市远泰消防设备厂消防软管卷盘JPS0.8-19/207个Zb201020493福建省南安市远泰消防设备厂直流水枪QZ3.5/565个073084490879R0SZb200830088郑州市柳城消防器材有限公司室内消火栓箱SG24A65-P65台201170031广东平安消防设备有限公司湿式报警阀ZSFZ 1001个200808

2、18030002712008-3476供货单位（盖章）年 月 日建设单位意见（盖章）年 月 日工程监理意见（盖章）年 月 日备注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建设单位联系人电话手机进场产品清单生产单位产品名称型号（规格）数量强制认证/型式认可证书编号型式检验报告编号天津市永胜阀门有限公司信号蝶阀DN40

3、-600 ZSXF-D4个2009-ZJ52-F-1310天津金诚开拓阀门有限公司手柄对夹蝶阀DN40-250 D71X-1030个2012-ZJ52-F-454广东平安消防设备有限公司水流指示器ZSFZ 1504个20080818030002792008-3479广东平安消防设备有限公司洒水喷头T-ZSTX 15-68°C 5mm2440个20080818030002992008-3459焦作电力集团消防器材制造有限公司手提式干粉灭火器MFZ/ABC4130个073104499946R0MZb201010070供货单位（盖章）年 月 日建设单位意见（盖章）年 月 日工程监理意见（盖

4、章）年 月 日备注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建设单位联系人电话手机进场产品清单生产单位产品名称型号（规格）数量强制认证/型式认可证书编号型式检验报告编号海湾安全技术有限公司手动火灾报警按钮J-SAM-GST912231只2012081801000173Dz201102089海湾安全技术有限公司点型感

5、烟火灾探测器JTY-GD-G3635只2012081801000182Dz200901030海湾安全技术有限公司火灾声光警报器HX-100B28只2013081801000096Dz201202857海湾安全技术有限公司火灾显示盘ZF-50025台2013081801000010Dz201202635海湾安全技术有限公司火灾报警控制器（联动型）JB-QT-GST50001套2012081801000043Dz200900993供货单位（盖章）年 月 日建设单位意见（盖章）年 月 日工程监理意见（盖章）年 月 日备注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填

6、写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建设单位联系人电话手机进场产品清单生产单位产品名称型号（规格）数量强制认证/型式认可证书编号型式检验报告编号海湾安全技术有限公司输入模块GST-LD-830012只201208180100018620080228海湾安全技术有限公司消防应急广播设备GST-XG9000A/1501套2012081801000184Dz201004338海湾安全技术有限公

7、司输入/输出模块GST-LD-830155只201208180100018520080226供货单位（盖章）年 月 日建设单位意见（盖章）年 月 日工程监理意见（盖章）年 月 日备注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建设单位联系人电话手机进场产品清单生产单位产品名称型号（规格）数量强制认证/型式认可证书编号

8、型式检验报告编号郑州久基实业有限公司乙级防火门GFM-2428-bd1k5 A1.00（乙级）-236个073134490611R0S201221769供货单位（盖章）年 月 日建设单位意见（盖章）年 月 日工程监理意见（盖章）年 月 日备注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建设单位联系人电话手机进场产品清

9、单生产单位产品名称型号（规格）数量强制认证/型式认可证书编号型式检验报告编号上海力辉门业有限公司防火卷帘GFYJ-300300-FY3-Cz-D-5040个2010-5290供货单位（盖章）年 月 日建设单位意见（盖章）年 月 日工程监理意见（盖章）年 月 日备注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建设单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建设单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书”及“检验报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建设单位联

10、系人电话手机进场产品清单生产单位产品名称型号（规格）数量强制认证/型式认可证书编号型式检验报告编号潍坊铭祥机械有限公司沟槽式管接件短管法兰XGQT08-114-2.584个2011-3414潍坊铭祥机械有限公司沟槽式管接件同心大小头XGQT07-165*114-2.525个2011-3415潍坊铭祥机械有限公司沟槽式管接件正三通XGQT03-165-2.545个20113412潍坊铭祥机械有限公司沟槽式管接件机械三通XGQT03-114*Rp11/4-1.665个2011-3413潍坊铭祥机械有限公司沟槽式管接件刚性沟槽接头XGQT01-114-2.5300个2011-3410潍坊铭祥机械有限公司沟槽式管接件90。弯头XGQT2-140-2.535个2011-3411供货单位（盖章）年 月 日建设单位意见（盖